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1、肛管直肠恶性黑色素瘤 anorectal malignant melanoma,为什么会诊断错了？ 恶性黑色素瘤是什么？ 其怎么治疗？,病例思考,王某某 女 62岁 主诉“间断性便血3月入院” 查体：肛门指诊（胸膝位）：距肛门3cm于右后壁可触及一隆起型质硬肿物，边界清占肠周约1/3。 辅件：自带肠镜示：腺癌。二院病理会诊为恶性肿瘤 术前诊断为直肠癌 行经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） 术后病理回报：恶性黑色素瘤，侵及肌层。淋巴结3/5,内容摘要（content）,一,二,三,四,五,六,概述 summarize,恶性黑色素瘤(malignant melanoma, MM)是皮肤肿瘤的一
2、种，与鳞癌和基底细胞皮肤癌不同。后两种起源于表皮的角质细胞，预后好。恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形成的，多由痣或色素斑发展而来，一旦进入快速生长期，则预后差、死亡率高。,流行病学 epidemiology,病因 Etiological factor,环境因素environment 饮食因素diet 遗传因素heredity 疾病因素disease,确切病因尚不明确 Confirmative factor is still unknown,紫外线（UA）灼伤皮肤诱导DNA改变 Ultraviolet ray induced DNA changes in skin burns,黑
3、色素细胞在肛管直肠交界处聚集 melanoma cell gathered in rectum junction canal,不适当的处理诱发黑色素细胞恶变 Improper handling-induced malignant melanoma cells,临床表现 Clinical manifestations,转移途径 Migration path,血行转移（Blood metastatic）直肠血管丰富，发生早，多转移至肝肺脑骨。 淋巴转移（Lymph node metastasis）早期发生在腹股沟淋巴结、闭孔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、髂总动脉旁淋巴结 直接侵润（Direct inv
4、asion）常直接侵及盆腔组织、不常侵及子宫、膀胱等邻近器官,大体组织分型 histological type,息肉型 Polyps,结节型 Nodular,溃疡型Ulceration,恶性黑色素瘤AJCC分期 ARMM PTNM,临床及病理分期 Clinical and pathological stage,,临床治疗,手术,药物,放疗,综合治疗 Comprehensive treatment,综合治疗 Comprehensive treatment,,如何进一步指导治疗，几期几期应该怎么治疗。早期发现，自检途径。高危人群的检查。,用药举例 For example,ARMM合并肝转移： 顺铂
5、50mg/经胃十二指肠动脉导管注入每2周1次，共8个周期 干扰素5*(106)U皮下注射每4周的17d，12个周期 IL：29 *(106)U皮下注射每4周的59d，12个周期 达卡巴嗪200mg/ 静脉注射每4周的15d，最后4个周期,预后随访 Prognosis &follow-up,小结(conclusion),恶性程度高，预后极差，术后5年生存率低于10% 临床症状不典型，临床病理易误诊，易延误治疗 手术是其首选治疗方式 放化疗均不敏感，综合治疗难 患者预后与肿瘤的大小厚度直接相关 靶向治疗是未来治疗的新趋势 个体化治疗是应进行的治疗模式,宝山壁画,宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是杨贵妃教鹦鹉图。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了杨贵妃教鹦鹉图，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的， 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。,欢迎大家观看！,
