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1、高危孕产妇护理管理,高危妊娠的定义：高危妊娠指在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。,我院是成都西部地区产科急救定点医院，承担着崇州、大邑、邛崃、双流、都江堰等地区危急重症孕产妇的救治工作。作为产科护士长怎样带领护理团队认真完成孕产妇的观察、治疗、护理工作以及配合医生抢救危急重症孕产妇是产科护理工作的重点。,人员培训：对产科护理人员进行急救知识、急救技能的培训、产科应急预案的培训。,我科收治了大量妊娠合并症孕产妇：妊娠期高血压疾病、子痫前期、子痫、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘（主要是收治中央性前置胎盘）、胎盘早剥、羊水量的异常（多，少）、多胎妊娠、妊娠
2、合并内科疾病（心脏病、肝炎、肾病、糖尿病、甲亢、血小板减少）、产后大出血。,根据不同的疾病制定相应的护理计划和护理措施，严格认真的执行医嘱，认真观察治疗护理，对高危孕妇严密观察生命体征，常规Q2h监测胎心，胎动计数每日3次（请孕妇配合）。为孕妇做好心理护理，有效的护患沟通，讲解疾病相关知识，减轻孕妇紧张焦虑的情绪，积极配合治疗护理。,对产后大出血的病员首先建立有效的静脉双通道（通常用9号、12号留置针），心电监护仪监测生命体征，遵医嘱抽静脉血合血，采集检验标本，吸氧，保暖、取平卧位，根据出血原因积极配合医生抢救病员并作好术前准备，必要时通知相关科室协助抢救病人。,子痫：护理观察：1.严密观察抽
3、搐时间、次数及持续时间，抽搐时的症状、体征及抽搐后病人的意识状态。2.严密监测生命体征及尿量。3.观察有无舌咬伤和舌后坠堵塞呼吸道。4.产程的进展、胎心音。5.并发症的观察。,急救护理：1.单间暗室，避免声光刺激。2.吸氧4-6升/分，保持呼吸道通畅。3.专人守护。4.药物治疗。5.记录观察。,医生和护士的配合：“三勤”：勤沟通、勤提醒、勤动手。“三严格”：严格执行医嘱、严格时间观念、严格交接班。“三及时”：呼救及时、抢救及时、记录及时。,产科急救药物的准备：急救车，按产科质量检查要求准备药物进行准备，共39种药物和相关急救器材。急救箱+产包用于出诊应急。,急救器材、药品的管理,“四定、三无、
4、二及时、一专”，严格交接班。“四定”：定量、定位、定人、定期消毒及维修。“三无”：无过期、无变质、无损坏。“二及时”：用后及时的清理、及时补充。“一专”：专人负责。各类急救器材要处于完好备用状态。,产科急救药品,药名 编号 剂量 备用量 0.1%肾上腺素 1 1mg 5支 异丙肾上腺素 2 1mg 5支 去甲肾上腺素 3 2mg 5支 阿托品 4 0.5mg 5支 利多卡因 5 100mg 5支 洛贝林 6 3mg 5支 可拉明 7 0.375g 5支 阿拉明 8 10mg 5支 多巴胺 9 20mg 5支 西地兰 10 0.4mg 5支,缩宫素 11 10u 5支 米索前列醇片 12 200
5、ug 9支 硫酸镁 13 2.5g 3支 酚妥拉明 14 0.5mg 5支 安定 15 10mg 5支 非拉根 16 50mg 5支 氯丙嗪 17 25mg 5支 止血敏 18 0.5g 5支 止血芳酸 19 100mg 3支 维生素k1 20 10mg 5支,氨茶硷 21 0.25mg 5支 纳络酮 22 0.4mg 5支 肝素钠 23 1.25万 5支 10%葡萄糖酸钙 24 10ml 3支 罂粟硷 25 30mg 2支 普鲁卡因 26 40mg 5支 速尿 27 20mg 5支 地塞米松 28 5mg 5支 硝苯地平片 29 10mg 50片 山莨菪碱 30 10mg 5支,欣母沛 31
