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1、1,2002- 2003年度中国细菌耐药监测研究 革兰阴性杆菌耐药状况调查研究 李家泰 李耘 王进代表中国细菌耐药监测研究组,2,研究背景资料 1,监测年度19981999（1998.7.11999.6.30） 第一个监测年度 20002001（2000.7.12001.6.30） 第二个监测年度 20022003（2002.7.12003.6.30） 第三个监测年度研究目的 按照中国细菌耐药监测研究组计划对我国细菌耐药状况进行第三个监测年度（20022003）监测研究，了解本监测年度内不同地区14家医院31个研究病房医院获得感染（HAI）与社区获得感染（CAI）病人中革兰阴性菌的耐药发生率并
2、进行有关的分析比较。,3,单位 人员 北京大学临床药理研究所抗生素室 李家泰、齐慧敏、李耘、王进、刘健、 郝凤兰、薛峰、钟巍、薛峰、杨维维 北京大学第一医院 李家泰、何冰、刘玉村、赵敏 北京大学第三医院 赵鸣武、姚婉珍、刘振英 北京积水潭医院 孙永华、陈旭、刘颖 北京儿童医院 申坤玲、刘秀云、张美和、甄景慧 天津医科大学第二附属医院 胡文芝、刘德孟、郭文学 天津市儿童医院 胡坚、牛余正 天津医科大学总医院 巩路、胡志华、田彬 大连医科大学第二附属医院 王镇山、薛欣、聂大华 南京市儿童医院 赵真玲、徐进、李燕 上海静安区中心医院 黄仲义、仇益群、沈麦琪、范英 华中科技大学附属同济医院 申正义、孙
3、自镛、王洪波、刘守桂 中山大学附属第三医院 唐英春、陆坚、张扣兴 重庆医科大学第一附属医院 余泽波、陈海 深圳市人民医院 杨健、吴伟元,研究背景资料 2 研究组单位及主要参加者名单,4,研究背景资料 3,试验材料 培养基：按NCCLS 2001，除中国篮为国内产品外，全部培养剂采用英国Oxoid公司产品。API鉴定系统：均为Mio Merieux公司产品。 抗菌药物： 氨苄西林(ampicillin) 哌拉西林(piperacillin) 哌拉西林/他唑巴坦(piperacillin/tazobactam)8:1 头孢唑林(cefazolin) 头孢克洛(cefaclor) 头孢呋辛(cefu
4、roxime) 头孢丙烯(cefprozil) 头孢美唑(cefrmatazole) 头孢米诺(cefminox) 拉氧头孢(moxalactam) 头孢曲松(ceftriaxone) 头孢他啶(ceftazidime) 孢头孢噻肟(cefotaxime) 头孢哌酮/舒巴坦(cefoperazone/sulbactam)1:1 头孢哌酮(cefoperazone) 头孢妥仑(cefditoren) 头孢吡肟(cefepime) 亚胺培南(imipenem) 美洛培南(meropenem) 庆大霉素(gentamicin) 环丙沙星(ciprofloxacin) 氧氟沙星(ofloxacin)
5、左氧沙星(levofloxacin) 司巴沙星(sparfloxacin) 加替沙星(getifloxacin) 莫西沙星(moxifloxacin)质控菌：大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。,5,研究背景资料 4,制定标准操作规程(SOP) “规程”明确规定主要研究者、中心监查员、病房研究者与检验研究者各自的职责，并规定由北京大学临床药理研究所抗生素研究室有关研究人员在主要研究者指导下承担中心实验室细菌复核与MIC测定工作。 最低抑菌浓度（MIC）测定 用标准琼脂二倍稀释法测定MIC，根据不同菌种选择适宜培养基，用多点接种仪定量接种细菌，根据所测每株菌MIC值，计
6、算MIC50与MIC90，并按NCCLS 2001规定的临界浓度，判定每株菌对抗菌药物的敏感度，求出各类细菌对所测定的各种抗菌药物的耐药率（R）、中介率（I）和敏感率（S）。其中莫西沙星以NCCLS2002标准进行界定统计学处理 应用计算机统计软件SPSS进行数据处理。,6,研 究 结 果,7,2002-2003研究年度14家医院31个研究病房 共收集致病菌1808株,革兰阴性菌 1091株61.8%,革兰阳性菌 675株38.2%,8,在1091株革兰阴性菌中,肠杆菌686株 62.9%,非酵母菌376株 34.5%,其他菌29株 2.6%,9,临床分离致病菌的标本分布,从指定研究病房收集的
