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1、闭经,下丘脑垂体卵巢轴,月经是怎样形成的 ？,闭经定义和分类,1.2.,原发性闭经,继发性闭经,生理性闭经,病理性闭经,：指年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育；且无月经来潮者 .（占5%）,：指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。,：青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮 。,【病因及治疗】,1.原发性闭经 少见，由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。 （1）米勒管发育不全先天性无子宫、无阴道；性腺发育正常，第二性征正常治疗：阴道成形术(2) 性腺发育不全:占原发性闭经的35。分为染色体正
2、常或异常两类。特纳综合征:性染色体异常引起，缺少一个X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、胯高耳低、鱼样嘴等临床特征 。单纯性腺发育不全,2继发性闭经发生率较原发性闭经至少高10倍。 病因复杂，根据控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经，分别占继发性闭经的55、20、20及5。,【病因及治疗】,(3)卵巢性闭经,1)卵巢早衰:40岁前绝经者称卵巢早衰。表现为继发闭经，常伴更年期症状，具低雌激素及高促性腺激素特征。 治疗：激素替代治疗 2)卵巢切除或组织破坏:双侧卵巢已切
3、除或经放疗破坏卵巢组织，导致闭经。严重的卵巢炎也可破坏卵巢组织而闭经。 3)卵巢功能性肿瘤:产生雄激素的睾丸母细胞瘤，由于过量的雄激素抑制下丘脑垂体-卵巢轴功能而闭经。分泌雌激素的颗粒-卵泡膜细胞瘤，因持续分泌雌激素抑制了排卵，使子宫内膜增生过长而短暂闭经。 4)多囊卵巢综合征:由于LH/FSH比率高于正常;雄激素产生过多，表现为闭经、不孕、多毛和肥胖，且双侧卵巢增大，持续无排卵。治疗：助育、促排卵,（4）子宫性闭经,1）Asherman综合征：子宫性闭经最常见的原因。人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有感染时，更易导致宫腔粘连或闭锁而闭经。治疗：分离粘连，必要时上环，人
4、工周期3月2)子宫内膜炎:结核性子宫内膜炎时，子宫内膜遭受破坏易致闭经。3)子宫切除后或宫腔放射治疗后:手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。,闭经的病因和分类,【诊断】,闭经只是一种症状，诊断重点是寻找闭经的原因，即下丘脑-垂体-卵巢轴的调节失常发生在哪一环节，然后再确定是何种疾病所引起。1.询问病史 询问有无先天性缺陷以及家族史、月经史。已婚妇女则需注意其生育史及产后并发症。发病前诱因如精神因素、环境改变、体重增减、剧烈运动、各种疾病及用药影响等。2.体格检查 检查全身发育状况，五官生长特征; 妇科检查内、外生殖器的发育，有无先天性缺陷、畸形，腹股沟区有无肿块，第二性征如毛发分布、乳房发育
5、是否正常，乳房有无乳汁分泌等。3.辅助检查 (1)药物撤退试验(2)子宫功能检查(3)卵巢功能检查(4)垂体功能检查,检查项目,1、子宫检查： （1）宫腔镜检查：了解官腔深度、宽度、形态有无畸形，有无黏连，取内膜检查有无病理改变。 （2）腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观，除外先天发育异常，必要时取卵巢活检。 （3）子宫轴卵管碘油造影：了解宫腔形态，有无畸形，输卵管是否通畅，除外结核病。 （4）药物试验检查：孕激素和雌激素试验，观察子宫内膜有无反应。 2、卵巢功能检查： （1）阴道黏液结晶检查：了解雌激素水平。 （2）宫颈黏液结晶检查：了解雌激素水平及有无孕激素影响。 （3）基础体温测定：了解有无
