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1、漏斗胸患儿围术期疼痛管理 与心理护理,By Emily Padgett, 14, of Neptune Beach, Florida“And first place, from North Florida Diving, Emily Padgett!” Six months ago I never would have imagined myself here. I was born with a small dent in my chest. Through the years it never bothered me, it gradually became worse until my
2、family took me to my pediatrician. Thats when we discovered I had pectus excavatum. I love diving, I know I am so blessed to have a successful surgery.,In her own words,漏斗胸对患儿的影响究竟有多大？,生理功能上的影响 肺功能 心功能 术后剧烈的疼痛 心理上的影响 自卑 羞耻感 社交障碍 自闭 抑郁症 精神分裂症,漏斗胸患儿的疼痛管理,疼痛 组织损伤和修复过程的一种复杂心理、生理反应，为所有手术病人的必经历程 正在经历着疼痛的人
3、所说的一种感觉,可存在于任何时刻 一种不愉快的感受和情感经历，常伴随实际的或潜在的组织受损 漏斗胸患儿的疼痛 手术操作引起的胸部肌肉、神经损伤 钢板植入 常规照顾 操作过程,漏斗胸患儿的疼痛管理,促使疼痛发生的因素 害怕 焦虑 精神混乱 睡眠剥夺,漏斗胸患儿的疼痛管理,漏斗胸疼痛管理现状 对于疼痛错误的认识 缺乏有效的评估工具 过度关注于镇痛药的安全性 个人偏见 忽略父母在疼痛管理中的重要性,漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实,误区 儿童因为神经系统不成熟而感受疼痛的强度不及成人 事实 孕20周后，胎儿对于疼痛的处理就有了解剖和功能上的需求,漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实,误区 父母会夸大及严
4、重化疼痛 事实 父母了解他们的孩子，且有能力来确定他们的孩子什么时候疼,漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实,误区 分散孩子的注意力或睡着之后就不疼了 事实 孩子会用转移注意力来处理疼痛，但不久就会筋疲力尽,漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实,误区 重复的经历疼痛能够教导孩子去更好的耐受和应对疼痛 事实 经历疼痛越多的孩子对疼痛的反应就越剧烈,且会让他们知道疼痛能变得有多严重,漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实,误区 儿童能很好的耐受不适，在经历一段时间之后他们能习惯疼痛 事实 和成人相比，儿童更不能忍受、习惯及应付疼痛，如果先前有疼痛的感受，那么他们将更不能耐受,漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实,误
5、区 和成人相比，儿童能更快的从痛苦的体验中恢复过来，如外科手术 事实 儿童能从外科术后很快的康复，但是他们经历和成人一样多的疼痛,漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实,误区 儿童如果告诉你他们疼，此时是不需要用药的，除非他们表现出疼痛的症状 事实 儿童可能太小以至于不能表达疼痛或害怕告诉父母以外的人，孩子们害怕治疗疼痛的过程胜过疼痛本身,漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实,误区 孩子们如果没有表现出明显的躯体上的疼痛的症状，他们就不可能疼 事实 疼痛的原因往往无法道明，疼痛的感觉是主观的，护士要接受病人的主诉,漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实,误区 疼痛表现有助于疾病的诊断 事实 使用止痛药不会阻碍
6、对于外科急症情况孩子的诊断,漏斗胸患儿的疼痛管理-误区和事实,误区 将药物应用于疼痛管理时，孩子可能有成瘾的危险 事实 当孩子在紧急情况下治疗时，不会发生成瘾,不缓解疼痛的有害影响,漏斗胸患儿的疼痛管理,漏斗胸术后疼痛评估要点 孩子具有感受疼痛的能力 使用多种指标：生理，行为 使用恰当的评估工具来帮助评估和记录 征求父母的意见 保持开放的对话,漏斗胸患儿的疼痛管理,漏斗胸术后疼痛评估工具 行为疼痛评估量表（FLACC） 面部表情量表（Wong-Baker Faces scale） 数字疼痛强度表 （NRS）,漏斗胸患儿的疼痛管理,漏斗胸术后疼痛干预策略 医护人员观念转变 药物性镇痛的护理管理
7、PCIA和PCEA 父母参与疼痛管理,漏斗胸患儿的疼痛管理,医护人员的观念更新 将术后疼痛管理作为一项术后护理常规 完善及时地对镇痛效果进行反复评估 强调患儿及其家庭的个体差异,漏斗胸患儿的疼痛管理,PCA使用的临床意义 可获得持续、稳定的镇痛效果 减少吗啡的用量及副作用 减轻应激反应 较少了各类因疼痛相关的并发症 减少了因患儿疼痛所带来的医患矛盾,漏斗胸患儿的疼痛管理,患者/父母自控镇痛术（Patient/Parent Controlled Analgesia，PCA)在持续镇痛基础上,允许病人根据自身疼痛的感受,触发释放一定量的药物.该电子泵系统可在预先设定的时间内对病人的第二次要求不作出
8、反应,可防止药物过量,漏斗胸患儿的疼痛管理,PCA使用的途径 静脉镇痛（PCIA）：以阿片类药物为主 硬膜外镇痛（PCEA）：以局麻药为主 皮下PCA（PCSA）：药物注入皮下 神经干旁阻滞镇痛：以局麻药为主,漏斗胸患儿的疼痛管理,1 PCIA VS PCEA 各时间点镇痛效果无差异 各时间点镇静效果无差异 术后呼吸循环变化无差异 副反应发生率无差异 恶心呕吐 尿潴留 皮肤瘙痒或穿刺部位红肿 导管通路故障 术后24h镇痛满意度无差异,1REF：张洪超 两种不同自控镇痛方法应用于开胸手术病人的临床观察，2006,漏斗胸患儿的疼痛管理,PCA使用的临床观察及护理； 密切观察生命体征、定时测量SpO
9、2：术后6小时如出现嗜睡、表情淡漠、呼吸频率l0次/分, SpO2 0. 05 强迫症状 0. 92 0. 73 0. 89 0. 71 0. 2747 0. 05 人际关系敏感 1. 56 0. 68 0. 98 0. 71 5. 5028 0. 05 恐怖 0. 89 0. 54 0. 81 0. 66 0. 8753 0. 05 偏执 0. 82 0. 59 0. 81 0. 64 0. 1072 0. 05 精神病性 0. 82 0. 59 0. 81 0. 64 0. 1072 0. 05 阳性项目数 36. 24 15. 76 21. 92 15. 37 6. 0675 0. 05 攻击性1 0 0 0 1. 0058 0. 05 分裂样1 1 0 1 0. 3392 0. 05 体诉0 0 1 0 1. 0058 0. 05 违纪1 1 1 0 0. 3392 0. 05 合计19 17 9 6 12. 2324 0. 01,
