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1、子宫内膜异位症不孕的中医临床研究思路与方法 Clinical study Approaches on TCM of Endometriosis-related Infertility,广州中医药大学妇科,子宫内膜异位症不孕 Endometriosis-related Infertility,子宫内膜异位症（内异症）是指有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔以外的组织和器官生长，并因异位内膜病灶的存在引发一系列临床症状和体征的疾病。 Endometriosis is a disorder in which abnormal growths of tissue, histologically resem
2、bling the endometrium, are present in locations other than the uterine lining.,子宫内膜异位症不孕 Endometriosis-related Infertility,结婚2年，同居、性生活正常，未避孕而不孕者称之为不孕症A couple is said to be infertile if pregnancy does not result after 1 year of normal sexual activity without contraceptives.,子宫内膜异位症不孕 Endometriosis-r
3、elated Infertility,与内异症共存的不孕症称为内异症不孕. It has been suggested that endometriosis may more likely develop in women who fail to conceive for other reasons and thus be a secondary phenomenon; for this reason it is preferable to speak of endometriosis-related infertility in such cases.,子宫内膜异位症不孕,患内异症的妇女中合
4、并不孕的约有3050，不孕症患者约有3058同时患有内异症。 According to medical statistics it is estimated that 30-40% of women with endometriosis are also infertile. 30-58% of infertile women are found to have endometriosis.,内异症不孕发病机理 (一) Pathogenesis ,1、盆腔器官解剖结构改变 1.The implication of endometrial adhesions 内异症的盆腔存在程度不同的粘连 ，使
5、输卵管的拾卵以及在输卵管内的输送障碍 ； 内膜异位病灶，直接影响受孕 ； If the Endometriosis related adhesions obstruct or close off the fallopian tube, they could obstruct the pathway of the egg and sperm and thus prevent conception;,内异症不孕发病机理 (一) Pathogenesis ,卵巢周围粘连影响排卵； 盆腔腹膜的痛性结节造成的性交痛，可使性交频率减少甚至拒绝性交，从而减少了受孕机会 ； 子宫后倾固定，宫颈向前变位难以接触
6、精液池，影响了精子的输入 ； Adhesions around the ovary could influence ovulation; Endometriosis also leads to dyspareunia due to some tender nodules in the posterior vaginal fornix; Sperm motility may also be influenced by the cul-de-sac adhesions of the uterus.,内异症不孕发病机理 (二) Pathogenesis ,2、盆腔局部免疫环境的改变 2.Endome
7、triosis causes reduced immune function in the Pelvic Cavity 盆腔内异位内膜病灶的病理生长和发展过程，使腹腔液量增加和细胞成分的改变，激活了盆腔局部免疫系统并引起了一系列效应是造成内异症不孕的重要环节 。 巨噬细胞 ，细胞因子 （白细胞介素1 、白细胞介素6 、肿瘤坏死因子 等），前列腺素（PGS） Women with endometriosis appear to display immunologic defects or dysfunctions; (Macrophage ,Cytokines(IL-1,IL-6, TNF-),
8、 Prostaglandins),内异症不孕发病机理 (三) Pathogenesis ,3、卵泡功能异常 3.Endometriosis results in the dysfunction of the Ovum 可能与腹腔液中前列腺素的含量增高有关； Prostaglandins are released into the abdomen instead of the uterus; 促卵泡成熟素(FSH)含量偏低，泌乳素（PRL）含量偏高也是影响卵巢排卵功能的因素之一 ； low level of FSH and high level of PRL; 常有黄体功能不足 ； Occasi