6、排卵及黄体功能。正常月经周期中卵泡期体温比较平稳，一般波动在36.5以下。排卵后体温上升O.30.5，维持1216天，在月经前1天或月经来潮当天下降至卵泡期水平。这种前半周期低而后半周期升高的基础体温称双相体温，一般提示有排卵或黄体形成。无此变化的体温称单相体温，表示无排卵。闭经患者基础体温多为单相，但子宫性闭经因其卵巢功能是正常的，因此可表现有双相基础体温。 （4）雌孕激素水平测定：了解卵巢功能。 3、垂体功能检查： （1）测定血中PSH、LH含量：若高于正常水平提示卵巢功能低下；若低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下。 （2）垂体兴奋试验：一般用药后15-30分钟，LH值高于用药前的
7、2-4倍，为垂体功能良好，如不升高或升高很少说明病交可能在垂体。 （3）血中催乳素（PRL）测定：如PRL50ug/ml，应进一步作PRL兴奋或抑制试验，以鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。 （4）蝶鞍x线片、叮、核磁共振等检查：以除外垂体肿瘤。 4、染色体检查：除外性发育异常。 5、蝶鞍 CT检查：了解有无垂体腺瘤。 进一步检查 1、腹腔镜检查 了解性腺状态，有无发育不良、多囊卵巢卵巢早衰等改变。 2、磁共振检查 删除垂体微腺瘤。,1.孕激素试验,阳性,子宫内膜正常，体内有一定水平雌激素含量,2.雌、孕激素序贯试验,阳性,子宫内膜正常，体内雌激素水平低下,子宫性闭经,卵巢性闭经,4.垂体
8、兴奋试验-GNRH刺激试验,下丘脑性闭经,垂体性闭经,治疗,病因治疗：找到引起闭经的器质性疾病给以恰当治疗。例如结核性子宫内膜炎即给抗痨治疗。宫腔粘连患者 应扩张宫腔并放置节育环，以防再次粘连。垂体或卵巢肿瘤在诊断明确后，则根据肿瘤的部位、 大小、性质确定治疗方案，选择手术、放疗、化疗其它综合措施。 一、纠正全身健康情况：女性生殖器官是整体的一部分，因此全身健康将影响生殖器官的情况，故治疗闭经应 先纠正患者的全身健康情况。 二、病因治疗：找到引起闭经的器质性疾病给以恰当治疗。例如结核性子宫内膜炎即给抗痨治疗。宫腔粘连患 者应扩张宫腔并放置节育环，以防再次粘连。垂体或卵巢肿瘤在诊断明确后，则根据
9、肿瘤的部位、大小、性质确定 治疗方案，选择手术、放疗、化疗其它综合措施。 三、性激素替代疗法：对先天性卵巢发育不良，或卵巢功能受损或破坏以致早衰者可用激素替代疗法。一般应 用性激素人工周期疗法。应用性激素后，出现月经样的周期性撤药性出血，一方面纠正患者的生理和心理状态，另 方面促进生殖器官和第二性征有一定程度的发育。 (一)小剂量雌激素周期治疗：其作用是促进垂体功能，分泌黄体生成素，从而增加卵巢分泌雌激素，并促进排卵。 (二)雌、孕激素序贯疗法：其作用是抑制丘脑下部-垂体轴，停药后月经可能恢复并排卵。 (三)雌、孕激素合并治疗：其作用是抑制垂体促性腺激素，停药后偶有回跳作用，而使月经恢复并排卵
10、。用口服避 孕药每晚服1次，自月经第五天起服，连服22天停药。下次月经第5天起开始第二疗程，共用36周期。 (四)诱发排卵：如卵巢功能未衰竭，并要求生育的患者，可采用激素或其类似物诱发排卵： 1、垂体功能不全：采用绝经后妇女尿中提取的促卵泡成熟激素(hMG)，以促使卵泡发育，分泌雌激素。并合并应用 类似垂体黄体生成激素的绒毛膜促性腺激素(hCG)，可促进卵泡成熟以致排卵，并促进黄体的形成与发育。 2、在性功能低落，卵巢和垂体有正常反应，丘脑下部功能不足或不协调者，即用氯菧酚胺促进丘脑下部促性腺激 素释放激素的分泌，以纠正其功能而诱发排卵。 3、丘脑下部功能不足，以致LHRH分泌不足，可采用脉冲
11、式微量LHRH注射法诱发排卵。 四、溴隐亭的应用：用以治疗溢乳闭经综合征患者，其作用是抑制促催乳激素以减少催乳素，开始时用小剂量 1.25mg，每天23次，如无明显反应即逐渐加量，最大剂量每天不超过10mg。 五、中药调理 ：中医治疗包括 针灸、药膳食疗、穴位注射等，都有一定的治疗效果。,预防调护,做好计划生育，尽量减少宫腔手术，能有效预防闭经。 闭经与七情内伤关系密切，宜调节情志。 正确处理产程，防止产时、产后大出血。一旦发生大出血，应及时输血抢救，防止出现席汉氏综合征，发生血枯经闭。 月经是受下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌激素所控制的，该轴的任何一个环节出了问题都会影响月经的正常来潮。该轴线的功能受很多外在因素的影响，例如环境的变化，季节的转换，心情的变化等等，均可明显造成月经的不正常，以至闭经。,谢谢！,
