《股骨间粗隆骨折护理查房课件_2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《股骨间粗隆骨折护理查房课件_2（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,左股骨粗隆区骨折的教学查房,骨一科 张圆,主要内容,疾病相关知识,病史汇报,护理诊断,拓展学习,疾病相关知识,病史汇报,拓展学习,疾病相关知识-解 剖,股骨头,股骨颈,小粗隆,大粗隆,股骨粗隆骨折：是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。,疾病相关知识-定义,疾病相关知识-病因,直接暴力,间接暴力,积累劳损,骨骼病变,骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒容易造成骨折。,又称股骨转子间骨折,很少骨折不愈合 或股骨头缺血性坏死,多见于老年人
2、,属于关节囊外骨折,疾病相关知识-分型,1,疾病相关知识-临床表现,1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩,外旋45-60度,压痛、叩击痛,疾病相关知识-诊断依据、辅助检查,1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。,本病的辅助检查方法主要是影像学检查，包括X线检查、CT检查及MRI。,疾病相关知识-手术治疗,一,二,三,钉-板类,髓内固定系统,多枚斯氏针或空心螺丝钉固定,股骨近端髓内钉 (PFN),保护生物学特性 无需扩髓（如需要也可一定程度扩髓 ） 解剖设计 可早期负重活动 防止旋转 避免应力集中,PFN手术介绍,分期：早期
3、肌肉的收缩、舒张运动中期 临近关节的运动晚期 全面关节运动 原则：循序渐进、 由少到多、被动到主动、局部到整体,功 能 锻 炼,术后当天 ：麻醉消失后即鼓励病人进行股四头肌收缩、踝关节背伸或屈曲、趾关节锻炼，由于术后当天因手术刺激、体力消耗大，锻炼次或次，次锻炼分钟，可由被动运动到主动运动。,股四头肌静态舒缩运动,术后第一天：指导病人进行股四头肌静止性收缩，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促进血液循环、防止肌肉萎缩，避免活动量过大，做到循序渐进。,股四头肌静态舒缩运动,术后第二天：继续腿部肌肉及关节活动的锻炼，患侧踝关节屈伸或抗阻力活动，也可在医生指导下，用持续被动运动机（CPM）行
4、髋、膝、踝关节屈伸被动运动，幅度，每次分钟，每天次，以不痛或微痛感为限。,术后第天第天，继续腿部肌肉及关节活动的锻炼。术后周，膝关节可完全屈曲，病人可坐于床边，患膝下垂摆动，增加膝关节活动范围和肌力，防止肌肉粘连。 术后周，协助病人离床功能锻炼，扶拐立于床边，在病房慢慢行走，患肢不负重，逐渐增加步行距离与时间，以病人不感疲劳为宜。,术后周，做线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。开始不分负重术后，做提踵练习，半蹲起立练习，以增加负重的肌力。线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重 。,疾病相关知识-非手术治疗复位与固定,牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行
5、走。,疾病相关知识-皮牵引、骨牵引护理,抬高1015cm 对肢体损伤小， 痛苦少 不能承受太大的重量,皮肤牵引,抬高 2025cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬,骨牵引,骨牵引抬高2025cm 防止感染 ：用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。,疾病相关知识-骨牵引护理,疾病相关知识-如何观察肢端血液循环,检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。,如肢端皮肤颜色变深、温度下降，
6、桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。,观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。,下肢静脉血栓,泌尿道感染,肺部感染,褥疮,疾病相关知识-股骨粗隆间骨折并发症,在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。,病史汇报,疾病相关知识,一般资料：床号：28姓名：吴瑞堂性别：男年龄：93岁职业：退休既往史：高血压主诉：左髋部肿痛畸形，活动不能2
