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1、如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变,首都医科大学附属安贞医院 医学影像科 张兆琪,2005年4月，Toshiba Aquillion 64CT 2008年2月，Siemens Dual Source CT 2009年5月，Toshiba Aquillion One（320排） 20052009，累计完成冠状动脉CTA 近4万例 20052009，累计公开发表冠脉CTA相关论文10余篇 20052009，领衔CTA相关国内多中心研究3项,MIP重建,VR重建,狭窄判断,起源异常,支架评估,CT冠脉成像,CPR重建,复杂冠脉病变,复杂冠脉病变属于解剖学因素中的高危冠脉病变以及部分中危冠脉病变。 高危
2、性复杂冠脉病变包括弥漫性(长度20 mm)病变、近端节段极度弯曲或极度成角(90度)病变、慢性完全闭塞性病变(CTO)、无保护左主干病变、静脉桥血管病变 中危性复杂冠脉病变有开口部病变、血栓性病变以及严重钙化病变. ACC/AHA介入治疗指南,复杂冠脉病变对CTA诊断影响,患者病情重，易心率快、心律不齐、屏气不良，造成图像伪影 管壁钙化，对冠脉狭窄程度误判 暂无法准确评估侧枝循环建立情况,44/F, AVB,心律不齐可以消除的伪影,44/F, AVB,56/F, 心率90103,心率过快可以解决的因素,56/F, 心率90103,CTA：LAD近段管腔多发狭窄 DSA:LAD多发钙化，管腔未见
3、明显狭窄 误诊原因：管壁钙化,DSA:LAD弥漫病变 CTA:LAD病变程度显示较轻 误诊原因：管壁钙化,20072008年，由安贞医院领衔的一项国内多中心研究结论：冠状动脉CTA对狭窄程度小于50%的钙化病变的诊断与冠脉造影的诊断一致性较高 冠状动脉钙化积分在狭窄程度50%的狭窄中对狭窄的诊断价值较大 钙化斑块的形态不是影响狭窄诊断准确性的必要因素,RCA,LAD,LCx,CTA:三支病变，多发弥漫钙化 易造成管腔狭窄程度误判,CTA:对角支开口中度狭窄 CAG:对角支开口通畅 误诊原因：探针技术的自动识别误差,CTA:左室后支闭塞 CAG:左室后支多发狭窄 误诊原因：侧枝循环？,CTA对慢
4、性闭塞性病变的诊断,CTA:RCA近段以远闭塞,RCA,RCA,CAG:RCA近段以远闭塞，可见侧枝血管形成，介入治疗后，RCA通畅显影 误诊原因：侧枝循环,CTA在复杂冠脉病变判断的优势,对冠脉斑块的定性和定量诊断 “一站式”检查，得到冠脉形态及心肌灌注、活性等多重信息,CT在复杂冠脉病变判断的优势,对冠脉斑块的定性和定量诊断 “一站式”检查，得到冠脉形态及心肌灌注、活性等多重信息,LAD 钙化斑块,混合斑块 (fibrous and soft),脂质池,Qualitative analysis of plaque 26 patients with CAD，40 coronary arter
5、ies ， 263 segments,Sensitivity : 97.4 Specificity : 90.1 Total consistent rate: 93.5% Mistake diagnostic rate: 9.9 Omission diagnostic rate: 2.6 % Positive predictive value: 89.7 % Negative predictive value : 97.5 %,CT在复杂冠脉病变判断的优势,对冠脉斑块的定性和定量诊断 “一站式”检查，得到冠脉形态及心肌灌注、活性等多重信息,两个球管呈90 角安装于同一个机架内，在双能条件下能够
6、提供两个能量图像的最佳配比。 物质在不同的能量条件下显示不同的衰减特性康普顿效应和光电效应。,双能CT,工作流程,默认的 kV 是100kV 和 140kV。 双能CT数据使用Circulation和DE Heart PBV 软件处理。 冠状动脉CTA的评价使用100kV 和 140kV 两个能量条件下30% /70% 的融合图像。 调节 “Mixing Ratio” to “Overlay” to 提取碘图，用于灌注分析。,DE-CTA vs. CA,典型病例 1,65/M, chest pain for 7d, DE-CTACA displayed distal part of RCA o
7、bstruction.,DE-CTP vs. SPECT,DE-CTP,SPECT,DE-CTPSPECT 左心室前壁、下壁固定性灌注缺损。,典型病例 1,DE-CTA vs. CA,61/M, LAD支架置入术后半年，DE-CTACA 显示前绛支支架通畅。,典型病例 2,DE-CTP vs. SPECT,DE-CTP,SPECT,DE-CTPSPECT 左心室前壁可逆性灌注缺损,典型病例 2,典型病例 3,75/F, LAD单支多发病变，LAD近段闭塞，RCALAD中段侧枝血管建立,斑块分析提示大部分为脂质软斑块,前壁内膜下心肌缺血，无心肌梗死，是否需要治疗？怎样治疗？（不清楚）,CTA & 复杂冠脉病变 今后的工作,加深对复杂冠脉病变的理解，减少复杂冠脉病变带来的误诊可能 理解临床需要，和心内科医生协作，为复杂冠脉病变的介入治疗提供术前指导和术后随访,谢谢！,
