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1、目录,疾病相关知识的介绍,个案病例分析讨论,解剖特点,尺骨冠状突是尺骨半月关节面前端的骨突，不仅是肱尺关节的主要组成部分, 也是肘关节内侧副韧带前束、前关节囊和肱肌的附着点, 起阻止肱二头肌、肱肌和肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位的作用, 是维持肘关节稳定的主要结构。是肘关节稳定的第一位因素,能防止肘关节的后脱位。,解剖特点,尺骨冠突内侧缘高度 1/2 处是尺侧副韧带前束的附着部, 当冠突骨折时, 常合并该韧带损伤，尺侧副韧带前束是肘关节尺侧副韧带的主要结构, 在对抗肘外翻应力方面起主要作用, 如该韧带损伤, 将导致肘关节外翻不稳定。,肘关节恐怖三联征,1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时
2、伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)”。 为何恐怖？ 这种损伤创伤模式复杂、诊治困难 、并发症多，临床预后差,尺骨冠突骨折的损伤机制,肘关节主要为屈伸运动, 肘关节后脱位较其他方向脱位多见。 尺骨冠突骨折多在跌倒时伸肘、 前臂旋后位手掌撑地, 外力沿前臂传导至肘部, 使尺骨被推向后方, 冠突撞击肱骨远端所致, 常合并尺侧副韧带撕裂。尺骨冠突骨折和尺侧副韧带撕裂如处理不当或不及时, 极易引起习惯性 脱位根据损伤机制分： 1 伸直型：跌倒时肘关节处于伸直位，位了维持关节的稳定，前方肱肌强力收缩，造成尺骨冠状突骨折，骨折多靠尖部
3、且以外侧撕脱位主，骨块相对较小，可进入关节腔。 2 屈曲型：屈肘位跌倒手掌着地，力量上传，使冠状突撞击肱骨滑车引起骨折。若力量作用于肘后，可使肱骨滑车撞击冠状突引起骨折。骨块较大，常合并肘脱位或鹰嘴骨折。,尺骨冠突骨折分型,根据尺骨冠突骨折线的位置、尺侧副韧带是否损伤、冠突受损程度及对肘关节稳定性的影响将尺骨冠突骨折分为四型型： 尺骨冠突尖部不超过冠突高度 1/2 骨折为型 (冠突高度指尺骨冠突尖到滑车切迹最低点的垂直距离) ,如全部为单纯性尺骨冠突尖部骨折,对肘关节稳定性无影响。 型： 尺骨冠突高度1/2 处骨折为型, 由于肘关节尺侧副韧带前束的止点位于冠突高度 1/2 处的内侧缘, 故此型
4、骨折常合并该韧带前束的损伤;查体可见肘外翻应力试验均为阳性, 提示合并尺侧副韧带损伤， 型： 尺骨冠突基底部骨折为型, 常伴肱尺关节半脱位或后脱位, 偶伴尺侧副韧带前束损伤; 肘关节伸屈活动时出现半脱位或后脱位 型： 尺骨冠突严重粉碎性骨折伴肘关节不稳定, 需行冠突和尺侧副韧带前束重建为型。,Regan尺骨冠突骨折分为三型,冠突骨折块50%冠突高度为型, 需行切开复位内固定以利肘关节前后稳定, 早期活动。,尺骨冠突骨折的诊断,临床上早期正确诊断和治疗尺骨冠突骨折伴(不伴)尺侧副韧带损伤非常重要。 患者跌倒时伸肘位手掌撑地, 肘关节疼痛、肿胀伴活动受限或肘关节伸直过程中有不稳定感, 关节间隙内侧
5、压痛, 应考虑尺骨冠突骨折伴尺侧副韧带损伤。 常规肘关节正侧位 X线片可了解骨折脱位情况, 但因侧位 X线片冠突与桡骨头重叠,故对冠突骨折易漏诊。经加摄肘关节斜位 X 线片得到确诊。因此, 我们认为对怀疑有冠突骨折的患者, 除摄肘关节正侧位 X线片外, 应常规加摄斜位 X线片。 对怀疑伴有尺侧副韧带损伤的患者, 应做肘外翻应力试验, 并与健侧比较, 一般均能确诊。若试验仍不能确诊应进一步做关节造影、 关节镜或 MR 检查。,尺骨冠突骨折的治疗原则,型： 研究表明, 当尺骨冠突骨折不超过冠突高度 1/2时,伸屈肘关节不会出现肱尺关节半脱位或脱位, 对肘关节稳定性无影响。因此, 型冠突骨折, 只要