6、 250ug 5支 卡前列甲酯栓 32 0.5mg 5枚 鲁米那钠 33 0.1mg 5支 立止血 34 1.0ku 2支 苯巴比妥片 35 30mg 1瓶 氨甲环酸 36 10ml:1g 5支 益母草针剂 37 1ml 2支 羟乙基淀粉 38 500ml 1瓶 维生素C注射液 39 2.5ml:1g 5支,产房急救车清单,一. 盛物箱内备用药物：药名 剂量 编号（同卡）有盖方盘内：一次性分液袋、输血器（各一套）一次性空针（5ml 1付、10ml 1付、20ml 1付）、新洁灵1瓶、无菌棉签1包。弯盘：鼻导管、消毒包（开口器、舌钳、压舌板） 喉镜 口咽通气管 吸痰管 深静脉穿刺导管 腰穿包二、
7、 小抽屉内盛：听诊器 危重病人护理记录单 笔三、 急救车左上方：复苏气囊四、 急救车左下方：应急灯,五、 右小柜内盛a)上层：林格氏液 500ml 0.9%N S 500ml 代血浆 500ml 5%G S 500ml 10% G S 500ml 20%甘露醇 250ml5%碳酸氢钠250ml 低分子右旋糖苷500ml b)下层：弯盘内：砂轮 、绷带、夹板、压脉带、胶布（启瓶器）剪刀、血压计等,产科急救箱物品清单,药品：米索前列醇 200ug 10片 催产素 10u 10支 地塞米松 5mg 5支 多巴胺 20mg 5支 间羟胺 19mg 5支 代血浆 500ml 1瓶 欣母沛 250ug 2
8、支物品：腰穿包1个 静脉切开包1个 中心静脉置管1套 成人喉镜1个 口咽通气管1套（大、中、小） 5ml空针3具 砂轮1个 一次性手套 一次性口帽灭菌产包1个 吸氧管1根,硫酸镁的应用,硫酸镁是中枢神经抑制剂和钙拮抗剂，故产科常用于妊高征、前置胎盘、先兆早产等。,硫酸镁作用机制,硫酸镁在妊高征治疗中的作用机制1、有中枢性镇静作用，能降低中枢神经兴奋性，控制子痫抽搐（镁能使ATP酶赋活，以利钠泵运转，减少细胞内钠离子潴留）。2、作用于周围血管使血管扩张，降低血压。3、作用于神经肌肉交接处，抑制运动神经末梢，释放乙酰胆碱，从而阻断神经和肌肉的传导，使骨骼肌松弛。,4、解除脑血管痉挛、减轻脑水肿降低
9、脑压。硫酸镁是治疗妊高征的首选药物，它可解除全身小动脉痉挛改善血液动力学，降低总外周阻力和平均动脉压，增加心排出量，疏通微循环。同时可扩张血管床，增加子宫和肾的血流量，降低血管对增压物质的敏感性，保护内皮细胞、释放前列环素、抑制血小板的聚集作用。此外镁离子能抑制运动神经末稍对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，较好地预防和控制子痫的发作。,硫酸镁在早产中的作用机制：子宫肌的收缩是受平滑肌细胞中钙离子的摄取、结合和分布调节的。高浓度的镁能在细胞膜上竞争钙离子位点；并激活细胞膜的腺苷酸环化酶，使环腺苷酸增加，从而降低肌浆球蛋白轻链激酶的活性，使细胞内钙离子浓度降底，而抑制宫缩
