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1、目录目录1.1. 重症监护病房管理制度2.2. 重症监护病房护士工作制度3.3. 重症医学科护士准入制度4.4. ICU 交接班制度5.5. 监护室请销假制度6.6. 监护室病假制度7.7. 监护室听班制度、监护室换班原则8.8. 监护室奖惩制度9.9. 监护室消毒隔离制度10.10.监护室抢救制度11.11.执行医嘱制度12.12.危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱制度13.13.查对制度14.14.住院病历管理制度15.15.医疗事故、意外事件处理与报告制度16.16.抢救及特殊事件报告制度17.17.护理会诊制度18.18.护理缺陷和事故登记报告处理制度19.19.护理安全管理制度20.
2、20.监护室药品管理制度21.21.毒麻特殊药品管理制度22.22.监护室仪器设备管理制度23.23.监护室探视管理制度24.24.监护室护理查房制度25.25.分级护理制度26.26.轮转、进修护士管理制度27.27.附件：医疗事故、护理缺陷标准重症监护病房管理制度重症监护病房管理制度1. 监护室在科主任领导下展开工作。2. 医务人员入室前着装整洁、严肃，无菌操作前洗手、戴口罩。3. 保持病房整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，不得在病房内大声喧哗。不得在病房内打手机，手机设置为静音或振动，不得在病区内吃东西。4. 患者住院期间除必需生活用品外，不得存放过多物品。病房床位和物品摆放规范，所有与
3、医疗、护理有关的仪器和物品，做到“四定” ，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应定位存放、定量储存、定时补充消毒、定人保管维修，使用后应物归原处，不得随意乱放。5. 护士的工作地点就在患者床旁，除工作需要需离开患者外，护士不允许离开患者。6. 值班医生、护理人员应坚守岗位，履行职责，严密观察病情，准确记录，随时做好危重患者的抢救工作。7. 做各种操作前后要做好手卫生工作，防止交叉感染。8. 患者使用的仪器及物品要专人专用，用后及时严格消毒。9. 遇有严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其他患者隔离，有条件应安置在单间隔离病房，专人护理。10.护理人员要坚守岗位，严格交接班制度。护士
4、交接班必须在患者床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病房。11.监护室限制探视，与医疗护理无关人员限制出入，探视人员进入病房应穿隔离衣以及更换拖鞋。12.全科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况，任何时候都要以病房的工作为先。13.护士长全面负责保管病房财产及设备，并指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。重症监护病房护士工作制度重症监护病房护士工作制度1. 在科主任、护士长的领导及护师的指导下进行护理工作。2. 自觉执行医院和科室的各项工作及管理制度、岗位职责和护理技术操作规程，严防护理差错事故的发生。3. 具有良好的职业道德和护士素质，贯彻
5、整体护理思想，运用护理程序护理危重患者。4. 除治疗班、8-5 班或 8-20 班提前 30 分钟上岗外，其余班次均提前 15min 上岗，与交班护士做好床旁交接，全面了解所管患者的病情以及其它情况。5. 参加所管患者的医生查房，及时了解患者的治疗护理重点。6. 全面掌握所分管患者的病情，包括患者的床号、姓名、年龄、诊断、病情、手术时间、手术名称、治疗、用药、护理问题、护理措施、饮食、重要化验检查结果、心理状况等。7. 所有危重患者均须详细记录特别护理记录单，要求至少 1 小时记录 1 次患者的生命体征，必要时随时记录。8. 负责患者的所有治疗、护理和用药，正确执行医嘱，做到及时、准确、无误。
