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1、第三章 藏 象, 了解藏象学说的形成, 掌握脏腑的生理功能和病理表现, 掌握各脏腑与体表各组织器官的联系, 掌握各脏腑之间的关系, 掌握藏象学说的特点,关键性问题,概 说,五 脏,六 腑,奇恒之腑,脏腑之间的关系, 思考题,藏象 目录1,概 说,藏象 目录2,二、藏象学说的形成,三、藏象学说的特点,四、藏象学说的内容,一、藏象的概念,五 脏,脾,肝,肾,肺,心,六 腑,小肠,胆,胃,大肠,三焦,膀胱, 第一节 概说,藏,象,藏象,通“脏”，指人体的内脏，如五脏、六腑、奇恒之腑等,内藏、隐藏， 指人体的内脏内藏于躯壳内（不可直观）,贮藏，指五脏要贮藏一定的精微物质,指形象，人体的内脏都有一定的解
2、剖形态,指现象或征象，指内脏的生理、病理都有反映于外的现象,比象，取象比类来比拟内脏的功能,藏于内的脏腑组织的生理功能和病理变化都有反映于外的征象,一、藏象的概念,二、藏象学说的形成,何谓藏象学说？ 通过对人体生理、病理的观察，运用中医的思维方法来研究、推论人体各脏腑生理病理变化及其相互关系的学说。,藏象学说的形成 1、古代初步的解剖知识 2、长期对人体生理病理的观察。象变反映了脏变，脏变决定了象变，根据象变推知脏变3、大量的临床实践检验和反证,三、藏象学说的特点,以五脏为中心 的整体观,1、以五脏为中心的整体观 2、藏象学说是以功能为主的学说,1、五脏和六腑构成阴阳表里的统一整体如：脏为阴主
3、里，腑为阳主表,2、五脏同形体诸窍联结成整体,如：心 小肠,心主血脉 其华在面 开窍于舌,3、五脏的生理活动与精神情志活动密切相关,以功能为主 的学说,1、中医一个脏腑的功能，包括了现代解剖生理学中几个脏器的生理功能,2、现代解剖生理学一个脏器的功能分散在中医几个脏器的生理功能之中,三、藏象学说的特点,因此，中医的脏腑具有从重含义： 既是解剖生理学的概念，又是生理 病理学概念。,详于机能，略于形态,1、以脏腑为基础，讨论了各目的功能特点 何谓脏腑？内脏的总称，包括五脏、六腑、奇恒之府。 脏腑的形态和生理功能 五脏实体性器官，化生，贮藏精、气、血、津液等精微物质。 六腑空腔性器官，受纳腐熟，传导
4、变化以及排泄糟粕。 奇恒之腑形态类腑，功能似脏。 2、讨论了脏腑与其基本物质的关系。,四、藏象学说的内容,【概论】,别名:,位置:,经脉联系:,形态:,君主之官、五脏六腑之大主,“心象尖圆，形如莲蕊”，心外有心包络的保护,属手少阴心经，络手太阳小肠经，互为表里,心, 第二节 五脏,虚里心尖搏动最明显处，位于左乳下,【附】,心包络,是心脏外面的包膜,保护心脏,代心受邪,属，与本脏（腑）相连的经脉；络，绕于相关联的脏（腑）的经脉。,【心的主要生理功能】,一、主血脉,1、含义,心气充沛 血液充盈 脉道通利,生理方面,心气的推动,心脏的搏动,2、机理,脉道的通利,血液的充盈,心气：来源于水谷精微，通过
5、心脏功能转化,3、临床意义,心主血脉正常,血运正常,面色红润，脉搏和缓 有力有率有律，舌红润,【心的主要生理功能】,一、主血脉,面色苍白无华，舌淡脉搏细腻无力,大汗淋漓，心跳缓慢，脉微弱,血脉空虚，运行不畅 心气不足，心血亏损 心血瘀阻，血运不畅 心阳暴脱,病理方面,左前胸憋闷，剌痛，面色 晦暗，唇色青紫， 脉结代,3、临床意义,心主血脉失常,【心的主要生理功能】,二、主神志,1、含义,生理方面,长期的生理病理观察,人的心神反应最易观察,2、机理,与物质基础有关心血,3、临床意义,心功能正常心血充盈神有所养,精神振奋、神志清晰 思维敏捷、反应灵敏,亦称主神志，藏神,【心的主要生理功能】,精神不
