创伤的现场急救

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1、创伤的 现场急救,创伤患者的 现场急救,任务二,衢州职业技术学院,技能素养目标,1、能快速检伤，正确评估伤情； 2、能快速将伤员分类，并正确标记； 3、学会止血/包扎/固定/搬运急救技术； 4、能将伤员进行分流与转运； 5、团队协作配合默契，共同完成现场抢救；,知识目标,1、熟悉快速评估伤情的常用方法，具体评估指标； 2、熟悉身体主要部位损伤的评估及现场救护要点； 3、熟悉常用转运工具与特点； 4、了解创伤的常见原因、主要类型及特点；了解创伤的病理生理； 5、熟悉创伤的临床表现、现场救护的目的、救护程序、救护原则； 6、掌握创伤四大急救技术的操作要点、注意事项；,【案例引入】,2008年9月4

2、日凌晨，一辆载满乘客的大客车，撞上隧道口后翻车,10人当场死亡，36人受伤，其中6人重伤。,【引导问题】,丽水急救中心接到求救电话后，迅速组织救护人员赶赴现场 如果你是这些救护人员中的一员，面对这种情况，你要做什么？怎么做？ 如何快速检伤？你用什么方法快速评估伤情？ 如何按照伤情将伤员们分类？分别标记什么颜色？怎样分流、转运？ 快速判断伤员需要采用何种急救技术，如无相应器材，能快速找到替代品。,【急救过程】,【急救过程】,一、现场评估与伤员分类 二、现场止血 三、现场包扎 四、现场骨折固定 五、创伤患者的搬运 六、身体主要部位损伤的救护 七、伤员的分流、转运,一、现场评估与伤员分类,快速评估事

3、故原因、危险因素 先排险 快速准确地检伤和分类 原则：边检伤、边抢救和边分类 快速评估伤病情 方法一：A、B、C、D、E 方法二：院前指数（PHI） 方法三：CRAMS评分法 方法四：创伤计分法（TS） 伤员分类： 四种颜色“伤标”,方法一：A、B、C、D、E,A（airway）气道情况： 有无气道堵塞 B（breathing）呼吸情况： 有无呼吸、张力性气胸、连枷胸 C （circulation） 循环情况： 有无活动出血、血压、毛细血管再充盈时间 D（disability）伤残/神经系统障碍 意识、瞳孔、对光反应、截/偏瘫 E（exposure/ examine ）显露/检查创伤 头、脊柱

4、、胸、腹、骨盆、四肢、伤口,桡A 80mmHg 股A 70mmHg 颈A 60mmHg,腹部 体征,骨盆 体征,四肢 体征,检查创伤,头部： 轻触头颅：有无出血、骨折、肿胀 耳/鼻：有无血液/脑脊液流出，如有颅底骨折 脊柱及脊髓： 活动手指/足趾：如运动消失瘫痪 指腹按压脊柱：有无疼痛，如有椎骨骨折 胸部： 疼痛部位、呼吸运动、胸部形状 双手稍挤压胸部，疼痛肋骨骨折 腹部： 有无伤口、有无内脏脱出、有无压痛,骨盆： 疼痛部位，双手挤压骨盆两侧，疼痛骨折 四肢： 疼痛部位，有无肿胀、畸形、异常活动，有骨折 伤口： 观察伤口部位、大小、出血多少,检查创伤,方法二：院前指数（PHI）,院前指数（pr

5、e-hospital index，PHI） 指标： SBP、P、呼吸、意识 计分： （0、1、2、3、4、5分） 程度： 分值越高，伤情越重； PHI法比ABCD定性法更科学、准确，但复杂、费时。 故在现场检伤分类可将两者结合，先用ABCD法初步筛查，再对重/中度伤用PHI定量评分,评分： 03分为轻伤、 45分中度伤， 6分以上为重伤,方法三 CRAMS评分法,包括： 循环(circulation) 呼吸(respiration) 腹部(abdomen） 运动(motor) 语言(speech) 每项各2分，总分为10分 如果得分8分为重度创伤， 得分9分为轻度创伤。,Company Log

