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1、糖尿病的营养治疗,北京协和医院 卢世琰,2002年全球因各种原因死亡人数前七名对比,我国的糖尿病发病情况,我国已成为世界糖尿病第二大国。我国糖尿病患者有9200万人，按国际糖尿病联盟的估计，我国每年将有新发糖尿病患者101万，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小时有新发糖尿病患者115人。,大城市糖尿病相关死亡率已从1.63.3/10万人/年增加到9.012.5/10万人/年作为威胁生命的慢性疾病，已从排位十名之后跃居到仅次于心血管疾病和恶性肿瘤之后的第三位。,糖尿病的危害,给患者造成生活不便,肉体和精神上的痛苦.并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡.巨大的资金和资源上的浪费.,一
2、 概述,致病原因遗传因素和环境因素共同作用的结果主要问题胰岛素不足或胰岛素作用差(抵抗)基本改变血糖增高的疾病,二 糖尿病的临床表现,三多一少多尿,多饮多食,体力及体重下降. 餐前血糖高（低）,餐后血糖高胰岛素分泌与血糖不同步.,三 糖尿病分型,I型糖尿病胰岛素依赖型(IDDM) II型糖尿病非胰岛素依赖型(NIDDM) 妊娠糖尿病妊娠期间发生,血糖高于正常 其他类型糖尿病成因多,种类多,四 糖尿病诊断,1. 凡具有多尿、烦渴的糖尿病症状,且随机血糖11.1mmol/L 2. 空腹血糖7 mmol/L 3. 糖耐量试验75G葡萄糖,2小时静脉血糖11.1 mmol/L,五 糖尿病治疗,糖尿病教
3、育与心理疗法 饮食疗法 运动疗法 药物疗法 糖尿病检测,糖尿病的三级预防,一级预防预防糖尿病的发生。主要针对高危人群的早查、早诊断、早干预。对糖尿病前期患者的严格管理和药物干预，减少或减缓向糖尿病的进展。,高危人群,有糖尿病家族史者 有多年肥胖病史者，以腹性肥胖者为多 有高血压冠心病史 血脂异常患者 原发痛风患者 分娩过8斤以上的妇女 出生低体重,二级预防预防糖尿病并发症。对诊断后的糖尿病患者加强治疗，严格控制各项打下指标，防止大血管、微血管合并症和脏器损伤。,三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率相关并发症的积极治疗及脏器保护。,营养治疗是治疗糖尿病的基本措施,单纯饮食控制单纯饮食控制+口服降糖
4、药单纯饮食控制+注射胰岛素 饮食、运动、药物三者科学结合，再加上糖尿病教育、糖尿病监测就能有效的控制病情,营养治疗的目的,纠正代谢紊乱 减轻胰岛素负荷 改善整体的健康水平 有利于减肥 降低餐后高血糖 有利于防治并发症,饮食治疗原则,维持标准体重,避免肥胖消瘦标准体重(kg)=身高(cm)-105理想体重=标准体重+10%肥胖标准体重20%消瘦标准体重20%,平衡膳食食物的合理化多样化主食:粗细搭配副食:荤素搭配,饮食治疗的基本措施,控制总热量 控制生糖指数高的碳水化合物摄入 限制脂肪摄入量 选择优质蛋白 补充无机盐维生素 增加膳食纤维 合理安排餐次,成人糖尿病患者每日热能供给量,食物的选择,谷
5、类食物 蛋白质食物 蔬菜 水果 烹调油 酒类,几种常见食物GI值,食物种类 GI值 食物种类 GI值 荞麦面条 59.3 荞麦面馒头 66.7 大米饭 80.2 白小麦面包 105.8 白小麦面馒头 88.1 燕麦粗粉饼干 47.1 绿豆挂面 33.4 黄豆挂面 66.6 樱桃 22 柚子 25 鲜桃 28 熟香蕉 52 梨 36 苹果 36 柑 43 葡萄 43 猕猴桃 52 西瓜 72 果糖 23 蔗糖 65 蜂蜜 73 葡萄糖 97,食谱的制定,计算标准体重 计算每日所需总热量 计算三大热能供给量(90) 按交换表编排食谱,不同热量糖尿病饮食内容举例,食品交换份四大类(八小类),食品交换
6、的四大类（八小类）,等值谷薯类交换表,等值蔬菜类交换表,等值肉蛋类食品交换表,等值大豆类食品交换表,等值奶类食品交换表,等值水果类交换表,等值油脂类食品交换表,食物交换份,食物交换份的优点: 1 易于达到平衡 2 便于控制总能量 3 做到食品多样化 4 利于灵活掌握,糖尿病的药物治疗,口服药物主要有四类 （一）、磺脲类口服降糖药：刺激B细胞分泌产生胰岛素。 如优降糖、达美康、美吡达、糖适平 （二）、双胍类降糖药：促进周围组织对葡萄糖的摄取，降低糖异生，从而减少肝糖元的输出。 如二甲双胍、降糖灵,糖尿病的药物治疗,（三）、-葡萄糖苷酶抑制剂：延缓多糖分解为单糖的速度，降低餐后血糖，可继发性的改善
