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1、第二章 生长发育,一、生长发育的概念：,生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态变 化，可用测量的方法表示其量的变化。发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟，表示质的变化。,二、 生长发育的规律,（一）连续性和阶段性 （二）顺序性 （三）不平衡性 （四）个体差异,（一）连续性和阶段性,生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。,（二）顺序性,顺序规律: 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级,（三）不平衡性,小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早
2、；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩.,（四）个体差异,由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。,三、 影响生长发育的因素,生长发育,营养,遗传,性别,生活环境,孕母状况,疾病,四、 体格发育,体重,身高,坐高,皮下 脂肪,囟门,牙齿,体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。,体重,正常参考值 出生时：3kg（第1个月增加1-1.5kg）3月龄： 6kg（约为出生时的2倍） 12月龄： 9kg（约为出生时的3倍）2岁时： 12kg（约为出生时的4倍） 2-12岁：平均每
3、年增长约2kg,体重,体重,估算公式： 3-12个月小儿：体重(kg)=（月龄+9）/2 1-6岁小儿：体重(kg)=年龄2+8 7-12岁小儿：体重(kg)（年龄75）/2,体重,正常范围：均值加减 2 个标准差的范围 均值上下波动10%,评价时以小儿自身体重增长的变化为依据，不可以“公式”计算来评价，也不宜以人群均数当作“标准”看待,体重,临床判断： 体重过重：超过均值2个标准差超过均值15%见于肥胖症。 体重过轻：较均值低2个标准差以上低于均值15%见于营养不良。,体重,测量方法,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量,测量体重的注意事项,应在晨起空腹时将尿排出后进行 每次测量应使用同一
4、体重秤 每次测量应在同一时间进行,身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。,身高,正常参考值 出生时：50cm1岁时：75cm2岁时：85cm 2岁以后：平均每年增长5-7cm,身高,身高,身高增长规律 年龄越小增长越快,红色为增长的部分,估算公式 2-12岁小儿：身长(cm)=年龄（岁） 7+75 或 身高（cm）=年龄6+77,身高,由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。,身高,从头顶至耻骨联合上缘,从
5、耻骨联合上缘至足底,身材异常：低于均值30%以上见于：甲状腺功能减低生长激素缺乏长期营养不良严重佝偻病等,身高,身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。,测量方法,身高,测量身高的注意事项,立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆 头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上头顶板必须与测量杆垂直,坐高,由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。,坐高,婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高,3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量,测量方法,头围,自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。头围测
6、量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。,头围,新生儿为34cm 生后前3个月和后9个月均增长6cm 1周岁时头围约46cm 2岁时约为48cm 5岁时为50cm 15岁时约为5458cm，接近成人,正常参考值,头围,头围测量,胸围,胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度，胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关,胸围,出生时：胸围头围，平均为32cm 1岁左右：胸围头围 1岁以后：胸围头围 1岁至青春期前：胸围头围（cm） 岁数减1,正常参考值,胸围,测量方法,腹围,腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前腹围约等于胸围2岁后腹围较胸围小腹围异常增大
7、多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。,腹围,腹围测量,上臂围,上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。,上臂围,5岁以下小儿评估标准为：13.5cm为营养良好12.5-13.5cm为营养中等12.5cm为营养不良,上臂围,测量方法,皮下脂肪,皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少，还可判断肥胖与营养不良的程度。,皮下脂肪,皮下脂肪测量卡尺用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm 将钳板置于捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度。,皮下脂肪,常用的测量部
8、位,背部,腹部,上臂三头肌部位,囟门,多块颅骨交界处形成的间隙,囟门,前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1-2cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在1-1.5岁时闭合。,后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于6-8周闭合。,囟门,囟门测量立法,颅骨的发育： 前囟 后囟 颅骨缝 组成： 顶、额骨 顶、枕骨 顶、额、枕 出生时大小： 1.5-2.0 很小 很小 闭合时间： 1-1.5 岁 6-8 周 3-4 个月,囟门,前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；前囟早闭或过小：见于头小畸形；前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑
9、炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良,临床意义,牙齿,乳牙萌出：生后6个月（4-10个月） 出齐时间：2-2.5岁 （出齐20个） 2岁以内牙齿数目推算：牙数月龄减4-6 恒牙： 78岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙（ 恒牙出齐32个） 出牙迟缓、牙质发育差：多见于严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、 21- 三体综合征,牙齿,换牙：6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出顺序逐个脱落12岁左右出第二恒磨牙18岁以后出第三恒磨牙（智齿）,乳牙萌出顺序,五、 感觉、运动及言语的发育,感知觉的发育运动功能的发育言语的发育,1视感知 2听感知 3味感知 4嗅感知 5
10、皮肤感知,（一）感知觉的发育,新生儿：有视觉感应，只能看清1520cm距离内的事物2个月起可协调注视物体34个月可追寻活动的物体或人45个月开始认识母亲或乳瓶56个月可以注视远距离的物体18个月时已能区别各种形状,1视感知,2听感知,新生儿：听力差34个月：有定向反应6个月：能区别父母的声音79个月：能确定声源，区别语气1岁：能听懂自己的名字2岁：可精确区别不同声音,3味感知,新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。,4嗅感知,出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。,5皮肤感知,触觉：新生儿很灵敏，敏感
11、部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。,（二）运动功能的发育,从整体动作到分化动作； 从上部动作到下部动作； 从大肌肉动作到小肌肉动作； 从中央部分动作到边缘部分的动作； 从无意动作到有意动作。,发育规律,1、大运动发育大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄）2、细运动发育,分 类,小儿 运动发育过程： 1.5 岁 爬台阶， 2 岁 双脚跳、用勺吃饭， 3 岁 能跑、洗手和脸， 4 岁 爬楼梯、穿鞋， 5 岁 单脚跳、系鞋带。,（三）语言的发育,
12、语言是人们在交际和活动中应用语言的过程，它包括感觉、理解和表达三个过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。语言发展的重要时期是9个月至4岁。,语言发展的三个阶段发音阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称前语言阶段。语言理解阶段：是从9个月开始，此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作，如再见、谢谢等。语言表达阶段：是能说出第一个有特定意义的词语开始，一般从9-10个月开始。,小儿神经心理发育,生长发育歌诀本能反射生来佳、2、3抬头笑认妈，4、5翻身辩亲疏、6、7会坐学咿呀，8、9爬行10叫爸、12开步学短话， 13、15试穿衣、 18用勺爱画画，2岁跑跳学唱歌、 3岁能脱鞋和袜，5岁认字会加减、 渐渐长成大娃娃。,小 结,一、生长发育的规律二、影响生长发育的因素 三、体格发育 四、感知觉、运动和语言的发育,？,思考题,1、小儿生长发育应遵循哪些规律？ 2、影响小儿生长发育的因素表现在哪些方面？ 3、能反映小儿体格生长的指标有哪些？ 4、计算一个正常6岁儿童的体重和身高各是多少？,谢谢！,
