《病毒性心肌炎的护课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病毒性心肌炎的护课件（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病毒性心肌炎的疾病查房,查房目的,掌握 1.病毒性心肌炎的症状和体征 2.病毒性心肌炎的分期 3.病毒性心肌炎的并发症 4. IIIAVB的心电图特征 熟悉 病毒性心肌炎的防治原则 了解 中药在防治病毒性心肌炎中的运用,病史介绍,患者：梁某某，女，31岁，就诊号00546420 就诊时间 2015-05-16 主诉：全身乏力3天 诊断：1、病毒性心肌炎 IIIAVB 加速性交界性逸搏心律，完全性右束支传导阻滞2、上呼吸道感染,病史介绍,现病史 3天前感冒后出现全身乏力，程度较重，伴有剑突下胀痛、咳嗽咳痰。今为求进一步治疗，来我院。 既往史 既往体质良好。,病史介绍,心理社会史： 患者出生于原籍
2、，小学文化，自由职业者，工作条件一般。家属关心，家庭和睦，经济状况可 22岁结婚，育有1子1女，配偶体健。心理状况：担心疾病,病史介绍,辅助检查： (2015.5.16本院)心梗指标示cTNI 13.259ng/ml, 心电图示窦性心动过速，IIIAVB，加速性交界性逸搏心律，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。 心超示左室舒张功能减退，二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。,住院经过,患者在家属陪伴下步入病房，自觉心悸，轻度活动即感全身乏力。予吸氧3L/min，心电监护，查体： T:36.0 P:76次/分 R:20次/分 BP:86/53mmHg神志清，精神软，口唇红润，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，听
3、诊两肺无干湿罗音，心率：76次/分，腹软。 Braden评分17分，跌倒评分1分，皮肤情况无殊，未发现过敏史，入院后医嘱予一级护理，普食，测血压q6h，予大剂量甲强龙针抗炎，病毒唑针抗病毒，氯化钾针补钾，泮托拉唑针护胃，参麦针营养心肌，万爽力片改善心肌能量代谢，黄芪参麦饮提高抵抗力等对症支持治疗。 心电监护示IIIAVB。嘱绝对卧床休息，予饮食、活动、心理、排便及防跌倒知识宣教，家属24h陪伴。,住院经过,2015-5-17患者精神软，仍有胸闷心悸，危急值示：肌钙蛋白-I 6.891ng/mL， B型钠尿肽476.20pg/ml。医嘱予记24小时出入量，BP:86-99/58-65mmHg，H
4、R52-60次/分。 19:30心电监护由IIIAVB转为窦性心律。 HR95-120次/分。,住院经过,2015-05-18 ANA(筛选+确认试验) 抗SS-A抗体阳性(1+)。柯萨奇病毒 抗柯萨其病毒-IgM弱阳性。 2015-5-19凌晨患者出现发热，体温最高38.7，予物理降温后测T37.5 。危急值示：肌钙蛋白-I 3.002ng/mL，B型钠尿肽604.60pg/ml。医嘱予速尿针利尿治疗。24小时出入量平衡，予改记尿量。,住院经过,2015-5-20患者乏力、胸闷较前好转，医嘱予改二级护理。 2015-5-21患者已3天未解大便，予相关知识宣教，患者表示接受。 2015-5-2
5、3患者解大便1次，无明显胸闷心悸不适。协助患者床边活动。 予重新Braden评分20分，跌倒评分2分，予加强防跌倒宣教。,住院经过,2015-5-25患者起床活动后出现胸闷心悸不适，嘱暂时减少下床活动，增加卧床休息时间。患者表示配合。 目前患者卧床休息，情绪稳定，精神可，胃纳可，二便无殊，生命体征稳定。,知识回顾-毒心,是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。 包括无症状性的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致重症心肌炎。,病因 其中以柯萨奇、埃可（ECHO）、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒。 发病机制 病毒感染心肌细胞后产生溶细胞物质，使细胞溶解，在心肌上发