6、9. 全面掌握为患者实施的监护方法，如心电监护、无创及有创血压监测、中心静脉压监测、人工气道管理、机械通气的监护、持续血流动力学监测、呼吸及循环功能的监护等等。10.认真做好危重患者的抢救、护理工作及各种抢救仪器、物品、药品的准备和保管工作。11.密切观察并记录患者的病情，发现异常情况，及时报告医生，及时处理。12.严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作，保证患者的医疗护理安全，积极采取措施，防止发生护理并发症。13.协助医生进行各种诊疗工作，负责患者所有检验标本的采集，并督促外勤人员及时送检。14.对新入院或转入的患者及家属做好入科介绍。办理患者的入院、出院、转科、转院等手续，做好有关护理文
7、件的登记工作。15.及时了解患者的需求，认真解答患者及家属提出的护理问题，如涉及病情必须请医生回答。16.参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，积极想办法解决护理工作中的疑难问题。17.爱护和珍惜医院及科室的仪器和物资，避免人为损坏，坚持勤俭节约的原则。重症医学科护士准入制度重症医学科护士准入制度1. 重症医学科护士首先是经过医院人力资源部统一招聘，具备护士执业资格的大专以上的护理人员。2. 独立值班需经过严格的规范化的 ICU 专科专业理论和技能培训，能够独立完成重症患者的各项监测与护理。3. 重症医学科护士必须具备危重症护理相关理论知识，熟练掌握重症患者重要脏器的功能监测的理论和技
8、能。4. 重症医学科护士除掌握一般临床监护和护理技术外，还应掌握重症护理专科监测与护理技术。5. 重症医学科护士每年均需参加科室组织的的规范化培训与相关考核。6. 重症医学科护士上岗前必须经过 6 个月科室规范化专科护士培训，经考核合格后方可上岗。重症医学科护士交接班制度重症医学科护士交接班制度1. 每班交班前，前一班次班护士应完成患者的各种监护记录，检查各项工作完成情况，防止遗漏。2. 接班人员要做好接班前准备工作，要求着装整齐、仪表端庄、精神饱满。3. 交、接班护士进行床旁交接，认真交接患者的病情、治疗、特殊检查、护理、皮肤、饮食、出入量、各种管路、患者物品、仪器设备运行和医嘱执行等情况，
9、交接班护士共同查看计算机上有无未处理的医嘱。4. 当面清点毒麻药品，特殊贵重药品和监护用品、器材，要求帐物相符，并进行登记签名。5. 交接班要认真仔细，接班人员接班后要对职责范围内的一切护理问题负责。6. 交接班时以下情况不交、不接：1) 本班工作未完成者不交、不接。2) 护士站、治疗区（台） 、病室卫生差不交、不接。3) 用过物品未整理者不交、不接。4) 危重患者护理不周，床铺不整洁者不交、不接。5) 特殊治疗不清楚者不交、不接。6) 交班者应详细交待所分管病人的病情，接班者对病情不了解清楚不交、不接；物品有短缺不交、不接；上一班工作未完成或执行有问题不交、不接。8. 床旁交接班内容主要有：
10、1) 循环：包括血压、脉搏、心律、末梢循环、中心静脉压、尿量等情况。2) 神志：GLASGLE 评分、瞳孔大小及对光反射、四肢活动等情况。3) 呼吸：病人的呼吸形式、应用呼吸机的方式、各参数、病人氧饱和度、双肺呼吸音情况、痰液量及性状。4) 管路：各管路在位情况，引流液的性质、颜色、量，各管路护理注意事项。5) 皮肤：交接压疮评分以及危重病人的皮肤现状，要求仔细认真、不推诿、实事求是。6) 交待医嘱执行情况，交清患者各通路液体及所用药物的浓度、速度及用药后的反应。7) 交接患者的饮食情况。8) 交清患者的物品（床头柜以及冰箱内的物品均需交清） 。9) 特殊治疗以及医嘱着重交待，以防遗漏。9.