10、。,用药方案,治疗中重度妊娠期高血压综合征、先兆子痫和子痫：首次剂量为5g，用5%葡萄糖注射液100ml稀释后，30分钟内缓慢静脉滴注，以后每小时1-2g静脉滴注维持。24小时总量为30g。根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。用静脉输液泵严格控制滴速。,治疗早产与治疗妊娠高血压综合征：用药剂量和方法相似，首次剂量为5g，用5%葡萄糖注射液100ml稀释后，30分钟内缓慢静脉滴注，以后25%硫酸镁注射液60ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每小时1-2g，直至宫缩停止后2小时，以后口服肾上腺受体激动药维持。,硫酸镁副作用,在使用硫酸镁治疗过程中，应密切监测镁离子浓度的变化： 正常孕妇
11、血中镁离子浓度为0.75-1.0mmol/L。 治疗剂量的血中镁离子浓度为2-3mmol/L。 中毒剂量的血中镁离子浓度为3mmol/L。,硫酸镁中毒的临床表现,膝腱反射消失 呼吸少于16次/分 尿量少于25ml/h（24小时尿量少于600ml） 全身肌张力明显减退 血镁浓度大于3mmol/L,中毒的治疗,可用钙剂静注解救，常用10%葡萄糖酸钙10ml缓慢注射，推注时间在5-10分钟。,催产素的应用,妊娠28周后，孕妇因某些疾病或为保障胎儿安全，需人工方法诱发子宫收缩而终止妊娠者称为晚期妊娠引产；临产后因子宫收缩乏力，除明显头盆不称，需增强子宫收缩以缩短产程者，称为催产。目前临床上引产、催产及
12、预防产后子宫收缩乏力性出血而广为使用的药物是催产素。,药理作用,催产素与子宫平滑肌上受体结合能引起子宫收缩。妊娠晚期如投入小剂量外源性催产素，则可诱发子宫的节律性收缩，且与正常分娩相似，一方面使子宫底、体部肌肉发生节律性收缩，另一方面使子宫颈平滑肌松弛，以促进胎儿娩出。,催产素使用方法-给药途径,引产或催产持续性静脉给药 目前公认小剂量滴注催产素为安全常用的给药途径，它可随时调整用药剂量，保持生理有效宫缩，一旦发生异常即可随时停药。产后或流产加强子宫收缩 可以静脉滳注或肌肉注射（包括子宫肌层），紧急时亦可直接静脉推注。,催产素的临床应用,引产和催产 引产 妊娠并发症如妊高症、过期妊娠、胎膜早破
13、12小时未临产、轻度胎儿-胎盘功能减退、母儿血型不合等；某此妊娠合并症如糖尿病、慢性肾炎、高血压等，当继续妊娠对母儿将产生不利影响时，应考虑终止妊娠。无催产素禁忌尚可给予催产素引产。,催产 产程图提示活跃期延长，经阴道检查提示无明显头盆不称，诊断为子宫收缩乏力，如胎膜未破，可先行人工破膜，观察30-60分钟无进展时可催产素催产。,催产素作引产或催产时，可用2.5U催产素加入5%葡萄糖500ml，以每分钟8滳开始，根据产妇对催产素的敏感性和胎心率的情况调节滴数，使出现每2-3分钟出现一次宫缩，每次宫缩持续40秒左右，维持宫缩时宫腔内的压力达50-60mmHg。在静滴过程中必须有专人观察产妇的宫缩
14、、胎心及血压的变化，如发现胎儿异常，应立即停止滴注。,禁忌证 （1）子宫不协调收缩所致产程延长。（2）继发性宫缩乏力来源于明显头盆不称、骨盆狭窄或胎位异常如胎头高直位、前不均倾位等。（3）胎儿窘迫。,预防和治疗产后出血 产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，在发生产后出血的诸多因素中，宫缩乏力性产后出血居第一位。催产素在治疗宫缩乏力方面已广泛用于临床，作用肯定。因催产素有加强子宫收缩的作用，能使子宫肌层创面的血窦迅速关闭，阻断血流，达到止血的目的。可以5%葡萄糖500ml，胎儿娩出后10-20U催产素静脉注射，在胎儿娩出后，可以20U催产素宫体注射。紧急情况下，子宫出血较多时，为维持子宫收缩，亦可以于静脉内直接推注催产素10-20U。,
