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1、骨科10D病房 魏敏,周围神经卡压综合征,神经解剖,周围神经卡压综合征定义,周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧道或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。当这些隧道，腱膜，筋膜由于各种原因狭窄，肥厚，粘连等使经过该处的神经被挤压。可使神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种现象临床称之为神经卡压综合征。,周围神经卡压综合征分类,根据受压神经的部位，组成纤维成分不同所导致的功能障碍各异。1.单纯感觉障碍2.单纯运动障碍 3.感觉 运动障碍同时存在,周围神经卡压综合征分类,一、腕管综合征 二、腕部尺管综合征 三、肘管综合症 四、骨间前神经受压综合征 五、旋前圆肌综合征 六、
2、腓总神经压迫征 七、梨状肌综合征,一、腕管综合征,1.定义 又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道。,腕管综合征,2.病因 手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及肌腱均可发生慢性损伤性炎症，管腔狭窄是最常见的原因 其次,腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引起正中神经急性或继发受压，某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害,腕管综合征,a.外源性压迫b.管腔本身变小c.管腔内容物增多体积增大,“鼠标手”,病因总结：,腕管综合征,3.临床表现a.好发人群好发年龄为3060岁，女性为男性的
3、5倍，一般为单侧发病，也可双侧 。本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。,腕管综合征,b.症状病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。,腕管综合征,c.体检：拇 ，食 ，中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。,正中神经,腕横韧带,腕管综合征,c.体检：Tinel征阳性,腕管综合征,c.体检：屈腕试验阳性,腕管综合征,d.MRI检查,腕管综合征,5.治疗：a.保守治疗 常采用封闭治疗和夹板固定的方法,腕管综合征,5.治疗b.手术治疗 （包括经内窥镜腕管松解减压）适应证手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活
4、。桡侧3个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧失者。大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。 电生理提示正中神经腕部卡压。保守治疗无效，患者坚决要求手术者。,腕管综合征,5.治疗b.手术治疗,腕管综合征,5.治疗b.手术治疗,患者 女性 34岁,患者 男性 42岁,二、腕部尺管综合征,二、腕部尺管综合征,1. 定义腕尺管综合征指尺神经在腕部尺侧骨性纤维管道中由于任何因素导致卡压而引起的感觉、运动功能障碍的症状和体征.又称Guyon 管 尺 神 经 卡 压。,腕部尺管综合征,腕部尺管综合征,2. Guyon 管的内容物内有尺动脉、尺神经通过动脉在桡侧，神经在尺侧尺神经分为深、浅两支,腕部尺管综
5、合征,3.病 因a.肿块(特别是腱鞘囊肿) (28.9%)b.创伤(包括急性和慢性)c.解剖变异d.血管疾病,腕部尺管综合征,4.症 状a.手尺侧一指半麻痛b.手部肌肉萎缩c.手部精细动作受到影响,腕部尺管综合征,5.体 征a.手内在肌肌萎缩b.肌力减退c.爪形手,腕部尺管综合征,6.治 疗a.手 术 治 疗 为 主b.Guyon 管 切 开 减 压c.分 别 追 踪 尺 神 经 深 浅 支,三、肘管综合征,肘管综合征,1.定义：肘管综合征，又称迟发性尺神经炎。,肘管综合征,2.病因 a.尺神经脱位,肘管综合征,b.肘外翻 任何原因引起的肘外翻畸形，使尺神经张力增大，于肘关节活动过程中受到牵拉
6、和摩擦，神经鞘逐渐增厚而导致神经受到卡压。,肘管综合征,c.其他 陈旧性骨折造成血肿机化、骨块移位、增生、囊肿、肿瘤等均可造成尺神经受压。,肘管综合征,3.临床表现：（ 1）.小手指及一半环指的麻木或疼痛，叩击尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。,肘管综合征,（2）.严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪形手。小指及环指屈曲无力，夹纸试验阳性。,爪型手、骨间肌萎缩,肘管综合征,肘管综合征,4.治疗： 无尺神经脱位，症状轻微者，只需改变习惯，避免肘部尺侧受压即可缓解。 如有肘外翻畸形、尺神经损害症状明显者，应行手术治疗。松解神经周围粘连，切开增厚的神经外膜行神经松
7、解，然后将尺神经移位于肘前。,肘管综合征,肘管综合征,术后护理常规,1.术后患肢的观察：a.安置患肢高于心脏水平,注意观察患肢末梢循环，观察肢端颜色、温度、肿胀程度、活动及感觉功能恢复情况。b.患肢保暖,注意调节室温和盖被子。已证实术中及术后早期的保温,具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症以及降低分解代谢的作用。,术后护理常规,2.疼痛护理：护士首先要评估病人疼痛的性质、时间及程度,观察患者的面部表情、活动、睡眠,听取病人的主诉,可应用笑脸疼痛评分卡来评估患者的疼痛程度并采取相应的措施,分散病人的注意力,适当应用镇痛剂。,术后护理常规,3.预防切口感染：a.合理使用抗生素,保持伤口敷料清洁干
