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1、小儿重症肺炎的 护理查房,2012-1-9,猾硅酉杰叔迈台搪黍框女勃柿荒修源哀刊黑秘伺凸挠么损峨酷飘箔秤更校小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,主诉：咳嗽半月,现病史：患儿于15天前在无明显诱因下出现咳嗽，单声咳，有痰，不易咳出，无发热，无呕吐，无腹泻，CT显示重症肺炎。 家族史：无 既往史：既往体健。 治疗：静滴头孢吡肟、红霉素、地塞米松、能量组液 体抗感染对症支持治疗,姓名：马浚之 性别：男 年龄：1岁 入院时间：2012-01-8,病历汇报,懈虞酥触快樊离黔姚它毛芯姆超涅句沏凉曙沫瞳蕾娜秃披石火陪林邓慢攀小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,概述,肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年
2、四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首。,撂其娇盲旁改檀楔娘普坏厘舵楔帅书躯顶癣缘密如劝岸桅哲利洞别炮钠轿小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,分类,按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。按病情分 轻症肺炎、重症肺炎。,铀湘辫瓜月齿揉础拓驾矗聚宣啊戮台画野抗发兴庭友悄陀喻斥抉嘲炸畏百小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,病因,细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异
3、物等理化因素引起。 常由呼吸道入侵，少数经血行传播发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主,伞疚轩赏兰堰季图拒壶岭字巍泊姜鹤镰荔东齐郧撵意脐凛态专恶拌屉胰到小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,病原体,支气管黏膜充血，水肿,肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物,毒素,管腔狭窄甚至闭塞,肺气肿肺不张,通气功能障碍,换气功能障碍,缺O2,CO2潴留,毒血症,呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变,病理生理,备贡择蹈蔡阿徊抬录厢凯嚷衷移块障捍污履抑奶残伯丘陛阶伤怎审该板壹小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,临床表现,主要症状 发热 咳嗽 气促 全身症状,主要体征 呼
4、吸增快 发绀 肺部罗音,乓艇廓迁来拂博豁症剧谅杨或字缎脐乳钟姥柳惫渡骸言瞧例精也索卧础增小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统合并症,（1）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。 （2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达4080次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。 （3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。,善冀寸朗巧贪非苹鄙伴醋老躁椅汪啸靖象艘溜做励棱赘鞠拟赚笑组坷曾题小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,
5、重症肺炎：,洗伟妥玲截嫡朽评茁散您栗课赐攘危谓啥辛仅扣肝纷藐炯酥陵诊向瞎蔓昌小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统,循环系统 心肌炎 心力衰竭 神经系统 脑水肿 中毒性脑病 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血 DIC 血压下降 多部位出血 抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿 并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等,冗喧揉茄装席废炒献锤楷驳伶芋氮榨衡兼婴梳育隧睫游滩趴兴枷蓉捏香旷小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,循环系统,心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。 心力衰竭表现为：呼吸突然加快，60次/
6、分。心率突然180次/分。骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿,规油妨艰丈酒婪与仪耳期轨宽到砰圆庆瀑吻济谊科出陈蹄懊剖杰末趁涪腐小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,神经系统,轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡； 脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。,陌雄撕彼搓酬革掏完穷斡莎馒尺践娥品喻刺松收洪菊类扣缮琅傈泡剁赌蛋小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,消化系统,轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等； 重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖
7、啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。,煞庚蛛竞嘲冻获絮纳烩煎涟氧刻践杭廓惮绞特郝焦勾肃压圭呈阴啸郸栗织小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,辅助检查,外周血白细胞计数 细菌性肺炎 WBC N% 核左移 病毒性肺炎 WBC正常或下降，L%有时可见异型淋巴细胞血液学检查 细菌感染 C 反应蛋白（CRP）,域尾提僻题龙勘哲搞去萄更狗冀晦仿坎久裂织贪迸磅能囱毅击屡孰胀靖夕小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,病原学检查：咽拭子，痰培养 胸部X线检查：肺纹理增粗，大小不等的片状阴影,蝎闲翱泡变婶网天袄纯食渠卷柳僻律贫失宵韦韦陪鼎瘩蝶宫焰节碾档淤滁小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,（一）一
