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1、慢性鼻窦炎,三五九医院 五官科 周雯娟,讲课内容,慢性鼻窦炎概念、疾病分类,1,致病原因、发病机制、疾病症状、危害,2,3,注意事项,4,疾病诊断、鉴别、治疗、预后、预防、并发症,三五九医院 五官科 周雯娟,概念,慢性鼻窦炎的概念 鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以又称为鼻-鼻窦炎，鼻-鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或以上鼻窦黏膜的炎性病变。 症状超过12周的称为慢性鼻窦炎。,三五九医院 五官科 周雯娟,疾病分类,多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生,三五九医院 五官科 周雯娟,疾病分类,1、单纯型慢性鼻窦炎,单发鼻窦炎,多发鼻窦炎,全组鼻窦炎,三五九医院
2、 五官科 周雯娟,疾病分类,2、慢性鼻窦炎伴鼻息肉,单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉,多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉,全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉,三五九医院 五官科 周雯娟,致病原因,急性鼻窦炎,阻塞性病因,牙源性感染,鼻窦解剖因素,全身性因素,慢性鼻窦炎,致病原因,致病菌毒力强,外伤和异物,三五九医院 五官科 周雯娟,致病原因,1、急性鼻窦炎：,多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。,三五九医院 五官科 周雯娟,致病原因,2、阻塞性病因：,鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是
3、本病的重要病因。,三五九医院 五官科 周雯娟,致病原因,3、致病菌毒力强：,某些毒力较强的致病菌，多数为混合感染，化脓性球菌多见，其次为杆菌以及厌氧菌。如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。,三五九医院 五官科 周雯娟,致病原因,4、牙源性感染：,因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。,三五九医院 五官科 周雯娟,致病原因,5、外伤和异物：,如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。,三五九医院 五官科 周雯娟,致病原因,6、鼻窦解剖因素：,由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。,三
4、五九医院 五官科 周雯娟,致病原因,7、全身性因素：,包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。,三五九医院 五官科 周雯娟,发病机制,鼻和鼻窦的黏膜是连续的，鼻窦黏膜的炎症经常是由鼻腔黏膜的炎症引起的。病因可能是粘液纤毛系统受损，（细菌）感染，过敏，其他原因引起的黏膜肿胀，只有很少是由鼻腔或鼻窦形态学/解剖学变异导致的物理阻塞所引起的。窦口鼻道复合体是由上颌窦口、前组筛窦及其开口、筛漏斗、半月裂和中鼻道组成的功能性结构，在鼻鼻窦炎发病机理中占主要地位。最基本的要素就是保持最佳的鼻腔通气和清洁。窦口的开放能有效地影响粘液的合成
5、和分泌；而且，它使粘液纤毛系统容易清除微粒和细菌。如果相对于粘液的量来说窦口太小，粘液分泌增加（如上呼吸道感染）或者纤毛功能受损，问题就产生了。分泌物淤滞，细菌排出停止，会引起或加剧黏膜的炎症反应，同时黏膜的通气减少，导致纤毛功能障碍。这些恶性循环很难停止，而且情况持续下去，将导致慢性鼻鼻窦炎。,三五九医院 五官科 周雯娟,疾病症状,1、局部症状, 脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。 鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。 嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。 头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或
6、头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。 其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。,三五九医院 五官科 周雯娟,疾病症状,2、其他症状,眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。,3、全身症状,症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热
7、。,三五九医院 五官科 周雯娟,疾病危害,疾病危害,三五九医院 五官科 周雯娟,诊断,主要症状：1、鼻塞；2、流粘性或黏脓性分泌物。 次要症状：头面部疼痛、嗅觉障碍。,1、症状,三五九医院 五官科 周雯娟,诊断,鼻腔检查：病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。,2、体征,三五九医院 五官科 周雯娟,诊断,2、体征,三五九医院 五官科 周雯娟,诊断,1）鼻内镜检查：即前、后鼻孔镜检查，用麻黄素收缩鼻粘膜，然后仔细检查鼻腔各部，可见水肿
8、、脓涕或息肉。,3、辅助检查,三五九医院 五官科 周雯娟,诊断,2）影像学检查：鼻窦CT扫描；有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。,3、辅助检查,三五九医院 五官科 周雯娟,诊断,3）牙的检查：在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的专科检查。,3、辅助检查,三五九医院 五官科 周雯娟,疾病鉴别,主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确之。,三五九医院 五官科 周雯娟,疾病治疗,1、糖皮
