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1、1,患者的营养评定及康复护理,2,一、营养学基础概述,人体所需要的营养素可分为七大类：即碳水化物、蛋白质、脂类、矿物质（无机盐和微量元素）、维生素、水和膳食纤维。它们在体内各具有独特的营养功能，但在代谢过程中又紧密相联，共同参与调节生命活动。,3,（一）热能及各种营养素的生理功能和食物来源： 热能：,维持心脏跳动、血液循环、肺部呼吸、腺体分泌、物质转运等重要生命活动及从事体力活动等。 人体热能消耗的多少取决于维持基础代谢所需的能量、从事劳动所消耗的能量、食物特别动力作用所消耗的能量。 来源：人体所需热能来源于碳水化物、脂肪和蛋白质。生理卡价（千卡/克）：碳水化物和蛋白质为4，脂肪为9。,4,蛋
2、白质,构成和供给生长、更新和修补组织的材料；构成体内许多有调节生理功能的物质；构成酶、激素和部分维生素；蛋白质也是体内抗体的重要组成成分；供给热能；控制遗传信息，参与凝血过程。 主要来源于肉类、蛋类、豆类、硬果类 供给量成人10-12%、儿童、青少年12-14%。,5,脂类,供给热能；是人体组织结构的基本原料；供给必需脂肪酸；是脂溶性维生素的携带物，并促进其吸收利用；延迟胃的排空，增加饱腹感；改善食物的感官性质，促进食欲，利于吸收。 主要来源：烹调用油脂及脂类食物。动物性食品主要有猪油、牛脂、羊脂、肥肉、奶脂、蛋类及其制品；植物性食物有菜油、大豆油、麻油、大豆、花生、芝麻、核桃仁、瓜子仁等。
3、脂肪供给量占总热量的20%-25%为宜。,6,碳水化物,供给热能；是构成机体的重要物质：糖、粘蛋白和核酸；有利于机体的氮储留；保护肝脏及解毒作用。肝脏中的葡萄糖醛酸有解毒作用。 主要来源：谷类、薯类、根茎类蔬菜、豆类、坚果类（如栗子、菱角等）、食糖 碳水化物供热以占总热能的60%-70%为宜。,7,膳食纤维,促进肠蠕动，缩短排空时间，预防便秘和肠癌；影响肠道内细菌代谢；调节脂质代谢，促进胆固醇代谢和降血脂；延缓碳水化合物吸收，治疗糖尿病。 主要来源于蔬菜、水果、粗杂粮。 正常膳食的食物纤维供给量为4-12克。,8,维生素,按其溶解性质可分为脂溶性和水溶性两大类。 脂溶性维生素：A、D、E、K；
4、 水溶性维生素：B族维生素和维生素C等。,9,A视黄醇，抗干眼病维生素,维持上皮细胞组织的健康如皮肤及呼吸道与泌尿道的粘膜、正常视力、增加对感染与其它疾病的抵抗力 动物肝脏与其它内脏、菠菜、其它绿叶蔬菜、胡萝卜 夜盲症、角膜软化症甚至失明、容易发生呼吸道疾病、皮肤干燥与角化症、容易发生传染病、肿瘤,10,B1硫胺素、抗脚气病维生素,促进食欲、生长及碳水化合物的代谢，防止神经炎和脚气病 各种杂粮、谷类尤其是粗粮、酵母、葵花子、豆类特别是大豆 神经炎、脚气病、心脏扩大、肌肉萎缩、食欲不振、体重减轻,11,B2核黄素,促进蛋白质、脂肪与碳水化合物的代谢，为生长所必需，维持健康 动物内脏、禽蛋、牛奶、
5、酵母、葵花子 口角溃疡、唇炎、舌炎、溢脂性皮炎、角膜炎、阴囊炎、视觉疲劳,12,PP尼克酸、烟酸、 抗赖皮病维生素,促进碳水化合物、脂肪与氨基酸的代谢、降低血胆固醇、维持皮肤与神经健康 禽类、鱼类、花生、葵花子 舌炎、皮炎、赖皮病、食欲不振、消化不良、腹泻、头痛、记忆力减退、痴呆,13,B6吡哆醇，抗皮炎维生素,产生抗体、调节中枢神经系统、维持皮肤健康 麦芽、酵母、西红柿、香蕉、花生、葵花子 贫血、体重丢失、胃痛、呕吐、抑郁、神经质、四肢麻木或疼痛,14,B12钴胺素，抗恶性贫血维生素,生长正常、维持神经系统健康、促进血细胞的生成与健康 动物内脏、水产品、肉类 恶性贫血、神经退化、舌、口腔、消
6、化道粘膜炎症,15,叶酸,形成新的红细胞、对生长迅速的组织如骨髓有作用 菠菜、甘蓝、芦笋、麦芽、柑橘、动物肝脏 贫血,16,泛酸（遍多酸）,促进肾上腺的功能、将脂肪与葡萄糖转变为热能 酵母、大麦、动物肝脏、禽蛋、大豆、花生、芝麻 消化道功能障碍、疲劳、软弱、运动共济失调,17,维生素C、抗坏血酸,参与生理氧化还原过程；参与细胞间质的形成，维护血管、肌肉、牙齿与骨骼的正常生理功能；促进生血机能，帮助铁的吸收和叶酸的利用；有抗感染、防癌和抗黑色素形成的作用 绿叶蔬菜、豆芽、水果，尤其是柑橘类、 坏血病、齿龈肿胀、流血，骨骼脆弱、坏死、毛细血管变脆、皮下出血,18,维生素D胆钙化醇，抗佝偻病维生素,