7、小时,病史汇报,来诊前2小时在家受伤，伤后感左髋部疼痛伴不能活动，经休息不能好转，被送来我院就诊，拟“左股骨粗隆区骨折”收住我院骨科，并拟行手术治疗。,病史汇报,住 院 卡,病史汇报,专科情况:左髋部肿胀，左下肢外旋内收短缩畸形，左髋部压痛+，左下肢拒动，轴冲滚动实验阳性。 门诊及院内重要辅助检查结果（X线等）: 2016.06.20X片示为左股骨粗隆区骨折,诊断：左股骨粗隆区骨折,病史汇报,骨科治疗措施 : 1.予左下肢胫骨结节骨牵引（6月20日6月27日）。 2.予消肿、营养、支持治疗。 3、限期行骨折切开复位内固定治疗。 患者于 2016年06月27在腰硬联合麻醉下行闭合复位PFN内固定
8、术。,病史汇报,病史汇报,疾病相关知识,护理诊断,P1：疼痛：与创伤和手术有关（6.20 10:00）I:1妥善放置体位。2指导病人利用非药物措施，如分散注意力的方法减轻疼痛感3以上方法无效时，可适量应用止痛剂 O：患者通过与家属聊天，分散注意力，使用镇痛药物，疼痛缓解。（6.29 10:00）,P2：焦虑 :与担心疾病预后有关 （6.20 10:00）I1：鼓励病人说出自身的感受，介绍与其相同疾病的病友认识，使其了解其疾病的治疗情况。在协助病人认识自身焦虑的同时，向病人委婉说明焦虑对身体状况可能产生的影响，帮助病人提高解决问题的能力，劝导病人家属多给予关心、理解及心理支持。 2：教会病人及家
9、属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。 3：观察病人的精神状态是否正常，发现情绪不稳定等，应做好心理护理。 O：患者情绪较稳定，积极配合治疗 （6.29 20:00）,P3：知识缺乏:缺乏术前准备的相关知识.(6.20 10:00)I1：告知病人术前准备的相关知识，指导患者及其家属配合护士做好术前准备工作。2：做好患者心理护理，缓解紧张心理，保证患者睡眠。O：患者情绪稳定，顺利进入手术室。(6.27 8:00),P4：潜在并发症出血（6.27 12:00）I1：观察负压引流球引流血液量、性质。2：观察伤口渗血情况。3：观察患者血压变化。O：患者伤口敷料渗血较
10、多，给予换药，并给予输血治疗。患者血容量基本正常。（6.27 18:00）,P5：尿潴留：与切口疼痛、卧位不习惯有关（6.27 12:00）I1术前可指导病人床上使用便器2术后8h未排尿时，可采用热敷下腹部、听流水声诱导3必要时可进行保留导尿，并保持引流通畅，每日两次会阴护理，直至恢复自主排尿。 O：患者无尿潴留。（6.27 19:00）,P6：潜在并发症感染（6.20 15:00）I1：根据医嘱正确使用抗生素。 I2：及时换药，操作遵循无菌原则。 I3：保持床单位清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。O：患者复查血常规结果示血象正常，切口敷料干燥，未出现感染迹象。（6.28 16：00）,P7：潜
11、在并发症有皮肤完整性受损的危险（6.20 12:00）I1：使用气垫床，定时检查充气状态。2：保持创单位清洁干燥和平整。3：加强营养，增强抵抗力。4：平托肢体，指导正确使用便盆的方法，防止拖拉拽等动作，必要时给予减压贴使用。O：患者骶尾部皮肤完好。（6.29 20:00）,P8：知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识（6.27 12:00）I1：术后6h作股四头肌舒缩运动，及背伸踝关节运动。 2：术后第二天行直腿抬高运动，抬离床面1520cm，并协助病人循序渐进，加大活动范围、强度和次数。3：告诉病人出院后锻炼方法，控制体重，减少关节过度负重的活动。O：患者已经基本掌握功能锻炼的方法，现康复锻炼中。
12、（6.29 18:00）,P9：部分生活自理缺陷：与活动受限有关 (6.20 12:00) I 1评估患者自理能力的程度2协助完成部分生活护理3置用物于患者易取之处4与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力 O：患者恢复部分自理能力(6.29 18：00),P10：睡眠形态紊乱：与疾病、睡眠环境有关(6.20 20:00）I1解除紧张情绪，安抚患者2营造安逸舒适的睡眠环境，助患者安睡3减轻患者疼痛等不舒适感 O：患者睡眠情况良好(6.29 20:00）,P11：潜在并发症-下肢深静脉血栓形成：与术中失血有关(6.27 15：00)I： 1术后应指导患者尽早进行功能锻炼，防止深静脉血栓的形成 2术后及时补充血容量 3术后给予抗凝治疗 4术后给予物理治疗O：未发生并发症(6.29 20：00),疾病相关知识,病史汇报,护理诊断,拓展学习,PFN等髓内内固定开放髓腔是存在大量内失血，围手术期隐性失血多，需及时对比术前术后三天血常规变化，及时发现隐性失血。,谢谢！,