6、骨折块无明显移位, 未突入关节间隙, 就可采用石膏外固定肘关节于功能位进行治疗, 否则宜行手术摘除碎骨片。 型： 大体解剖发现, 尺侧副韧带前束止于尺骨冠突前内侧, 故当尺骨冠突骨折达到冠突高度 1/2时, 必定损伤前束。因此, 型冠突骨折在治疗骨折的同时, 应注意尺侧副韧带的修复或重建。型骨折中 对于无移位或轻度移位的稳定性骨折, 长臂石膏管型固定患肢于屈肘 100 110 位,同时前臂旋前, 3 周后行肘关节功能练习。对于骨折块远端相连而近端向肘前移位的稳定性冠突骨折,可将肘关节固定于伸直位, 利用紧张的肱肌将骨折块复位。此种复位方法只有当骨折块与远端完整的骨膜相连时才可使用，对于明显移位
7、的型骨折, 尤其是伴肘关节不稳的B型骨折, 建议尽可能手术治疗 型： 型冠突骨折, 由于影响肱尺关节稳定性, 均应手术治疗,同时探查尺侧副韧带损伤情况, 避免遗漏对尺侧副韧带损伤的治疗。 型： 型冠突骨折, 由于冠突严重粉碎难以行复位内固定治疗, 故应取自体骨重建, 重建后的冠突高度至少达到原冠突高度1/2 以上, 并重建尺侧副韧带以稳定肘关节, 防止发生肘关节内侧不稳定。,内固定方法的选择,骨折块较大、较完整者, 可选用螺钉或可吸收螺钉固定; 但不主张单钉固定。骨折块较小者, 可选用克氏针加张力带及钢丝固定。粉碎不严重的骨折, 可先将小的骨折块钻孔, 并用可吸收线贯穿固定, 之后以克氏针加张
8、力带及钢丝固定。对内固定不牢固病例, 术后可使用铰链石膏、 支具或外固定架固定。对于严重粉碎性骨折无法固定者, 可行骨片切除, 尺骨冠突重建。Esser及 Bopp 等利用桡骨头骨折块、Moritomo 利用尺骨鹰嘴重建尺骨冠突均取得满意疗效,病史汇报,一般资料：10床，男，滕修建，46岁，于2018-1-1因车祸致左肘关节肿痛伴活动受限1天步行入院，入院时T：36.2、P：75次/分、R：18次/分、Bp：112/70mmHg，门诊X线示尺骨冠状突粉碎性骨折，医生以“左尺骨冠状突粉碎性骨折”收住我科治疗。 文化程度：初中 婚姻状况：已婚 既往史：无 过敏史：无 饮酒史：有 ADL评分：80分
9、 疼痛评分：5分,病史汇报,专科查体：左肘关节明显肿胀，局部压痛明显，活动明显受限，左手末梢血运、感觉良好，左手腕活动正常 主要化验结果： 血常规、生化、血PT等未见异常,病史汇报,特殊的检查：1-2左肘关节CT平扫+三维重建示：左侧尺骨近端多发骨折，左侧肱骨远端骨折 1-3胸部CT平扫+三维重建示：左侧第4肋骨骨折,病史汇报,治疗经过：入院后医嘱给予消肿、止痛等对症治疗，完善相关检查后于1-8在臂丛+静脉麻醉下行左尺骨冠状突骨折切开复位内固定术，术后安返，病情平稳，医嘱继续给予抗炎镇痛、营养骨质、活血消肿等对症治疗，并指导患者功能锻炼，1-20医嘱给予左肘关节可调式支具外固定，并建议佩戴至少3-4周，患者于1-24号办理出院。,术前护理诊断,疼痛 焦虑 躯体移动障碍 知识缺乏,术后护理诊断,疼痛 舒适的改变 焦虑 知识缺乏 躯体移动障碍 潜在并发症：肘关节后内侧不稳定 创伤性关节炎 骨折不愈合； 异位骨化； 关节僵硬,出院指导,休息与适当运动,A,功能锻炼方法及注意事项,B,定期复查,C,支具外固定时间,D,
