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1、,诊断学,第 二章 一般检查,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,石 蕾,目 录,全身状态检查 皮 肤 淋 巴 结,第 三篇检体诊断 第一章 基本检查法,第一节 全身状态检查,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,一、性别 正常人的性征特点明显 女性雄激素影响，大阴唇和阴蒂发育，腋毛阴毛生长；受雌激素影响，乳房、子宫卵巢发育 男性受雄激素影响，睾丸、阴茎、腋毛、阴毛生长,第一节 全身状态检查,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,二、年 龄 医生一般通过问诊了解 麻疹、佝偻病、百日咳等多见于儿童 结核病、风湿热等多见于青少年 动脉硬化性疾病和某些癌症等多见于中老年,第一节 全身状态检查,第 三篇检
2、体诊断 第二章 一般检查,三、生 命 征包括体温、呼吸、脉搏、血压 1.体温腋测法：正常值为3637。该法简单、安全、不易交叉感染，是临床最常用的方法。 口测法：正常值为36.337.2。该法不能用于婴幼儿和神志不清者。 肛测法：正常值为36.537.7。多用于婴幼儿及意识障碍的病人。,第一节 全身状态检查,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,三、生 命 征包括体温、呼吸、脉搏、血压 2.呼吸 观察记录患者的频率和节律 3.脉搏 观察记录患者脉搏的频率和节律 4.血压 观察记录患者动脉血压的高低,第一节 全身状态检查,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,四、发育与体型 1.发育 成人发育正常的
3、指标是： 头部的长度为身高的1/71/8； 胸围等于身高的一半； 两上肢伸展后两个中指之间的距离约等于身高； 坐高等于下肢长度。,第一节 全身状态检查,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,四、发育与体型 1.发育 在发育成熟前，腺垂体功能若出现亢进，生长激素分泌过多，体格可变得异常高大，称为巨人症 腺垂体功能若减退，体格异常矮小，称为垂体性侏儒症 甲状腺功能低下时，可致小儿体格矮小，智力低下，称为呆小症,第一节 全身状态检查,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,四、发育与体型 2.体型 无力型(瘦长型) 体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90 正力型(匀称型) 身体的各部分匀称适
4、中，一般正常人多为此型 超力型(矮胖型) 体格粗壮，颈粗短，肩宽平，胸围增大，腹上角大于90,第一节 全身状态检查,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,五、营养状态 1.营养状态分级 良好 皮肤光泽、黏膜红润、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽。 不良 皮肤黏膜干燥、弹性减低，肌肉松弛，皮下脂肪菲薄，毛发枯燥，指甲粗糙无光泽。肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 中等 介于两者之间,第一节 全身状态检查,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,五、营养状态 2.常见异常营养营养状态 营养不良 当体重低于标准体重的10者称为消瘦，或体重指数BMI18.5为消瘦，极度消瘦者称恶病
5、质。 营养过剩 当超过标准体重20以上者称为肥胖， WHO标准，体重指数BMI30为肥胖，我国标准，体重指数BMI28为肥胖,第一节 全身状态检查,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,五、营养状态 2.常见异常营养营养状态 营养不良 当体重低于标准体重的10者称为消瘦，或体重指数BMI18.5为消瘦，极度消瘦者称恶病质。 营养过剩 当超过标准体重20以上者称为肥胖， WHO标准，体重指数BMI30为肥胖，我国标准，体重指数BMI28为肥胖,第一节 全身状态检查,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,五、营养状态 2.常见异常营养营养状态 营养不良 当体重低于标准体重的10者称为消瘦，或体重指数B
6、MI18.5为消瘦，极度消瘦者称恶病质。 营养过剩 当超过标准体重20以上者称为肥胖， WHO标准，体重指数BMI30为肥胖，我国标准，体重指数BMI28为肥胖,第一节 全身状态检查,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,六、意识状态 凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，称为意识障碍。 意识状态的判断，可通过与患者的交流来了解其思维、反应、情感、计数、定向力等方面的情况，必要时还要作痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射等检查，以判定其意识状态的程度,第一节 全身状态检查,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,七、面容与表情 1急性病容 表现为面色潮红，兴奋不安，表情痛苦，有时伴鼻翼扇