7、促进钙和磷的吸收、调节钙和磷的正常代谢、促进牙齿和骨骼的正常生长 户外的阳光照射、鱼肝油、蛋、鱼类、牛奶 儿童佝偻病、成人骨质软化、老年人骨质疏松,19,维生素E生育酚，抗不育维生素,高效氧化剂，维持心肌与骨骼肌的健康、延缓老年化的进程 植物油、麦芽、全麦、杏仁、花生、葵花子 红细胞被破坏、贫血,20,维生素K、凝血维生素,维持凝血酶原与凝血因子的活力 绿叶蔬菜、肠道细菌合成 凝血酶原和凝血因子降低、容易出血,21,无机盐与微量元素： 钙：,构成骨骼牙齿的主要成分，参与血液凝结、体内某些酶的活化，维持神经传导，调节心率，促进铁代谢 牛奶与奶制品、鱼类、大豆与豆制品、杏仁、酵母 骨骼、牙齿发育不
8、良、佝偻病、骨质软化、骨质疏松、凝血机制障碍、肌肉痉挛（抽筋）,22,磷,构成骨骼牙齿、细胞核蛋白的主要成分、体内所有的代谢反应都需要磷 肉类、干果类、粗粮 一般不易发生缺乏,23,铁,构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素和其它酶的主要成分 动物内脏、肉类、蛋类、绿叶蔬菜、豆类、干果类 缺铁性贫血、容易疲劳、头痛、抵抗力下降,24,铜,催化血红蛋白的合成、维持神经纤维的健康、为血铜蛋白、肝铜蛋白、脑铜蛋白的主要成分 杏仁、豆类、动物肝脏、水产品、粗粮、核桃 贫血、中性白细胞减少、生长迟缓、情绪易激动,25,锌,活化含锌金属酶，维持皮肤健康，促进伤口愈合，维持血维生素A正常水平 牛肉、乳酪、蛋、鱼、
9、豆类、果仁、麦芽、粗粮 生长迟缓、少年期性腺不发育、味觉降低或异常,26,碘,构成甲状腺素的重要成分、调节甲状腺的功能 海产品特别是海带 甲状腺肿、克汀病,27,硒,构成谷胱甘肽过氧化物酶的成分、参与辅酶Q与辅酶A的合成，保护细胞被氧化 麦麸、大蒜、洋葱、麦芽、金枪鱼 与心肌坏死、某些肿瘤有关,28,铬,激活胰岛素 啤酒、酵母、黑胡椒、蘑菇 葡萄糖耐量异常,29,（二）中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国居民膳食膳食指南： 食物多样，谷类为主； 吃蔬菜、水果和薯类； 每天吃奶类、豆类或其制品； 经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油； 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重； 清淡少盐的膳食；
10、 饮酒应限量； 吃清洁卫生、不变质的食物。,30,中国居民平衡膳食宝塔（五层）,谷类食物：300-500克； 蔬菜400-500克和水果100-200克； 鱼、禽、肉、蛋等动物性食物125-200克（鱼虾类50克，畜、禽肉50-100克，蛋类25-50克）； 奶类和豆类食物：奶类及奶制品100克和豆类及豆制品50克。 油脂类，每天不超过25克。,31,目前国际认定的6种保健品为：,绿茶：含茶坨酚抗癌；含氟坚固牙齿、灭虫牙，消灭菌斑；含茶甘宁可提高血管韧性。 红葡萄酒：红葡萄皮含“逆转酶”有抗衰老作用；含抗氧化剂防心脏病，有降血脂和降血压作用。 豆浆：含饴黄酮可抗乳腺碍、直肠和结肠癌。 酸奶：细
11、菌平衡和补钙。 骨头汤：含琬胶有美容作用。 蘑菇汤：提高免疫力。,32,（三）医院常用膳食种类和营养治疗方法,医院常用的膳食种类包括基本膳食（普食、软饭、半流和全流）、治疗膳食、代谢膳食、试验膳食、食疗药膳、高干膳食、少数民族膳食和要素膳食等。 医院常用的营养治疗方法： 按营养物的给予途径分为肠内营养、肠外营养和不完全胃肠外（内）营养。 肠内营养分为经口和管饲营养，其给予途径有：口服、鼻饲、胃造瘘管饲和空肠造瘘管饲。 肠外营养分为周围和中心静脉营养。,33,二、临床营养治疗概述 （一）营养治疗在医疗上的主要作用,1、满足营养需要，增强机体免疫功能促进康复。 2、减轻体内某一脏器的负荷。 3、控
