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1、PICC导管在临床中的应用,肿瘤治疗研究中心,什么是PICC,Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) 经外周插管的中心静脉导管,PICC的定义：,由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔或锁骨下静脉的导管，为患者提供中、长期静脉输液治疗的通路。,PICC导管的特点：,以优质的聚胺酯材料加工导管，具有良好的组织相容性和顺应性。 导管材料经过特殊添加剂处理在3740摄氏度会变得非常柔软。 导管可在X线下清晰显影，以便随时了解导管末端的位置。,PICC导管的特点：,导管可用长度为60cm，可以根据病人的情况和治疗的要求对导管长度
2、在体外进行裁剪。 全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险，甚至进入血管的部分不和操作者接触。,PICC导管的优势,无与插管相关威胁生命的并发症：血气胸，大血管穿孔 插管快速方便，护士操作简便 减少频繁静脉穿刺带来的痛苦 可用于所有的输液治疗、采集血样和测量CVP 不限制臂部的活动和使用 与导管相关的感染发生率2% 合理的治疗经济学效果,PICC导管的选择,PICC的适应征,缺乏外周静脉通道，或条件不好 需要反复输入刺激性药物（如化疗药） 需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN） 需要使用压力泵或加压输液 需要反复输入血液制品 需要每日多次采血 需要长期输液治疗,禁忌症,已知或怀疑有与插
3、管相关的感染，菌血症，或败血症的迹象 病人身体条件不能承受插管操作：全身条件，血管情况。 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术史 （凝血障碍，免疫抑制者慎用）,PICC导管的操作步骤,护士准备：首先掌握PICC导管的相关知识熟练的操作技术以保证穿刺的成功率做好健康教育工作 病人准备：签订置管协议书,PICC导管的操作步骤,物品准备 无菌包（洞巾、剪刀、消毒物品） 测量用软尺 无菌手套 百氏接头 20ml注射器 生理盐水和肝素盐水 无菌透明贴膜 弹力绷带,PICC导管的操作步骤,确定静脉和穿刺点 插管入点上方扎止血带 根据静脉
4、显露情况选择血管推荐选用肘前窝处的血管，特别是贵要静脉或肘正中静脉,重要的血管 长度 管径 - 上腔静脉 6.5cm 20mm 无名静脉 2.5cm 19mm 锁骨下静脉 6cm 19mm 腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm 臂静脉 12cm 6mm,PICC导管的操作步骤,PICC穿刺血管的选择 贵要静脉：是PICC穿刺点的首选，大约90%左右的穿刺可以通过该血管进入上腔静脉。 贵要静脉走行直且粗大，静脉瓣较少 当手臂与躯体垂直时可以以最直和直接的途径到达上腔静脉。,PICC导管的操作步骤,PICC穿刺血管的选择 肘正中静脉：为穿刺点的次选。 血
5、管较粗大，但相对较短，个体差异大，静脉瓣较多，因此穿刺前应仔细定位避开穿刺点前方的静脉瓣。 理想情况下该静脉直接加入贵要静脉，形成最直接的途径。,PICC导管的操作步骤,PICC穿刺血管的选择 头静脉：为前臂穿刺的第三选择。 该血管呈前粗后细。 进入腋静脉处有较大的角度，可能会引起推进导管困难，使病人手臂与躯干垂直有助于操作。 该静脉行走于肌间沟，可能会因为病人上肢体位变化引起输液速度的改变。,PICC导管的操作步骤,病人体位和测量病人臂与身体成90度角 测量自预定穿刺点至锁骨头，然后向下至第三肋间。 锁骨下静脉插管，测量自预定穿刺点至右锁骨头。,PICC导管的操作步骤,建立消毒区 根据无菌操
6、作程序，进行局部消毒 在预定入点上方扎止血带以膨胀血管 铺手术巾，暴露预定穿刺部位,PICC导管的操作步骤,静脉穿刺 应用PICC管自带的穿刺针穿刺静脉 穿刺静脉，观察回血 确认针孔全部进入血管后固定针头,PICC导管的操作步骤,放置导管 左手固定针头,右手向内送管. 当导管进入第一测量长度时,让病人头部转向穿刺上肢方向并尽量靠近锁骨.以防止可能发生的误插至颈静脉,PICC导管的操作步骤,完成插管继续送管直至预定长度 保持臂与身体成90度角，无菌操作，直至完成将导管推进到预定位置,PICC导管的操作步骤,修正导管长度 将导管在体外根据测量值修正，同时移除穿刺针。 导管在体外保留1.5-2.0c
7、m。 修正导管选用锋利的手术刀或无菌剪刀，小心地切断导管。,PICC导管的操作步骤,抽吸和冲洗 连接输液针,拔出止血针芯。 连接充好盐水的注射器 抽吸至回血并冲洗以保证流通性能,PICC导管的操作步骤,连接输液系统及固定导管 连接输液系统或封闭导管。 用专用固定器固定导管并将其与皮肤固定。 用无菌敷料掩蔽穿刺点,弹力绷带包扎24小时.,PICC导管的操作步骤,导管定位 建议在连通输液系统之前，在X线下对导管头部的位置进行定位。,操作过程中 可能出现的原因及处理,穿破血管 导管阻塞 送管不畅 液体输入不畅 心律失常,观察（留置导管24h内）,前臂有无水肿或青紫。 穿刺点有无出血。 穿刺点部位有无
8、红肿或血肿。 穿刺点上方发红、硬，出现条索状线或疼痛。 病人有无不适感。,观察（留置过程中）,穿刺点有无红肿，液体渗出后水肿。 穿刺点周围有无疼痛或硬结。 体温有无变化。 液体输入状况。 导管有无脱出。 测量上臂周长，手臂外展90度，在臂与肘部位之间进行。,操作后记录的内容,导管放置时间。 放置时出现的任何情况。 留置中记录：导管留置状况、输液状况、换膜及冲管时间等。,导管的护理,固定 防止脱出 换膜：操作后第一个24h后更换贴膜，以后每三天或每周更换一次。 封管：治疗前后由20ml肝素盐水脉冲式正压封管。,并发症,疼痛：术中和术后，于插管部位 出血：于插管部位 导管头部定位不良：导管进入颈外静脉 静脉炎：通常发生于最初的2472小时内 血栓形成：发生率随导管型号的减小而降低,导管的拔除,根据治疗需要导管的留置时间为12到18周。 导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用辅料固定，每24h至48h换药直至创口愈合。测量导管长度，观察有无损伤或断裂并做好记录。,PICC护理中需要注意的问题,如何采用PICC导管采取血化标本PICC导管穿刺点出现感染迹象如何处理血液病病人如何使用PICC导管PICC病人的家庭护理,谢 谢 ！,