8、燥，严格执行无菌操作。注意观察患者生命体征的变化,如术后35d,患者诉切口疼痛加重,体温升高,局部红肿,压痛明显。应考虑伤口感染的可能。b.同时要关注呼吸道及泌尿系的感染。,术后护理常规,4.饮食护理：多食高蛋白、高维生素的食物,如玉米、小米、薏米仁、燕麦、荞麦、豆类等的食物,以增加神经营养,促进神经恢复。,术后护理常规,5.功能康复护理：早期功能锻炼的目的是防止神经、肌腱粘连。指导患者进行以下功能锻炼： a.手抓空锻炼。反复用力握拳释拳，握拳一定要用力，伸直张开时尽可能张开到最大程度。 b.分次合指法。打开手掌，一次用力合上一根手指。 c.拇指锻炼法。拇指屈曲，背伸，内收，外展对掌运动练习和
9、拇指旋转环绕练习。,术后护理常规,5.功能康复护理：d.腕关节屈伸法。用力握拳，反复做腕关节的屈曲和背伸运动。e.手腕旋转法。顺时针或者逆时针旋转手腕。f.肘关节屈伸法。屈前肘伸前臂。以上各种锻炼方法的每种运动每次练习15-20次， 3-5次/d,频率不宜过快。,术后护理常规,6.心理护理：针对患者不同的心理反应，耐心地与患者沟通，听取患者的意见和看法，以热情的态度，关心体贴患者，及时向患者及家属解释病情，阐明手术的必要性，安全性和可靠性。,术后护理常规,7.出院指导a.患者出院后若仍有局部疼痛，可根据医嘱口服非甾体类消炎镇痛药。培养良好的饮食习惯和生活卫生习惯。b.康复锻炼应持之以恒。c.出
10、院后有不适及时就诊。,四、骨间前神经受压综合征,四、骨间前神经受压综合征,1.定义：是由多种原因引起的骨间前神经麻痹，从而使其所支配肌麻痹，表现为拇长屈肌，示指和中指的指深屈肌和旋前方肌无力，但皮肤感觉正常。骨间前神经是正中神经的分支，为纯运动支，无感觉神经纤维。,骨间前神经受压综合征,骨间前神经受压综合征,2.病因： 多为间接因素造成，如旋前圆肌纤维带形成压迫、指浅屈肌腱弓的增厚及压迫、尺桡骨骨折后的移位、血肿及骨痂压迫等。,骨间前神经受压综合征,3.临床表现： 前臂掌侧疼痛，拇指、示指、中指屈曲对捏无力，突然或逐渐发生症状。手感觉正常，无手的内在肌瘫痪。 前臂近掌侧钝痛，食指指深屈肌、拇长
11、屈肌和旋前方肌肌力减弱或瘫痪，拇指与食指对捏时指间关节过伸，呈捏握征阳性。,骨间前神经受压综合征,4.治疗：手术治疗，探查骨间神经，解除各种压迫因素，为神经减压。适应证 拇指、示指末节屈曲无力或不能。 电生理骨前间神经卡压。 保守治疗无效，患者坚决要求手术者。,五、旋前圆肌综合征,五、旋前圆肌综合征,1.定义和病因： 正中神经走行至肘窝处，受到附近结构的压迫而出现旋前圆肌综合征。 压迫因素主要有：肱二头肌腱膜扩展部；旋前圆肌异常纤维带；指浅屈肌的弓状缘。,旋前圆肌综合征,2.临床表现：肘窝附近疼痛，活动后加重。正中神经支配区感觉减退，肌力广泛减弱。肘关节伸直时可加重症状。,旋前圆肌综合征,3.
12、治疗：解除压迫因素，如切断旋前圆肌浅头或异常纤维带及指浅屈肌弓等。手术效果好。,六、腓总神经压迫征,六、腓总神经压迫征,1.定义和病因a.腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起。b.常见病因:损伤和体外压迫。,腓总神经压迫征,2.临床表现： 足与小腿外侧痛、麻木、运动障碍。踝背伸、伸趾无力，外翻力弱或消失。小腿外侧及足外侧可有感觉障碍，腓骨颈处可有压痛和Tinel征。,腓总神经压迫征,3.治疗： 可先行保守治疗，消除病因，观察恢复情况。若无明显恢复，或因包块压迫引起，应行松解解压手术。,七、梨状肌综合征,七、梨状肌综合征,1.定义：是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀部疼痛为主的病
13、症。,梨状肌综合征,梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。 梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。,梨状肌综合征,2.病因：主要是梨状肌的急性或慢性损伤 a.梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。,梨状肌综合征,b.其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。 c.此外，部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时，也有可能波及梨状肌
14、，影响坐骨神经而发生相应的症状。,梨状肌综合征,3.主要表现：疼痛 以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走 疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧 疼痛严重时，臀部呈“刀割样”或“灼烧样”疼痛，双腿屈曲困难，夜间睡眠困难。腹压增加时可使疼痛加重。,梨状肌综合征,4.检查： 梨状肌部位深压痛，患髋外展外旋可诱发疼痛，并感到活动无力。 被动屈髋内收内旋时 疼痛加重。 梨状肌紧张试验 阳性：患者仰卧，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解。,梨状肌综合征,5.治疗： 非手术治疗：局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。 手术治疗适用于已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异。,你们都记住了吗？,回顾,一、腕管综合征-正中神经 二、腕部尺管综合征-尺神经 三、肘管综合症-尺神经 四、骨间前神经受压综合征-正中神经运动分支 五、旋前圆肌综合征-正中神经 六、腓总神经压迫征-腓总神经 七、梨状肌综合征-坐骨神经,Thank you!,