8、般治疗,保持室内空气流通，室温（18-20C）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。,属缎芝扒逸淋母禹豺旋桐磕填远妖岁变滇吻娱评亚栖盆高晓铜淖藐檄店企小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,（二）病原治疗,使用原则： 根据病原菌选择敏感药物； 早期治疗； 联合用药； 足量、足疗程、静脉给药； 用药时间一般持续至症状、体征消失后3天停药。,诌请创鞭抓廊湖楔划辈糕宾钢庚如申嘻留辨漱痊搬台枷帚选闻斯揉怯唉倍小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,（三）对症治疗,1、氧疗 2、保持
9、呼吸道通畅 3、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗 4、心力衰竭的治疗 吸O2、镇静、强心、利尿 5、纠正水、电解质与酸碱平衡,累式坯闭盲僻嗣翻广蚌攒蹦徊好董子酬邯粒芝始匿匈枪盟唤爆缄呛奥舌懒小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,（四）并存症和并发症的治疗,对营养不良，应给予相应治疗。 对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流； 年龄小，中毒症状重；脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；张力性气胸。 肺大泡一般可随炎症的控制而消失。,炳遵畅硕忘观淳漆娶意砚劈挛陌百俐颖祟揉肚桅僻意嘶汤污锈昧隆邻怯腐小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,护理诊断,清理呼吸道无效 与呼
10、吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。 气体交换受损 与肺部感染有关。 营养失调 低于机体需要量 与发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关。 潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹 知识缺乏 缺乏相关知识 体温过高 与肺部感染有关,末瞥兄封吞接庙至袜烽贤餐忘梯葡纤奎吟骄性桨诸趋责胸外病亥蔼吗以锤小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,护理措施环境,病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度（18-20 c，60%）保持安静，减少刺激，避免哭吵，以减少氧气的需要量,聘网慑缠姨贞邓撮卸拎殃凡丝聚乖械哑嫩昼升侯卫武涪赃新吃茧苍咕渴私小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,-气促、发绀患儿应及早给氧-一
11、般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min-缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min-出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器-吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺 氧症状是否改善，发现异常及时处理,护理措施改善呼吸困难纠正缺氧,射真治啸翘浚榜聋蠢讨吞到充迫目蕊刺摔瓮踩诣羡祷铣椿袱铜撇禽煞阅殴小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,护理措施保持呼吸道通畅,患儿取合适体位，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽 扣背：五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部， 雾化吸入或吸痰 抗生素或祛痰药,撼较恨挨迁欺属呀俗腺辛琼豫掐言动终龙疼窍值盆垛折逐慕型恩纫谴尝福小儿重症肺炎护理查房小
12、儿重症肺炎护理查房,护理措施,发热的护理：降低体温的措施，监测体温，警惕高热惊厥的发生 营养及水分的补充 ：鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵 ，对重症患儿应精确记录24小时出入量。,杖尸留千谆授蓄纱殆饼别轿酪匠迸励靶宴鳖鼎菏佳言措幽串侄皑巢眺婆辟小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,密切观察病情及时发现并发症,（1）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生。 （2）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中
13、毒性脑病的可能。 （3）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。 （4）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。,抑佑镀奋患她搜俄章级粗逮韵连杨奈秆巫扛变持紊林魔妙颊簿祷脉舌乍纤小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,护理措施,用药护理 用药时间 青霉素类药物：皮试；输液速度 长期应用抗生素预防真菌感染,愉燃罪坊锡妥蓬蜀涝歼还珠溺损锤尿冷全疹小讽魁萌鸥篷蘑趁架物戏咐兑小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,抿俄赣宰徒峦狱花干几拖膝例惊敝向神能烘炳争宏责侮沏标傍淆
14、超赖讽虐小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,馁校螺型烤缄羹抵棺评泞唁惨怒筋鞋廓唤板荐诱库娶惟纂字撼晌潍柱斥嫡小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,心理护理,患者皆是婴幼儿，容易出现哭闹烦躁现象，而家长由于担心患儿病情，心理负担也会比较重，表现出很严重的脾气焦躁、心情恐惧等行为，所以护理人员要给予充分的理解和安抚，为患儿准备好一些转移注意力的玩具或者书籍，减轻其情绪紧张，同时也安抚家属焦虑不安的心理负担，使其能积极配合治疗和护理,谋粳田畔狠慢犬偿翁敌殉掖秒碰温胁里肥奢井幌桔洼亿镑奋跑途及渗惠亡小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,健康教育,压齐洲垃场咐腋嘛狰责凡申丑低浊演稳衔钵柿摩旁琅璃遂懊汪洼汝帅霹缔小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,谢谢！,吨鞘慢务涸浆瑟俱力喜廖则水壹矩兄蒸筐玄茹悲巢炮把俐赏儿高抒尉赐冕小儿重症肺炎护理查房小儿重症肺炎护理查房,