11、交接班责任问题的处理1) 交班者应认真回顾本班内完成的工作，防止遗漏治疗。2) 交班过程中如发现患者病情变化，交班护士应及时共同参与抢救处置。3) 对患者病情、特殊检查、用药和药品、物品必须交接清楚，接班者若有疑问，应及时询问、查清。当时发现问题，责任属交班者，凡接班者疏忽，交班者走后再发现问题，一律由接班者承担责任；因工作责任心不强，该交不交而发生问题由交班者负责。4) 跨科室转病人、收病人或跨科室交接物品等，处理方法同上。护士执行医嘱制度细则护士执行医嘱制度细则1. 护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，无误后再执行。2. 执行医嘱时必须按查对要求认
12、真核对，临时医嘱执行后在医嘱单上立即签全名并注明实际执行时间。3. 医护人员对患者的一切处置必须开电子医嘱，不得开口头（电话）医嘱(紧急抢救时例外)。抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后1小时内补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。4. 打印后的医嘱不得随意涂改，作废医嘱由医生用红笔在作废医嘱上注明“作废”，并签全名。5. 患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红铅笔划一横线，以示截止，术后回科再重新开术后医嘱。6. 医生开具特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。7. 护士执行医嘱时须经第二人认真核
13、对。每班核对医嘱，并签名。每周全面核对医嘱一次。重症患者身份识别制度重症患者身份识别制度1. 凡入住ICU的患者均需配带腕带作为身份识别标识及有效核对依据，清醒患者告知佩戴腕带的目的，防止自行取下。2. 腕带上标注患者二维码标识、住院号、姓名、性别、年龄、入院日期。3. 在进行与病人一切相关操作、交接等处置时，必须使用腕带上的信息确认患者身份，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。4. 在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。5. 有效识别患者身份的程序：方式一：当患者意识清、在病床上操作时：患者自报姓
14、名，与床头牌、操作物核对；方式二：当患者意识不清、在病床上操作时：看腕带，与床头牌、操作物核对；方式三：患者意识清、不在病床操作时：患者自报姓名，与腕带、操作物核对；方式四：患者意识不清、不在病床操作时：让患者家属报患者姓名，与腕带、操作物核对。操作物包括：操作时患者的药物及治疗单、抽血单、验检单、检查单、手术通知单等。 重症医学科重点药物观察制度重症医学科重点药物观察制度1. 重点药物包括：抗菌药物、心血管系统药物、细胞毒化药物、中枢性肌松药、抗精神失常药、中枢镇静催眠药以及需做过敏试验的药物等。2. 对需做过敏试验的药物使用前需询问病人以前是否用过该种药物,有过何种不良反应，必须按规定做好
15、注射前的过敏试验，在确认无过敏的情况下方可使用药物。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有过敏中毒反应立即停用，按照有关规定上报处理。3. 护士应密切观察患者应用特殊药物后的不适和不良反应，如有不良反应，及时停止药物的输注并报告医生采取有效处置措施。4. 静脉输注的药物，在用药后护士必须按药品说明书规定调节好滴速，向清醒患者交待注意事项，并密切观察用药后的反应。5. 护士交班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药物患者的情况，以利于接班护士继续执行用药后观察。6. 出现不良反应及时报告当班医生，并安抚病人、家属，使配合治疗。7. 医生接不良反应报告，应及时对病人进行检查，妥善处理，并填
16、写不良反应报告表上报。高危药品管理制度高危药品管理制度高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。为促进该药品的合理使用，减少不良反应的发生，制订如下管理制度： 1. 各级医护人员要不断学习并熟悉医院高危药品目录和药品的使用方法，了解常见不良反应发生的处理流程。2. 高危药品设置专门的药架或药柜单独存放，不得与其他药品混合放置，并要求专人管理，定期检查。3. 高危药品存放处应标识醒目，设置特殊提示牌提醒相关人员注意。4. 高危药品验收、调剂、配液、输注时均要实行双人复核，确保患者准确无误使用。5. 加强高危药品的效期管理，确保先进先出，要严格按照储存条件存放，确保药品质量。6. 高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。使用中要密切观察患者情况，发现异常及时处理。7. 定期组织医护人员进行高危药品的相关培训。动态监测高危药品的使用情况，发现问题和异常及时上报。输注药物安全管理制度输注药物安全管理制度相对于其他给药途径，静脉给药的风险较大，为使静脉给药符合安全、合理、经济、适当的原则，保障患者安全，特制定安全管