6、o,8分 为重度 9分 为轻度,方法四 创伤计分法,创伤计分法（Trauma Score， TS） 指标：循环(SBP/毛细血管)、呼吸(f/幅度)、意识(GCS) 计分：（0、1、2、3、4、5分） 程度：分值越低，伤情越重； 1-3分、4-13分、14-16分,创伤计分法（ TS）,重伤1-3分、中伤4-13分、轻伤14-16分,“伤标”,伤员分类： 四种颜色“伤标”,【急救过程】,一、现场评估与伤员分类 二、现场止血 三、现场包扎 四、现场骨折固定 五、创伤患者的搬运 六、身体主要部位损伤的救护 七、伤员的分流、转运,二、现场止血,止血方法 包扎止血 加压包扎止血 指压止血 加垫屈肢止血

7、 填塞止血 止血带止血,止血方法,1、包扎止血 适用：表浅伤口、出血少 材料：创口贴、敷料、三角巾、手帕、纸巾 2、加压包扎止血 适用：小动脉、静脉、毛细血管出血 材料：敷料、毛巾、手绢、三角巾 方法：直接压法、间接压法,止血方法,3、指压止血 适用：出血量较大创口 方法：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉 注意：位置准确、力度适中（不出血）、伤肢抬高 压迫部位：,颞浅动脉压迫,肱动脉压迫,桡尺动脉压迫,股动脉压迫,止血方法,4、加垫屈肢止血 适用：出血量较大、肢体无骨折者 注意：每隔4050分钟缓慢松开35分钟 方法：加垫、屈肢、加压包扎 止血部位：前臂、上臂、小腿、大腿,止血方法,5、填

8、塞止血 适用：较深较大的伤口或盲管伤、穿通伤，出血多，组织损伤严重 方法：消毒纱布、敷料（如无，用干净的布料代替）填塞在伤口内，再加压包扎。,止血方法,6、止血带止血 适用：大血管损伤，伤口大、出血量大， 用以上止血方法仍不能止血，方选用止血带 操作要点： 部位要正确：上肢在上臂的上1/3处，下肢在大腿中上部 上止血带部位要有衬垫，松紧适度。 记录上止血带的时间，放松35分钟/4050分 放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血,止血方法,6、止血带止血 止血带止血 气囊止血带止血 气囊止血带缠在肢体上（加垫） 充气：上肢300mmHg，下肢600 表带式止血带止血 布料止血带止

9、血,止血方法,7.不同部位的止血法 颈动脉损伤： 指压填塞加垫加压包扎 股动脉损伤： 指压加垫屈髋加压包扎 腘动脉损伤： 指压加垫屈膝加压包扎+止血带 头部伤口出血： 绷带、三角巾加压包扎 手指伤口出血： 指压纱布缠绕包扎 深部伤口出血： 填塞加压包扎,止血视频,指压、 加垫屈肢、止血带、绞紧（9：18） http:/ 二、现场止血 三、现场包扎 四、现场骨折固定 五、创伤患者的搬运 六、身体主要部位损伤的救护 七、伤员的分流、转运,三、现场包扎,（一）评估伤口，选择合适包扎材料 评估伤口： （位置、大小、深浅、污染程度与异物特点） 伤口深、出血多： 可能有血管损伤。 胸部伤口较深： 可能有气

10、胸。 腹部伤口： 可能有肝脾或胃肠损伤。 肢体畸形： 可能有骨折。 异物扎入人体： 可能损伤大血管、神经或重要脏器,三、现场包扎,（一）评估伤口，选择合适包扎材料 选择合适的包扎材料： 创口贴、 弹力绷带、纱布绷带 三角巾 1358565cm 叠成条形、燕尾状 胶带、 就便器材 （如毛巾、头巾、衣服） 尼龙网套、,（二）不同材料的伤口包扎,1.绷带包扎 环行法： 适用： 粗细较均匀的肢体 回返包扎： 适用：头部、肢体未端/断肢部位 “8”字包扎： 适用：手掌、踝部、关节 螺旋包扎： 适用：肢体、躯干部位,（二）不同材料的伤口包扎,2.三角巾包扎 头顶帽式包扎 风帽式包扎法 眼部包扎法 单眼包扎

11、法 双眼包扎法 面具包扎法,（二）不同材料的伤口包扎,2.三角巾包扎 肩部包扎 单肩包扎 双肩包扎 胸部包扎 腹部包扎 单侧腹部（臀部）包扎,（二）不同材料的伤口包扎,2.三角巾包扎 手（足）包扎 膝部（肘部）带式包扎 视频 （指压、绷带、三角巾）13：07 http:/ （2）应用绷带包扎时，松紧要适度。 （3）有绷带过紧的现象，如手、足的甲床发紫，绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻木感或感觉消失，严重者手指、足趾不能活动时，立即松开绷带，重新缠绕。 （4）无手指、足趾末端损伤者，包扎时要暴露肢体末端，以便观察末梢血液循环。,【急救过程】,一、现场评估与伤员分类 二、现场止血 三、现场包扎 四