6、振、健忘、思维 反应迟钝，重者神志异常,邪扰心神心失所养,病理方面,心血不足神失所养,3、临床意义,心功能失常,二、主神志,轻者心烦不寐 重者发狂、谵语、昏迷,附：主血脉与主神志的关系,在生理方面：,在病理方面：,相互为用,相互影响,心血充足可养心神 心神正常可以调节心血运行营养全身,心血衰少可引起心神变化 心神变化可影响到血液异常,【心与志、液、体、窍的关系】,一、心志为喜,喜精神振奋、气血流畅有益于心主血脉 喜乐过度心神受伤喜笑不休，易悲伤,二、汗为心液,病理方面,汗出过多血亏血不养心,心气不足自汗,心阴不足盗汗,汗为津液所化，与津液、血同出一源；津、血可以互生互化，故为津血同源；汗为心液
7、，血为心主，故血汗同源。,【心与志、液、体、窍的关系】,三、心合脉，其华在面,四、心开窍于舌,机理,舌体有丰富的血管，表面有透明粘膜覆盖，舌质的变化直接反映心的功能（气血运行）,舌的味觉功能和语言的表达有赖于心主血脉和主神志的功能,心和舌有经脉相连,【概论】,别名:,位置:,经脉联系:,形态:,特点:,相傅之官、清虚之脏、娇脏、水之上源,位于胸腔，膈之上，左右各一,“两叶白莹虚如蜂巢，吸之则满，呼之则虚”,肺叶娇嫩，不耐寒热，位置最高，易受邪袭娇脏,形态“虚如蜂巢，轻清，异物不容” 清虚之脏,属手太阴肺经，络手阳明大肠经，互为表里,肺,【肺的主要生理功能】,一、肺主气，司呼吸,（一）含义,（二
8、）内容,1、肺主呼吸之气,主呼吸之气,进行气体交换,维持机体的生命活动,(吸入清气O2,呼出浊气CO2),（1）含义,（2）生理作用,（3）临床意义,肺气充足 气道通畅，呼吸均匀,生理方面,病理方面,肺气不足 呼吸无力，少气不足以息,【肺的主要生理功能】,一、肺主气，司呼吸,2、肺主全身之气,（1）含义,（2）生理作用,（3）临床意义,肺气充足 宗气旺盛，气机调畅，呼吸有力,生理方面,病理方面,肺气不足 宗气不足，气机不调，呼吸无力,一是气的生成（尤其是宗气）,二是气机的调节作用,【肺的主要生理功能】,二、肺主宣发肃降,1、肺主宣发,（1）含义：,（2）生理作用,（3）临床意义,病理方面,肺失
9、宣发 呼吸不利，胸闷咳喘，鼻塞，皮毛干枯憔悴，无汗等,通过肺气的宣发，向体外排出浊气,将脾转输的津液和水谷精微布散全身，外达皮毛,肺的运动特点，向上，向外,宣发卫气，调节腠理开合，将代谢后的废液排出体外（汗）,【肺的主要生理功能】,二、肺主宣发肃降,2、肺主肃降,（1）含义：,（2）生理作用,（3）临床意义,病理方面,肺失宣发 呼吸短促，表浅，小便短少，水肿，便秘，咳痰,吸入自然界的清气，下纳于肾，保持呼吸平衡,肺位最高，可将脾转输的水谷精微等物质向下布散,肺的运动特点，向下，向内,将代谢后的废液及糟粕下输至肾及大肠、膀胱，排出体外,肃清呼吸道的异物以保持肺及呼吸道的洁净通畅,附：肺主宣发、肃
10、降的关系,相互依存、相互制约,相互影响,在生理方面：,在病理方面：,【肺的主要生理功能】,三、肺主通调水道,1、含义,3、生理作用,4、临床意义,宣肃正常水道通利，水液代谢正常小便通利,生理方面,病理方面,宣肃失常,主宣发,主肃降,2、机理：依赖肺主宣发肃降的功能,将津液、水谷精微布散全身,调节汗液的排泄,将浊气排出体外,将体内水液不断向下、向内输布,将体内水液不断向下输送，使之成为尿之源，经肾、膀胱气化成尿排出体外,通调失职，水液代谢异常，水津不布,小便短少、痰饮水肿、咳喘,【肺的主要生理功能】,四、肺朝百脉，主治节,1、含义,2、生理作用,通过肺的呼吸进行气体交换，使之变为血中之气，营养全
