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1、肺叶袖状切除术治疗 中心型肺癌的体会 广州军区武汉总医院心胸外科 张晓明,我院1998年2月至2007年8月期间，对39例中心型肺癌患者进行了肺叶袖状切除术 ，现就初步体会向各位老师作一汇报。,临床资料 一般资料：本组39例，其中男32例，女7例，年龄3378(55.222.9)岁。,常见的症状：,刺激性咳嗽30例(76.9) 咯痰21例(53.8) 痰中带血19例(48.7) 胸部不适、胸闷或胸背疼痛15例(38.5) 其他7例(17.9)。 。,X线检查：,肺门中心性块影36例(92.3) 肺叶不张18例(46.2) 阻塞性肺炎改变15例(38.5) 。,CT增强扫描和病变部位密扫提示：,
2、肺叶开口阻塞21例(53.8) 肺叶开口狭窄12例(30.8) 病变累及左肺动脉或右肺动脉主干的13例(33.3)。,纤维支气管镜检查 ：,肿物在肺叶支气管开口的35例(左上肺17例，左下肺2例，右上肺14例，右下肺2例) 肿物在段开口的4例(左上叶前段2例，左上叶后段1例，右上叶后段1例) 镜检时均活检，其中阳性结果32例(82.1),手术方式 ：,左上叶袖状切除20例 左下叶袖状切除2例 右上叶袖状切除15例 右中下叶袖状切除2例,手术： 全部在静脉复合麻醉、气管内插双腔管，标准后外侧第5肋床切口完成。,在行肺叶袖状切除时，用手术刀切断支气管，以保证支气管切缘光滑整齐 注意保护两残端血供，
3、游离范围不超过吻合口0.5cm 支气管吻合前先行纵隔淋巴结清扫术 吻合用3-0涤纶线作间断全层缝合，确保支气管吻合口对合良好，并且肺无扭曲,术中快速冰冻病理，切缘有残留肿瘤组织病例，再次切除部分支气管，重新行支气管吻合 肿瘤累及肺动脉干，临时阻断患侧肺动脉主干，切除部分肺动脉干，再用6-0Prolene线行端-端吻合，或切除肺动脉干侧壁，也用6-0Prolene线修补肺动脉,结果,全组患者无住院死亡 术后并发支气管胸膜瘘1例 发生肺不张2例，肺不张1例合并有脓胸，均经保守治疗痊愈 36例术后得到1年以上随访，生存34例，死亡2例，失访3例，随访率92.3，1年生存率为87.1%,病理结果：,鳞
4、状细胞癌26例(66.7) 腺癌6例(15.4) 小细胞未分化癌4例(10.3) 腺鳞癌2例(5.1) 不典型类癌1例(2.6)。,TNM分期：,Ib期12例(T2N0M0) b期14例(T2N1M0，T3N0M0) a期12例(T2N2M0) 期l例(T2N1M1)。,讨 论,肺叶袖状切除成了最佳选择,根治性切除肿瘤 最大限度地保留肺功能 随着手术技巧与策略不断完善，手术风险也在逐渐下降,术前胸部X线、CT及纤维支气管镜检查,了解病变侵犯的程度和淋巴结转移情况，决定是否有手术适应证 选择具体的手术方式,手术方式：,单纯支气管袖状肺叶切除术：适用于肿瘤局限于一个肺叶，且侵犯叶支气管开口或主支气
5、管 肺叶袖状切除肺动脉壁部分切除或袖状切除术：除上述情况外，肿瘤侵犯肺动脉 半隆突或隆突切除成形术：肿瘤边缘距离隆突2cm、侵犯隆突或隆突部肿瘤,有关支气管、肺动脉切缘问题,支气管切缘应距肿瘤lcm以上， 而肺动脉切缘应距肿瘤0.5cm以上低于此要求，癌细胞残留的可能性较大,手术中注意 事项:,在支气管、肺动脉吻合前完成对肺门及纵隔淋巴结清扫，以免对吻合口造成不必要的机械损伤 游离下肺韧带和下肺静脉，保证支气管吻合口无张力 主支气管游离不超过1.0cm，以保证支气管切缘有足够的血液供应 上叶袖状肺叶切除时，要考虑重建后支气管角度的变化，支气管外侧壁要多切一些，内侧壁少切一些；用刀切断支气管，保
6、持断面平整,两断端口径不一时，缝合时注意调整两端缝线的针距。口径相差较大时，可将口径小的支气管端做“v”形切口增大口径，或将口径大的支气管端膜部适当缩缝，使两侧口径尽量一致 切除病变后支气管端端吻合时要注意粘膜对齐，用无创针涤纶线作全层外翻缝合，先吻合后壁，后吻合前壁，线结位于腔外，以减少线头的刺激及炎性反应 吻合完毕后常规膨肺观察有无漏气，吻合口周围用带蒂胸膜或心包片包裹,手术中注意 事项:,肿瘤侵犯左或右肺动脉主干时,病变侵犯肺动脉干小于1/3周径者，行肺动脉侧壁切除 对大于1/3周径者，则行肺动脉袖状切除术,阻断左或右肺动脉主干，使手术野无血,肝素盐水冲洗血管腔，防止血栓形成 肺动脉阻断安全时限一般认为45min,术后处理:,情况允许，早期拔出气管插管 常规给予广谱抗生素和一般的支持疗法 地塞米松+庆大霉素+a麋蛋白酶雾化吸入 术后防止肺不张 。发生肺不张，排痰非常困难者，用纤维支气管镜直视下准确吸痰,谢 谢!,