12、制某一营养成分的摄入以达到控制疾病的发展。 4、调整食品结构促进吸收利用。 5、满足特种治疗需要。 6、用于诊断。,34,（二）营养对病人的重要性,营养对于瘫痪病人具有至关重要的作用。供给充足合理的营养，可以增强机体免疫功能，更好地耐受创伤和长期的慢性消耗及保护损伤器官，促进伤口愈合，缩短愈合时间，维持机体氮平衡及酸碱平衡，避免感染、贫血、代谢紊乱、水电解质失调及并发症。文献报道，外科病人中至少有1030%直接或间接死于营养缺乏，故对于外科病人应加强营养治疗。,35,三、病人营养状态的判断,一般实施营养治疗时，首先要进行病人的营养状况评价，根据评价结果制定营养治疗计划。临床常用的评价方法和步骤
13、是： 1.病史：除询问与疾病有关的症状以协助诊断外，还需了解病人的饮食习惯及近期饮食变化情况。 2.人体测量：测量体重、上臂肌围、三头肌皮褶厚度等，对病人进行营养评价。 3.生化指标：测定血红蛋白、血清白蛋白和转铁蛋白、氮平衡、肌酐身高指数、细胞免疫功能等。,36,标准体重：,身高在165cm以下，标准体重(kg)=身高(cm)-105 身高在165cm以上，标准体重(kg)=身高(cm)-110 体重指数：是实际体重与标准体重之比。 营养正常：0.9-1.1 超重1.1-1.2 肥胖1.2-1.3 为重度肥胖1.3 轻度营养缺乏0.8-0.9 中度营养缺乏0.6-0.8 重度营养缺乏0.6以
14、下,37,身体质量指数 (body mass index，BMI),BMI=体重（kg）/身高（m）2BMI的正常范围为20-25，平均值为22，并认为稍微超重要比瘦小者寿命要长。 正常值的范围：18.5-25 一级危险值：17.5-18.5以及25-30 二级危险值：16-17.5及30-40 三级危险值：16以下与40以上 达到三级危险值，患高血压、冠心病、糖尿病与肝胆疾病的机率就很高。因此身体瘦弱也是发生这些疾病的原因之一。,38,四、病人的营养与治疗 （一）病人营养缺乏的原因,1、饮食中营养素摄入量不足：由疼痛、食欲不振、吞咽困难、呕吐、禁食或限制某些食物而致。 2、营养物的吸收障碍：
15、由疾病本身如肠麻痹和消化道机能失去神经控制致呕吐、腹泻、便秘、消化吸收功能低下或失调等引起。 3、营养需要量增加：由发热、感染、疲劳、精神紧张、外伤或手术引起的应激反应和内分泌紊乱所致。 4、营养素的丢失增加：出血或应激性消化道出血以及腹泻等。,39,（二）病人的营养治疗,1、保证病人营养摄入充足合理。 原则是通过各种途径供给高热量、高蛋白、高维生素及易消化碳水化合物饮食。饮食多从流食开始，逐渐改为半流食、软饭或普通饭，并采用少食多餐供给方式。,40,2、结合病情、手术与否和合并损伤部位安排饮食。,损伤小和小手术不引起或很少引起全身反应者，伤后和术后4h即可进食； 损伤大、大手术或全麻后可先静
16、脉营养，待机体状况有所好转、麻醉解除、消化功能恢复后，再给予流食，然后逐步过渡到普通饮食。 合并骨折和截肢等手术者采用高蛋白、高钙饮食。 合并颅脑损伤无昏迷、肠蠕动正常者，采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，有昏迷者采取循序渐进方式，逐步给予营养充足全面的管饲饮食，并可根据情况给予静脉营养。,41,3、热量及营养素需要量：,（1）供给充足的热量： （2）供给碳水化合物，保证足够热能： （3）适当脂肪： （4）高蛋白质： （5）充足维生素和无机盐： （6）足够水：一般需要20003000ml(包括输液量)，肝肾功能不全时限水在1500ml左右。,42,思考题：,人体所需要的营养素有哪几大类？ 临床常见与营养素缺乏有关的疾病有哪些，其主要缺乏哪种营养素？ 如何计算标准体重，根据标准体重如何判断营养状况？ 住院病人的主要营养支持途径有哪些？,43,祝平安！健康！快乐！,