7、动，口唇疱疹等，见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。 2慢性病容 面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，双目无神，见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。,第一节 全身状态检查,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,七、面容与表情 3.特殊面容 贫血面容 肝病面容 肾病面容 甲状腺功能亢进面容,甲状腺功能亢进面容,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,二尖瓣面容黏液性水肿面容,二尖瓣面容,黏液水肿面容,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,肢端肥大症面容 满月面容 伤寒面容 苦笑面容 面具面容,肢端肥大症面容,满月面容,第一节 全身状态检查,第 三篇检体诊断 第二章
8、一般检查,八、体位 1.自主体位 身体活动自如，不受限制。见于正常人、患病较轻者或疾病早期。 2.被动体位 患者不能自己调整或变换身体的位置。见于瘫痪、极度衰弱或意识丧失的病人。,第一节 全身状态检查,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,八、体位 3.强迫体位 强迫仰卧位 见于急性腹膜炎等。 强迫俯卧位 常见于脊柱疾病。 强迫侧卧位 见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液。 强迫坐位 见于严重心、肺功能不全者。,第一节 全身状态检查,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,八、体位 3.强迫体位 强迫蹲位 见于先天性发绀型心脏病。 强迫停立位 见于心绞痛。 辗转体位 见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。 角弓
9、反张位 见于破伤风及小儿脑膜炎。,第一节 全身状态检查,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,九、姿势 如颈椎疾患时颈部活动受限； 疲劳和情绪低沉者可以出现弯背、垂肩； 腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲； 胃十二指肠溃疡疼痛发作时，常捧腹而行,第一节 全身状态检查,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,十、姿势 蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 剪刀式步态 间歇性跛行,慌张步态,跨阈步态,剪刀步态,第二节 皮肤,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,一、颜色 苍白 发红 发绀 黄染 色素沉着 色素脱失：白癜、白斑、白化症,第二节 皮肤,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,二、湿度 三
10、、弹性 四、皮疹 斑疹：红斑可见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒等 丘疹：见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等 斑丘疹：见于药物疹、风疹、猩红热 疱疹：常见于烫伤，磨损；也可见于糖尿病。 玫瑰疹：是伤寒或副伤寒的特征性皮疹 荨麻疹：常见于各种过敏反应,第二节 皮肤,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,五、脱屑 六、皮下出血 小于2mm称为瘀点 25mm称为紫癜 大于5mm称为瘀斑 片状出血并伴有皮肤隆起者为血肿,第二节 皮肤,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,七、肝掌和蜘蛛痣 一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化,蜘蛛痣,肝掌,第二节 皮肤,第 三篇
11、检体诊断 第二章 一般检查,八、水肿 轻度：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如眼睑、踝部、胫前等，指压后凹痕较浅，平复较快。 中度：全身组织均可见明显水肿，指压后出现较明显的组织下陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张而发亮，甚至有液体渗出。有胸腔、腹腔也常伴有积液，外阴部亦可见严重水肿。 九、溃疡与瘢痕 十、皮下结节 十一、毛 发,第三节 淋巴结,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,一、检查内容 应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。,第三节 淋巴结,第 三篇检体诊断 第二章 一般检查,二、淋巴结肿大的原因及临床意义 1.局部淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 单纯性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 2.全身性淋巴结肿大 感染性疾病 非感染性疾病,小 结,一般检查为整个体格检查中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。一般检查的内容比较多而杂，需要同学们仔细认真，不遗留任何一个细节，发现异常表现，多思考，学习建立医生的临床思维。 。,第 三篇检体诊断 第一章 基本检查法,
