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1、肝肿瘤的射频消融治疗 Radio Frequency Ablation (RAF),昆明医学院第一附属医院 李光第,RAF发展,1891年法国DArsonval发现10kHz射频电流通过活体组织时无痛可产生热效应，从而产生了Bovie电凝刀用于外科止血；1980年内镜下RF治疗消化道疾病，心导管RF技术消融异常传导束治疗室上性心动过速；1990年MCGAHA首先引入经皮射频消融肝癌概念，1992年该技术引进国内，1994年在意大利最先开始利用多极消融电极治疗恶性肿瘤。,肝癌治疗方法及RFA产生背景,传统手术 仅20%患者能接受手术治疗，肿瘤易复发 化疗 肝肿瘤对化疗药物不敏感 放疗 肝肿瘤对放
2、疗（g刀）不敏感、肝损害大微创介入治疗： TACE（导管化疗栓塞术）姑息治疗：无水酒精注射（PEI）；热盐水；稀盐酸；50%乙酸；冷冻技术；微波热凝固；激光技术 射频消融（RAF）是根治性治疗微创手术,射频消融治疗原理 (RFA radio-frequency ablation),射频治疗仪产生的射频电流在流经电极针与阴极板之间的环路时，电流强度的改变使位于电极针周围组织中的离子产生分子水平的摩擦力，经摩擦力产热，提高细胞内的温度，使局部组织间质加热，温度超过60摄氏度时，肿瘤细胞迅速发生蛋白变性并凝固坏死。,射频电流,蛋白质变性,摩擦力产热,肿瘤组织坏死,组织对热的反应,蛋白变性,细胞致死,
3、热损伤开始,Cool-tip RF 冷尖端的最小靶点温度,射频消融在医学上的应用,1.心脏射频消融：室上速2.射频消融治疗恶性肿瘤：肝癌、肺癌等3.射频消融治疗良性病变 4. 射频消融镇痛治疗,第一代 单电极技术,从治疗效果看，其消融直径很少超过2.0cm。,第二代 多弹头射频治疗,多弹头射频治疗（多电极阵列）：由于组织的碳化，提高了组织的阻抗，其消融直径大约在4.0cm左右，消融范围较前扩大。,第三代 冷循环电极技术,电极内部有循环水可冷却电极邻近部分的组织，使其在治疗周期中处于低阻抗状态，有效避免组织碳化，可输出最大强度的电流，实现最大范围的消融毁损。 单束治疗毁损的范围为：2.8-4.2
4、cm，使用集束的冷循环电极针，可以达到3.1-7.3cm的直径。 在此基础上，使用一种脉冲方式来发送电流，而不是持续的发送电流，增加了电极针尖周围的电流密度，同时允许短时间内热量的扩散，使消融的范围进一步扩大，为单次治疗较大体积的病灶提供了一种潜在的可能。,传统射频 (直径: 1 - 1.5 cm) - 12 min.冷循环射频 (直径: 3 cm) 12 min.,RFA Technology,为什么 Cool-Tip?避免组织的碳化 保持较低的阻抗, 避免消融区域的局限 传递更高的能量,RFA Technology,Cool-tip RF 冷循环超能射频肿瘤治疗系统,Cool-tip Ra
5、dio Frequency Ablation,Cool-tip RF 冷循环超能射频肿瘤治疗系统,组成,Cool-tip RF,射频消融治疗肺癌的原理,肿瘤细胞凝固性坏死 肿瘤周围小血管凝固，阻断肿瘤供血，并有利于防止肿瘤转移 射频热效应还能增强机体局部免疫力，抑制残留和原发肿瘤生长，达到原位灭活的目的。,射频消融治疗恶性肿瘤的优点,1.微创:适用于年龄较大、身体情况较差 、重要脏器功能较差的病人.如：肝癌合并严重肝硬化的病人. 2.疗效确切:射频消融电极直接插入肿瘤内部，使肿瘤组织局部温度达90度以上，导致肿瘤细胞变性坏死，达到外科手术切除的效果.,射频消融治疗恶性肿瘤的优点,3.治疗时间短
6、:一次射频消融的时间在15分钟左右. 4.治疗后病人恢复快 5.可借助影像技术立即精确观察治疗效果,射频消融治疗恶性肿瘤的方法,1.直视下射频消融: 手术开腹直视下射频消融治疗肝癌 手术开胸直视下射频消融治疗肺癌 2.超声造影引导下射频消融治疗:肝癌、肾癌、肾上腺癌、乳腺癌.,射频消融治疗恶性肿瘤的方法,3.CT引导下射频消融治疗:肺癌、肝癌、肾癌、肾上腺癌、骨转移癌. 4.腹腔镜下射频消融治疗:肝癌,射频消融的影像引导,超声简便、廉价、实时引导（同时显示周围血管）、省时消融后呈高回声，便于实时监测 CT明确显示病灶，便于制定消融方案不能实时监测、耗时 MRI较少使用昂贵、耗时,射频消融治疗术
7、方法,影像导引下经皮穿刺消融 经腹腔镜消融 手术中直接消融,Ultrasound CT,Cool-tip RF,CT Guidance,射频消融治疗术的适应症,1.原发性肝癌 2.转移性肝癌 3.外周型肺癌 4.甲状腺和甲状旁腺肿、乳腺癌、肾癌、骨肉瘤、骨转移癌等实体肿瘤. 5.肝血管瘤、脾亢. 6.脾功能亢进、需做脾切除手术者,近年世界上接受射频治疗的病例,超声造影引导下RFA治疗肝癌,原发性肝癌:小于3CM的原发性肝癌几乎可以达到手术切除的效果. 不能手术的肝癌:肝癌较大者；病人年龄较大者；病人全身情况欠佳者，有其他疾病，如心衰，严重糖尿病，免疫力低下等等；病人不愿意接受手术者. 伴有严重
8、肝硬化的肝癌. 多灶性的原发性肝癌手术无法切除. 转移性肝癌:尤其是多发转移的患者.,RFA临床应用(肝脏),对于小肝癌（5cm）使肿瘤彻底坏死达到良好的治疗效果,RFA临床应用(肝脏),对于无手术指征的大肝癌和多发癌，可与TACE结合治疗达到减少肿瘤负荷的目的。,（1）血供丰富的大肿瘤，首先行TACE，然后可进行多次、多点RFA （2）低血供、继发性肝癌，TACE反应欠佳者,单个治疗灶,多个治疗灶,术前计划布针方案,Liver CT Images,Pre RF,Post RF,RFA Pre-Op Planning,肝癌RFA禁忌症,严重肝功能不全伴黄疸大量腹水严重凝血功能障碍,RFA治疗疗效,国际上RFA治疗小肝癌5年生存期报道分别为33%、40%国内报道5年整体生存率36%，认为治疗3cM小肝癌疗效较确切,CT引导下射频消融治疗肺癌,适应症 中晚期肺癌 减轻肿瘤负荷 早期肺癌 但心肺等重要脏器功能障碍无法耐受手术拒绝手术治疗的外周型肺癌转移性肺癌肺癌伴其他脏器转移者 姑息治疗,射频治疗肺癌,RFA临床应用(肺),谢谢,