9、质激素鼻用糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周；全身糖皮质激素：主要用于伴有鼻息肉的慢性鼻鼻窦炎，短期减量口服抗生素。,2、抗菌药物根据细菌培养和药物敏感实验结果选择敏感的抗生素，疗程不超过2周。,三五九医院 五官科 周雯娟,疾病治疗,3. 血管收缩剂：能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利鼻窦引流。但血管收缩剂使用不超过7天，会有引起继发药物性鼻炎之虞。,4. 粘液促排剂：在标准的治疗方法上加入粘液促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。,三五九医院 五官科 周雯娟,疾病治疗,5. 鼻腔冲洗：,三五九医院 五官科 周雯娟,疾病治疗,6、抗过敏药物对伴有变应性鼻炎和哮喘的患者，
10、口服抗组胺药、白三烯受体拮抗剂，不少于4周。,7.中医中药：以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则,8.理疗：一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。,三五九医院 五官科 周雯娟,疾病治疗,（1）,（2）,（3）,（4）,影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常。,影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。,经药物治疗症状改善不满意。,出现颅内、眶内等并发症。,慢性鼻-鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗：,三五九医院 五官科 周雯娟,疾病治疗,9. 手术治疗,1) 鼻内镜下鼻窦手术：为目前首选方法。在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可
11、能保留功能的微创手术。,三五九医院 五官科 周雯娟,疾病治疗,三五九医院 五官科 周雯娟,疾病治疗,9. 手术治疗,2) 其他手术还有：上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术）等。,三五九医院 五官科 周雯娟,疾病治疗,9. 手术治疗,对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者，推荐的治疗程序应该是：首先进行药物治疗(包括局部和全身应用)，在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描，如果有影像学改变及手术指征，再行鼻内镜手术。,三五九医院 五官科 周雯娟,疾病预后,在药物、手术治疗下大多数病人可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，
12、疾病常反复发作。,三五九医院 五官科 周雯娟,疾病预防,1. 加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。 2. 应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。 3. 鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。 4. 及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。 5. 游泳时避免跳水和呛水。 6. 患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。 7. 妥善治疗变态反应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流。,三五九医院 五官科 周雯娟,并发症,眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿
13、，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎。,三五九医院 五官科 周雯娟,注意事项,1、在秋冬季或感冒流行期间，外出应该戴口罩，应该避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者要做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。 2、鼻炎大多是着凉感冒引起的，所以要加强体育锻炼，增强抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗脸等都可增强体质，提高人体对寒冷的耐受力。 3、鼻窦炎日常生活注意事项应避免过度疲劳、睡眠不足、受凉、吸烟、饮酒等，因为这些因素能使人体抵抗力下降，造成鼻黏膜调节功能变差，病毒乘虚而入而导致发病。,三五九医院 五官科 周雯娟,注意事项,4、保持室内空气的湿度，或使用空气过滤器，不要
14、让鼻子太干燥，及时更换、清洗寝具，防止螨虫及其分泌物诱发变应性鼻炎。 5、鼻窦炎患者平时可常做鼻部按摩，注意擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。 6、鼻窦炎患者需遵医嘱及时用药，慢性鼻窦炎者治疗要有信心与恒心，保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳，注意加强锻炼以增强体质。,三五九医院 五官科 周雯娟,注意事项,7、鼻窦炎急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通，但要避免直接吹风及阳光直射。8、鼻窦炎久治不愈时应向医生咨询手术治疗的必要性，若接受手术务必遵医嘱按时复查，避免手术复查不及时引起的手术失败和疾病复发。,健康是人生的第一财富！,Thank You !,