7、1808株菌中：,10,细菌 株数（株）比例大肠埃希菌 235 21.59%克雷伯菌属 251 23.0%- 肺炎克雷伯菌 220- 其它克雷伯菌 31肠杆菌属 100 9.2%- 阴沟肠杆菌 68- 产气肠杆菌 15- 其它肠杆菌 17 志贺菌属 25 2.3% 沙雷菌属 24 2.2% 变形杆菌属 20 1.8% 枸橼酸菌属属 23 2.1% 沙门菌属 4 0.36% 摩氏摩根菌 4 0.36% 其他革兰阴性杆菌 29株 2.6%,细菌 株数（株）比例铜绿假单胞菌 150 13.7%不动杆菌属 155 14.2%- 鲍曼不动杆菌 112-其它不动杆菌 43嗜麦芽窄食单胞菌 35 3.2%
8、其它单胞菌 20 1.8% 产碱杆菌属 7 0.64%黄杆菌属 7 0.64% 洋葱伯克霍尔德菌 2 0.18%卡他莫拉菌 2 0.18%,肠杆菌科阴性杆菌686株（62.9）,非发酵性杆菌376株（34.5）,嗜血杆菌 27株 2.5%,各种阴性杆菌数及其所占阴性杆菌总数的百分率,11,HAI和CAI分离菌株数比较,菌种 HAI（） CAI（） HAI:CAI 大肠埃希菌(235) 26(11.1) 209(88.9) 1:8.04 铜绿假单胞菌(150) 42(28.0) 108(72.0) 1:7.15 肺炎克雷伯杆菌(220) 27(12.3) 193(87.7) 17.15 不动杆菌
9、属(155) 33(21.3) 122(78.7) 1:3.70 阴沟肠杆菌(68) 19(27.9) 49(72.1) 1:2.58 嗜麦芽窄食单胞菌(35) 14(40.0) 21(60.0) 1:1.50,12,主要革兰阴性菌 对-内酰氨类抗生素的耐药率,13,14,15,16,17,18,19,图1 大肠埃希菌、克雷白菌属、志贺菌属、变形杆菌属对内酰胺类抗生素耐药率比较,头孢派酮/舒巴坦,20,图2 阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、枸橼酸菌属属、产碱杆菌属和沙雷菌属 对内酰胺类抗生素耐药率比较,头孢派酮/舒巴坦,21,图3 鲍曼不动杆菌、其它不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌 对内酰胺类
10、抗生素耐药率比较,头孢派酮/舒巴坦,22,23,讨 论,24,25,与前两届监测结果比较，革兰阴性杆菌对所测药物耐药率基本呈现稳定水平上下波动 革兰阳性球菌耐药率在基本稳定中有所上升 分析原因： 细菌本身耐药状况的反映 各研究病房病例严重程度波动有关,26,从1091株革兰阴性杆菌监测结果看,肠杆菌科 较为敏感的细菌：大肠埃希菌、克雷白菌属、志贺菌属、变形杆菌属等，对大多抗生素耐药率小于20 较为耐药的细菌：肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属，只对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦等的耐药率低于10%20% 非发酵菌 头孢哌酮/舒巴坦、加替沙星等有较好的抗菌作用 碳青霉烯类虽对鲍曼不动杆菌、铜绿假单孢菌
11、有很强的抗菌活性，但嗜麦芽窄食单孢菌和黄杆菌对碳青霉烯类有高度耐药率 头孢哌酮/舒巴坦是所测12种-内酰胺类中嗜麦芽窄食单胞菌敏感率超过50%，耐药率低于25%的唯一品种,27,从被测药物看,对革兰阴性菌抗菌作用 最强的：碳青霉烯类 其次作用较好的：头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他坐吧坦、第四代头孢头孢吡肟、及氟喹诺酮类中的加替沙星和莫西沙星 再次之的：拉氧头孢、头孢他啶和氟喹诺酮类中其他新品种如左氧沙星、司巴沙星等,28,许多全球性耐药监测项目也都对所测定的药物进行排位，与本次监测结果大体相似；由于欧美国家大多未上市头孢哌酮/舒巴坦，因而在监测结果中往往缺少头孢哌酮/舒巴坦的资料根据我们监测的结果，头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦这二种酶抑制剂联合制剂对革兰阴性杆菌均有较广的抗菌谱和较好的抗菌作用。二药各有特点，哌拉西林/他唑巴坦对铜绿假单孢菌的抗菌作用比头孢哌酮/舒巴坦稍强，但对鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌的抗菌活性不及头孢哌酮/舒巴坦,29,检测结果与国外报道大致相似，也有不同，表现在：,30,31,表9 7种非发酵阴性杆菌对所测药物（S%）80%的菌种,32,谢 谢！,