6、生免疫反应。 T细胞以及多种细胞因子和一氧化氮导致心肌损伤和微血管损伤。 典型的病变是：心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等,症状和体征,病毒感染症状 如发热、全身倦怠等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。 心脏受累症状 病人常出现心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。严重者甚至出现阿-斯综合症、心源性休克、猝死。 体征 可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一心音减弱，可出现第三心音或杂音。或有肺部罗音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心力衰竭体征。,病毒性心肌炎的分期,病毒性心肌炎根据病情变化和病程长短，可分为四期。 1急性期 新发病、临床症状
7、和检查发现明显而多变，病程一般定为3个月，多在6个月以内。 2恢复期 临床症状和客观检查好转，但尚未痊愈，病程一般在6个月至1年。 3慢性期 部分病人临床症状、客观检查呈反复变化或迁延不愈，病程多在1年以上。 4.后遗症期 患心肌炎时间已久，临床已无明显症状，但遗留较稳定的心电图异常，如室性早搏、房室或束支传导阻滞、交界区性心律等。,治疗,（一）一般治疗 （二）肾上腺皮质激素的应用 （三）控制心力衰竭 （四）抢救心源性休克(五)纠正严重心律心失常 （六）病因治疗 （七）其它,并发症,心律失常 心力衰竭 心源性休克 猝死,预后情况,大多数患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状或体征。 极少数患者
8、在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。 部分患者经过数周或数月后病情趋地稳定，但有一定程度的心脏扩大、心动能减退、心律失常或心电图变化，此种情况历久不变，大致为急性期后心肌疤痕形成，成为后遗症。 还有部分患者由于急性期后炎症持续，转为慢性心肌炎，逐渐出现进行性心脏扩大、心功能减退、心律失常，经过数年或一、二十年后死于上述各并发症。,三度房室传导阻滞的心电图表现,P波与QRS波各自独立，毫无关系 心房率快于心室率 P-P,R-R间期规则，各自保持固有频率 QRS形态可正常或畸形，,讨论：该病人入院以来存在的主要护理问题,1活动无耐力 与心肌受损、心律失常有关2. 体温过高 与感
9、染有关3. 便秘 与活动减少有关4焦虑 与担心疾病对身体危险有关5. 知识缺乏6. 潜在并发症 心律失常、心力衰竭、心源性休克、电解质紊乱,针对问题有哪些护理措施？,严密观察生命体征、心率、心律情况；观察有无胸闷、心悸、呼吸困难、心前区隐痛；观察患者活动耐受情况，日常活动自理能力是否受限。评估患者对疾病的认知程度和心理状态。观察药物疗效和不良反应。卧床休息至体温恢复正常，脉搏100次/分，心电图显示心肌无损伤时，做好基础护理。活动时注意监测心律、心率及血压变化，若活动后出现胸闷、心悸、呼吸困难等立即停止活动。病情恢复后3-6个月逐渐恢复轻体力劳动。,给予高热量、高蛋白、高维生素、富含微量元素的
10、饮食，促进心肌细胞恢复。伴有水肿时应限制钠盐和水的摄入。促进心肌修复，遵医嘱使用二丁酰环磷腺苷钙、参麦、黄芪参麦饮等药物，伴心律失常者按一般原则选用抗心律失常药物，必要时准备好电除颤、人工心脏起搏器等以供急用。予氧气吸入，及使用强心、利尿、扩血管药物，记录24小时尿量。由于心肌炎时心肌对洋地黄耐受性差，因此使用洋地黄应特别注意毒性反应。,体温过高时嘱患者多饮水，减少盖被，并予物理降温，遵医嘱予抗炎、抗病毒治疗。 便秘时可予增加高纤维素食物，或与腹部按摩。必要时遵医嘱予通便治疗。 给予心理疏导，消除不良心理状况。向患者说明本病的演变过程及预后，使病人安心休养，告诉病人体力恢复需要一段时间，不要急
11、于求成。,目前主要护理问题,1活动无耐力 2焦虑 3. 知识缺乏 4. 潜在并发症,中药治疗,1、生脉饮每日3次，每次10毫升口服。适用于心气不足。 2、双黄连粉针剂每日0.61.2克，加入5葡萄糖液中静脉滴注。用于邪毒犯心。 3、丹参片每日3次，每次4片吞服。用于疲瘀互结，或急性期后有胸闷、心悸及胸痛者。 4、天工补心丹每日3次，每次6克吞服。用于心气不足，睡眠不宁。,简便药方,1、黄连3克，银花9克，板蓝根6克，人工牛黄0.6克（冲服），水煎服。用于邪毒犯心。 2、南北沙参、麦冬、五味子、银花、大青叶、瓜萎、黄芩各10克，薤白6克，生甘草3克，水煎服。用于邪毒犯心，心阴已虚者。 3、丹参30克，琥珀15克，共研细末。每次35克，每日23次，开水送服。用于痰瘀互结。,