12、、现场骨折固定 五、创伤患者的搬运 六、身体主要部位损伤的救护 七、伤员的分流、转运,四、现场骨折固定,(一)操作要点： 1.置伤病员于适当位置，就地施救。 2.夹板与皮肤、关节、骨突出部位之间加衬垫，固定时操作要轻。 3.先固定骨折的上端（近心端），再固定下端（远心端），绑带不要系在骨折处。 4.前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触。 5.固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位。 6.应露出指（趾）端，便于检查末梢血运。,(二)不同骨折部位的固定,1.锁骨骨折 锁骨固定带 前臂悬吊固定,(二)不同骨折部位的固定,2.上肢骨折 肱骨干骨折

13、铝芯塑型夹板固定 木板固定、纸板固定 躯干固定 肱骨髁上骨折 不宜用夹板固定，因可增加血管神经损伤的机会。 直接用三角巾或围巾等固定于躯干，指端露出、 前臂骨折 充气夹板固定 夹板固定 杂志、书本等固定,(二)不同骨折部位的固定,3.下肢骨折 股骨干骨折（大腿骨骨折） 木板固定 健肢固定 小腿骨折 铝芯塑型夹板固定 充气夹板固定 木板固定,(二)不同骨折部位的固定,4.脊柱骨折 颈椎骨折 上颈托 脊柱板固定 木板固定 胸腰椎骨折 同颈椎骨折固定 不必上颈托,(二)不同骨折部位的固定,5.骨盆骨折 仰卧位，两膝下放软垫，膝部屈曲 宽布带 6.开放性骨折 敷料覆盖外露骨及伤口。 放置环行衬垫，绷带

14、包扎固定。 夹板固定骨折。 出血多需要上止血带。 不要将外露骨还纳，以免污染 骨折固定方法（视频13：05） http:/ 二、现场止血 三、现场包扎 四、现场骨折固定 五、创伤患者的搬运 六、身体主要部位损伤的救护 七、伤员的分流、转运,五、创伤患者的搬运,（正确的搬运方法能减少伤病员的痛苦，防止损伤加重） （一）徒手搬运： 转运路程较近、病情较轻、无骨折的伤病员 （二）担架搬运 担架是现场救护搬运中最方便的用具。 （三）伤病员的紧急移动,（一）徒手搬运,1拖行法： 现场环境危险，必须将伤病员移到安全区域 2扶行法： 用来扶助伤势轻微并能自行的清醒伤病员,（一）徒手搬运,3抱持法： 用于运送

15、受伤儿童和体重轻的伤病员 4爬行法： 适用于狭小的空间及火灾烟雾现场的伤病员搬运,（一）徒手搬运,5杠轿式 为两名救护人员的搬运 6背负法 7. 肩负法 8肢端搬运法,（二）担架搬运,1.普通担架 先固定，头在后，足在前 平卧位，昏迷者头偏一侧 2.铲式担架及脊柱板 有固定带及颈托 3.帆布担架及简易担架 先加垫。适用于无脊柱损伤 衣服、编织袋、毛毯穿在2根棍子 门板适用于有骨折、脊柱损伤者 4.毛毯担抬法 无骨折而伤势严重、楼梯狭窄,（三）伤病员的紧急移动,1从驾驶室搬出 一人双手掌抱头部两侧，轴向牵引颈部。上颈托。 另一人双手轴向牵引双踝部，使双下肢伸直。 第三、四人双手托肩背部及腰臀部，保持脊柱中立位，平稳将伤病员搬出 2从倒塌物下搬出 迅速清除压在伤病员身上的倒塌物。 清除口腔、鼻腔，保持呼吸通畅。 一人双手紧抱头部两侧并牵引颈部。 另一人双手牵引双踝，使双下肢伸直。 第三、四人双手平托肩背部和腰臀部。 四人同时用力，保持脊柱轴位，平稳移出,（三）伤病员的紧急移动,3从狭窄坑道将伤病员搬出 与上述方法基本类同 4脊柱骨折搬运： 四人搬运法,