9、onal luteal insufficiency; 黄素化未破裂卵泡综合症（LUFS）。 Luteinized unruptured follicle syndrome;,内异症不孕发病机理 (四) Pathogenesis,4、子宫内膜功能的改变 4.Dysfunction of Endometrium 子宫内膜自身抗体及炎症改变 ； Endometrial antibody;Inflammatory responses ; 白细胞介素2(IL-2) ，可以促进淋巴细胞增生影响有效封闭抗体形成，使母体对胚胎产生免疫攻击，抑制胚胎的发育 ； IL-2;,内异症不孕发病机理 (四) Patho
10、genesis,一氧化氮合酶 ，持续过高的分泌可能降低精子活动度，过量或不足会破坏胚胎早期发育而影响妊娠率 ； Nitric Oxide Synthase ； 整合素； Integrin； 芳香化酶 ，局部过高水平的芳香化酶所导致的E2水平升高可增加子宫肌收缩性和引起子宫内膜的微环境变化而影响胚胎的种植促成不孕 ； Aromatase; 基质金属蛋白酶（MMPS）及其抑制物（TIMPS）。 MMPS/TIMPS。,内异症的病理类型 (一) Pathology ,内异症在组织学上是良性表现，但由于在疾病发展中可引起局部浸润、播散，造成盆腔器官或组织的广泛损害，因而导致内异症的病理形态表现为多形性
11、和不一致性。 Endometriosis is a benign lesion, but can be invasive; widely implanted and recurrent， causing multi-formations 按异位病灶发生的部位 可分为： Manifestations of the pathology differ according to locations:,内异症的病理类型 (二) Pathology,1、腹膜内异症 1. Peritoneal Endometriosis 镜下病变 Lesions under the microscope 早期临床病变或活动
12、性病变，又称红色病变 red lesions 典型病变或进展活动性、晚期病变，又称黑色病变 black typical lesions 愈合病变或非活动性病变，又称白色病变 white lesions,内异症的病理类型 (三) Pathology ,2、卵巢内异症 (又稱卵巢朱古力囊腫) 2. Ovarian Endometrial Cysts or Endometrioma - “chocolate cysts“ due to the large amount of blood and debris they contain; 3、结节性或阴道直肠子宫内膜异位症 3.Deep Nodular
13、 Endometriosis - ectopic tissue infiltrates into the rectovaginal septum or fibromuscular pelvic structures (e.g. uterosacral and utero-ovarian ligaments).,内异症不孕的临床诊断 (一) Diagnosis,1、症状 1.Symptoms 不孕； Infertility 痛经为内异症患者的常见症状，多为继发性和渐进性； Dysmenorrhea; 或痛经发作时伴有腰骶部疼痛、肛门下坠感； Lower back pain and Dyschez
14、ia ; 部分患者表现为持续性下腹部疼痛、性交痛等； Dyspareunia (painful intercourse); 部份患者表现为月经量增多或经期延长。 Heavy or long menstrual periods.,内异症不孕的临床诊断 (二) Diagnosis,2、体征 2.Signs 典型的内异症多表现为子宫后倾固定； Fixed and retroverted uterus; 子宫直肠陷窝、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可扪及大小不等的触痛性结节； Tender nodules in the posterior vaginal fornix and pain on gynae
15、cological examination; 宫颈或阴道壁可见点状或结节状紫蓝色病灶； Indigo nodules; 可在一侧或双侧附件区扪及与子宫有粘连的囊性包块； Adnexal masses; 重度者可触及“冰冻骨盆”。 internal organs may fuse together, causing a condition known as a “frozen pelvis” (advanced stages);,内异症不孕的临床诊断 (三) Diagnosis,3、影像学检查 3.Imaging tests 阴道B超对卵巢内膜异位囊肿的诊断准确率较高。 肠道浸润的深部内异症，经
16、直肠超声是一种较准确的诊断方法。 核磁共振（MRI)对卵巢囊肿、宫骶韧带独立结节和阴道直肠膈结节的敏感性又高于阴道B超。 但對盆腔广泛性病变的诊断性不高。 Ultrasound Magnetic resonance imaging,内异症不孕的临床诊断 (四) Diagnosis,4、腹腔镜检查腹腔镜检查及术中活组织检查是诊断内异症的“金标准” 4. Laparoscopy 能直接观察到腹膜表面各病理类型的病灶和卵巢朱古力囊肿； 卵巢和输卵管的形态和解剖关系，输卵管注入美蓝液尚可觀察到输卵管的通畅度，以评估其对生育能力的影响； 但对阴道直肠膈深部浸润的内异症（病灶向腹膜下浸润达到5mm以上的内异症）则容易漏诊。,内异症不孕的临床诊断 (五) Diagnosis,5、生化检测 5.Marker-CA125 血清CA125对诊断深部内异症和卵巢内异症参考价值较高，作为内异症诊断以及治疗后复发的参考依据。 may predict the response to medical and surgical treatment; may also be helpful in differentiating endometriomas from non-endometriotic benign cysts.,