11、身,血脉为心所主，但有赖于宗气贯心脉行气血的作用,【肺与志、液、体、窍的关系】,一、肺志为悲（忧）,悲伤过度耗散肺气精神不振，乏力气短，声音低微 肺虚易产生悲忧情绪悲观忧伤，意志消沉,二、肺液为涕,生理方面,病理方面,肺气和利涕分泌正常润泽清洁鼻窍不外流,风寒犯肺流清涕,风热犯肺流黄涕,燥邪犯肺鼻干无涕,【肺与志、液、体、窍的关系】,三、肺合皮，其华在毛（肺外合皮毛）,生理方面,病理方面,肺气不足卫气宣发不布开合失度皮肤松弛，抗邪能力低 ，皮毛干枯憔悴，易感冒自汗,外邪袭肺肺失宣发发冷，流涕等各种症状,肺气充足卫气宣发正常开合有度,1、观察皮毛的润泽荣枯,皮毛的作用,固密肌表，抵御外邪,调节汗
12、孔开合排汗,调节呼吸散气,2、机理,肺输精于皮毛,肺宣发卫气，卫气能调节皮毛开合,3、临床意义,皮毛润泽，皮肤 致密，抗邪能力强,【肺与志、液、体、窍的关系】,四、肺开窍于鼻,生理方面,病理方面,肺气和利鼻窍通畅，呼吸正常，嗅觉灵敏，声音正常,肺气不利不闻香臭,1、含义,2、机理,3、临床意义,解剖学上的联系,肺气通于鼻,【概论】,别名:,位置:,经脉联系:,形态:,后天之本,位于中焦，膈之下，左季肋深部，脾胃以膜相连,1、“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤”难经 2、赵献可“色如马肝赤紫，其形如刀镰”,属足太阴脾经，络足阳明胃经 ，互为表里,脾,【脾的主要生理功能】,一、脾主运化,
13、1、主运化水谷,消化：饮食物胃的受纳腐熟（初步消化）,吸收并传输水谷精微：难经“脾助胃气，主化水谷”， 吸收水谷精微脾气散精上归于心肺布散全身（营养作用）,（1）含义,（2）生理作用,（3）临床意义,脾气健运消化、吸收、传输正常，气血充足，营养全身脏腑机能正常,生理方面,病理方面,脾失健运消化、吸收、传输异常，气血不足，全身失养腹胀少食等症状,脾胃的共同消化 产生水谷精微（营养物质）,【脾的主要生理功能】,一、脾主运化,2、主运化水湿,（1）含义,（2）生理作用,吸收布散水液：把人体所需水液转输至全身发挥濡润涵养的作用,促进水液代谢：把人体多余的水液转输至肺，宣发成汗；转输至肾，气化成尿,脾土
14、喜燥恶湿：水湿停留影响脾阳脾阳不运水湿停留,【脾的主要生理功能】,一、脾主运化,2、主运化水湿,（3）临床意义,脾气健运,生理方面,病理方面,脾失健运吸收布散水液失常,吸收布散 水液正常,上输于肺滋润濡养全身,转输于肺肾,肺外自皮毛汗,肾下达膀胱尿,宣发,气化,水湿停聚痰饮,溢于肌肤水肿,留于腹腔腹水,停于肠道大便稀溏,【脾的主要生理功能】,二、脾主升,1、主升清,与胃的降浊相对而言，胃向下传送食物，脾向上传输水谷精微,（1）含义,（2）机理,（3）临床意义,脾气充盛脾能升清水谷精微吸收正常营养全身,生理方面,病理方面,脾气虚弱升清失职水谷精微吸收失常神疲乏力，头目眩晕，腹胀,【脾的主要生理功
15、能】,二、脾主升,2、主升提,脾胃是脏腑之气升降的枢纽，是脏腑的升降相宜、平衡协调是主要因素,（1）含义,（2）机理,（3）临床意义,脾主升提内脏相对固定不移,生理方面,病理方面,脾虚升提失职，脾气下陷内脏下垂，久泻，脱肛,【脾的主要生理功能】,三、脾统血,1、含义,脾气健运气血生化有源统摄血行脉中,生理方面,病理方面,脾失健运气血生化无源不能统摄血行脉中溢于脉外各种出血证,2、机理,3、临床意义,气的固摄作用,脾为气血生化之源,附：脾统血与脾主运化、主升的关系,相辅相成、相互为用,相互影响,在生理方面：,在病理方面：,脾主运化正常,脾气主升,气血旺盛,脾得气血濡养,脾能统血,脾主运化失常,脾气不升,气血不足,脾不统血,脾失气血濡养,【脾与志、液、体、窍的关系】,一、脾志为思,思虑过度、所愿不遂脾气抑结郁滞,二、脾液为涎,涎的含义和作用：略,
