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1、,第三小组,腰肌劳损,本小组讲课的目的：,介绍腰肌劳损的诊断、鉴别诊断以及治疗方法,了解腰肌劳损的病因病机 、症状,定义,慢性腰肌劳损主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛。,积累性损伤。由于腰部肌肉疲劳过度，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，肌肉内的压力增加，血供受阻，肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产生大量乳酸，加之代谢产物得不到及时清理，积聚过多，而引起炎症、粘连。如此反复，日久可导致组织变性，增厚及挛缩，并刺激相应的神经而引起慢性腰痛,病因病机,急性损伤后未得到及时正确
2、的治疗或治疗不彻底。反复多次损伤，致使受伤的腰肌筋膜不能完全恢复，因慢性无菌性炎症，受损的肌纤维变性或瘢痕化，也可刺激或压迫神经末梢而引起慢性腰痛。,病因病机,先天性畸形风寒湿邪侵袭 风寒湿邪侵袭可妨碍局部气血运行，促使和加速腰骶肌肉、筋膜和韧带紧张痉挛而变性，从而引起慢性腰痛。,病因病机,症状,腰背疼痛（钝痛、胀痛、酸痛、隐痛）休息或适当活动，改变体位姿势症状减轻。劳累或阴雨，风寒湿加重直腰困难，不能久站，不能坚持弯腰工作，频频伸腰和拳击按揉腰背可减轻疼痛腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。,症状,重者压痛可有一侧或两侧骶棘肌痉挛僵硬 腰痛常痛位置：压痛常
3、局限于腰椎4、5或腰5、骶l棘突上和棘突之间浅表组织，腰肌劳损病因还有在病变处有时能触到韧带剥离感、结节,诊断依据,2. X线检查无异常，少数可见骨质增生或脊柱畸形,3.直腿抬高实验阴性,1.腰部有压痛，压痛点广泛不局限，棘突两侧，腰椎横突或髂后上棘,4.无反射障碍，和肌萎缩,),鉴别诊断,腰椎间盘突出症 腰背部疼痛 下肢放射性疼痛 (腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾) 感觉及麻木异常(神经根本身的纤维和血管受压变形而导致缺血、缺氧，而使腿部出现疼痛、麻木) 肌肉瘫痪 神经麻痹或肌肉瘫痪，有的还可引起间歇性跛形，脊柱侧凸、侧弯等,
4、),鉴别诊断,腰肌劳损 长期反复发作的腰背部酸痛不适，充分休息、加强保暖，适当活动或改变体位姿势可使症状减轻，劳累或受风寒湿影响则症状加重。 腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。不能久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难 急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣 作痛等症状,),鉴别诊断,在好发人群方面：腰间盘突出症 一般发生在20-40岁之间 多见于男性 体型上，过于肥胖或过于瘦弱的人 职业上，劳动强度较大的人多见 姿势上，伏案工作的办公室工作人员及经常站立人等较多见。腰肌劳损 好发于“三坐”人群：上下班路上坐车；上班时坐办公室；下
5、班后久坐看电视、上网。正是由于这种工作、生活方式的改变，加上不良坐姿等原因。使腰肌劳损具有了高发性和年轻化的特点。,治疗方法,1、封闭治疗最痛位置，选用2%利多卡因25 ml,曲安奈德10-40mg,治疗方法,2、理筋治疗（舒筋活血，益肾强腰）体位：俯卧偱经揉 医者双手偱足太阳膀胱经由上而下揉法治疗，力由轻到重，往返4-5遍。掌根在痛点周围揉安2-3分钟。穴位按压 依次按压两侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、至室、秩边，手法可稍重。拍击腰部 指掌背面拍击（斜方肌、背阔肌、竖脊肌小鱼际直接按背腰部，擦背腰部，速度由慢到快，以皮肤发热为度。,治疗方法,3、针灸治疗可针刺三焦俞
6、、肾俞、至室、大肠俞、小肠俞、殷门、委中、承山,治疗方法（药物治疗）,1、中医治疗贴药膏药具有较高的稠度，具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实活血化瘀，舒筋活络，祛风散寒、消炎止痛作用2、抗炎药口服 阿司匹林，每日45克,治疗方法（药物治疗）,3、中药内服治疗 （1）肾虚型 温肾通络汤 左归丸适用：腰酸隐痛，喜欢按揉，腰膝无力为肾气亏虚。过劳加重，休息减少。 （2）寒湿腰痛型 甘姜苓术汤 、独活寄生汤适用：特点为腰痛着重、冷痛；静卧不能减轻，晨起较甚，阴天加剧。,独活寄生汤,治疗方法（药物治疗）,3、中药内服治疗 （3）湿热腰痛型 二妙散或四妙散适用：腰痛， 痛处觉热，
7、热天雨天加重。（4）外伤腰痛 复元活血汤适用：闪挫失治，跌打损伤，瘀滞腰痛。今年累月。时发不已，日轻夜重，痛入锥刺。,独活寄生汤,治疗方法功能锻炼,搓1、擦腰（用双拳紧贴着腰部上下擦动数十次，至皮肤发热为止）2、将双掌紧压于腰眼穴，呼吸35次（腰眼穴在第四腰椎左右约10厘米处，可以感觉到一阵温热）。3、双掌施力，顺于腰部两旁隆起（及腰大肌）上下反复摩擦。下至尾骨旁臀部尽头，上至两手臂可弯曲尽头。,治疗方法功能锻炼, 扣捶腰（以空心拳拳眼轻轻叩击双侧腰部，从上而下、自下而上30次）,预后,腰肌劳损症状或疾病的患者，应尽快去医院检查并在医生的建议和指导下接受医疗，避免错过治愈时机。推拿治疗慢性腰肌劳损能明显改善症状，特别早期见效更显，但本病往往易复发，应注意平时的工作姿势。如能配合功能锻炼，并持之以恒，则有利于提高疗效。,预防,1、防止潮湿，寒冷受凉 2、急性腰扭伤应积极治疗，安心休息，防止转成慢性 3、运动时要做好准备活动 4、纠正不良的工作姿势，如弯腰过久，或伏案过低等 5、防止过度劳累，劳逸结合 6、使用硬板软势床 7、加强腰背肌肉锻炼，适当参加户外活动或体育锻炼,thank you,第三小组,