7、空腹血糖。 如拜糖平 （四）、格列酮类药物TZD：增加靶组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗，被视为胰岛素增敏剂。 如曲格列酮、罗格列酮、帕格列酮,糖尿病的药物治疗,五、胰岛素治疗 适应症：1型DM、合并重症感染、妊娠和分娩、2型患者（经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者。 可分为速效、中效和长效三大类,DM控制目标,糖尿病特殊人群的营养治疗,一 儿童糖尿病的营养治疗全日总热量=1000+y*(70100)3岁以下:9510046岁: 8590710岁:808510岁以上:7080蛋白质:儿童23g/kg 青春期1.21.5g/kg,糖尿病特殊人群的营养治疗,二 妊娠糖尿病的营养治疗1,妊娠
8、早期与非妊娠期相似2,妊娠中晚期按理想体重3035kcal/kg蛋白质100g/天,1/3以上为优质蛋白,三,肥胖病的糖尿病的营养治疗饮食治疗加运动是减体重的重要方法预防低血糖发生减体重速度不易太快、每周0.51kg蛋白质摄入量不宜太低；保证营养需要减少脂肪菜肴以蒸、煮、炖、拌等少油制法主食应随热能的降低而逐渐减少，但不应低于每日3两；多食蔬菜、豆制品。既饱腹，又补充矿物质、维生素的不足；,四,糖尿病肾病的营养治疗满足营养需要，适当低蛋白膳食；尽量多摄入优质蛋白，补充必需氨基酸或酮酸；必要时用麦淀粉食物代替主食减少植物蛋白食盐摄入每日控制在2g以下；尿毒症前期限制水，计出入量监测血糖、血脂及肾
9、功能变化，防止低血糖发生； 防止发生低钾血症或高钾血症；,糖尿病饮食治疗控制误区（一）,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入 多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系,糖尿病饮食治疗控制误区（二）,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮 少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,糖尿病饮食治疗控制误区（三）,用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 山楂（红果）或流传的降糖食疗方
10、法都可以降糖，毋须限制 吃馒头比吃米饭升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,1200千卡食谱举例,早餐：豆浆300ml，鸡蛋1 个，馒头1个， 午餐：米饭1两(130g)，虾仁炒油菜(虾仁50g，油菜 200g) 晚餐：玉米面丰糕1两(75g)，肉丝炒芹菜丝(肉50g，芹菜150g)，拍拌黄瓜(黄瓜200g),1400Kcal食谱举例,早餐：豆浆300ml，煮鸡蛋1个，小烧饼1两，泡菜 午餐：米饭1.5两(200g)，葱烧海参(葱30g，水发海参300克，油10g)，小白菜汤(小白菜150g，盐少) 晚餐：馒头1.5两，清蒸鱼(鱼肉80g)，素炒菠菜(菠菜250g，油10g),1600千卡能量
11、食谱(一),早餐：鲜豆浆1碗，茶鸡蛋1个，花卷1两 午餐：烙饼2两，炒鸡丁柿椒丁(鸡肉50克，柿椒100克，烹调油5克)，熏干炒白菜(熏干50克，白菜200克,烹调油5克) 晚餐：米饭200克，香菇油菜(香菇少许，油菜150克，烹调油5克）沙锅豆腐(海参100克，南豆腐100克,白菜50克,烹调油5克) 睡前半小时加餐：燕麦片粥(燕麦片25克),1600千卡能量食谱(二),早餐：鲜奶1袋，鸡蛋1个，银丝卷1两,拌芹菜丝少许 午餐：米饭260克，炒三丝(瘦肉25克，豆腐丝50克,圆白菜丝100克，烹调油10克)，拍拌黄瓜(黄瓜150克,蒜少许) 晚餐：玉米面发糕75克，白米粥(50克米),清蒸鱼
12、(草鱼100克),素炒莴笋(莴笋150克,油10克) 睡前半小时加餐：苏打饼干35克,1800千卡食谱举例,早餐：牛奶1袋，煮鸡蛋1个，咸面包片2 片(70g) 午餐：米饭2两(260g)，肉片烧菜花(肉片80g，菜花200g，油10g)，蒜拌海带丝(海带100g) 下午3：30加餐：苹果1个(200g) 晚餐：玉米面窝头2两(100g)，雪里蕻炒肉(肉丝50g，雪里蕻100g，油10g)，西柿南豆腐汤(西红柿100g，南豆腐100g) 睡前半小时：疏打饼干35g(34片),2000 Kcal食谱举例,早餐：牛奶1袋，茶鸡蛋1个(50g)，花卷1两(50g) 午餐：米饭2.5两(330g)，牛肉烧冬瓜(牛肉100g，冬瓜200g，油10g)，西红柿切片(西红柿200g) 下午3：30加餐：桔子1个(100g) 晚餐：荞麦肉丝面+泡菜(荞麦面条125g，肉丝50g，油菜100g，豆腐干50g，木耳少许，油10g) 睡前半小时：无糖奶粉20克冲服,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲,
