《股骨粗隆间骨折护理课件_2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《股骨粗隆间骨折护理课件_2（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、股 骨 粗 隆 间 骨 折,Company Logo,护理查房的目标,了解骨科专科查体的基本方法,1,熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、分型、临床表现以及常见手术方法,2,探讨围手术期存的护理问题及护理措施,3,Company Logo,床 号： 19床 姓 名： 许中和 年 龄： 77岁 性 别： 男 诊 断：左股骨粗隆间骨折,病例选择,Company Logo,病史介绍,病史特点： 患者摔伤致左髋部肿痛、活动受限5天 X线示：左股骨粗隆区骨皮质连续性中断，骨折移位 2011年4月27日由手足外科收入院 2011年5月3日经我科会诊后拟“左股骨粗隆间骨折”，由手足外科转入我科 患者既往有脑
2、梗塞及高血压病史多年，长期自服降压药：尼群地平。,Company Logo,病史介绍,入科时查体: T：36.3 P: 70 次/分 R: 18次/分 BP：135/70 mmHg神志清楚，左上肢近端肌力3级，远端肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张高，左侧痛觉及针刺觉较右侧减退，右侧肢体肌力、肌张力正常。左髋部肿胀，压痛明显，左下肢短缩、外旋畸形，足趾血运正常。,Company Logo,病史介绍,护理简述： 5月4日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位Gamma钉内固定术 术后于12:00 返回病房测BP:163/74mmHg P:81次/分 R:22次/分 SPO2:99% 遵医嘱予心电
3、监护qh*6h，予氧气吸入，氧流量为2L/min 患者切口外观无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血运正常,Company Logo,病史介绍,护理简述： 患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗2次/日 予卧气垫床，加强皮肤护理 遵医嘱予抗感染等补液、输血对症治疗，无不良反应 5月7日拔除尿管，小便已自解,Company Logo,病史介绍,5月12日7:00 T:36.2,P70次/分,R: 20次/分,BP:138/90mmHg,患者现术后第8天，处于恢复期,患者家属要求出院，医嘱予自动出院。,Company Logo,体格检查,骨科护理体格检查 视
4、、触、叩、听、动、量,Company Logo,视 诊,观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫等观察患者全身的皮肤情况,Company Logo,触 诊,检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛苦。 触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管,Company Logo,叩 诊,检查有无叩击痛轴向叩击痛也就是传导痛方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应部位出现疼痛即为阳性。
5、,Company Logo,听 诊,即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音。一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢，很少能听到摩擦音。,Company Logo,动 诊,检查关节的活动和肌肉的收缩力方法：让患者主动移动或抬高患肢,Company Logo,肌力分级六级： 0 级：肌力完全消失，无活动； I 级：肌肉能收缩，关节不活动； II 级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力； III级：能对抗肢体重力使关节活动，能不能对抗外界阻力； IV级：能对抗外来助力使关节活动，但肌力较弱； V级：肌力正常。,Company Logo,量,测量肢体的长度：是否有短缩,Company Logo,定
6、 义,股骨粗隆间骨折：股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。,Company Logo,股骨近端解剖图,Company Logo,患者术前X线片,Company Logo,病因及危险因素,直接暴力：大粗隆受到直接打击。 间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。 骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。,Company Logo,骨折分型,1.按骨折线方向分型：(1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。(2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为
7、不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。,Company Logo,2.改良Evans或Evans-Jensen分型系统a型：两骨折片段，骨折无移位。b型：两骨折片段，骨折有移位。a型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的 大粗隆片段而缺乏后外侧支持。b型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，为a型和b型的结合,Company Logo,改良Evans分型,Evansb型,Evans型,Evansa型,Company Logo,临床表现,外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击
8、痛，下肢短缩及外旋畸形明显，严重时外旋可达90。确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X线,Company Logo,治 疗,非手术治疗牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者 优点：控制患肢外旋，对a、b型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生,Company Logo,治 疗,手术治疗：第一类：钉-板类第二类: 髓内固定系统第三类: 多枚斯氏针或空心螺丝钉固定,Company Logo,术后X线片,Gamma型钉：近端头颈加压螺丝钉弯形短髓内钉远端两枚锁钉头颈加压螺钉尾部呈套筒
9、状，可与髓内针呈130交角锁死在髓内针的近端内并可随意回缩加压。因此皮肤通常有三处切口。,Company Logo,护理问题及护理措施,术 前：5.3 15:00 S1 疼痛：与骨折有关I1 1、给予患者正确体位2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力3、保持病房环境安静，操作时作轻柔4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激5、适当应用镇痛药物如盐酸曲马多 5.3 19:00 O1 患者主诉疼痛较前缓解,Company Logo,护理问题及护理措施,5.3 17:00 P2 生活自理缺陷：与活动障碍有关I2 1、“四送”至床头2、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理3、将患者的生活用品放于易取处
10、方便取用4、了解患者生活习惯，尽可能满足所需 5.12 10:00 O2 患者生活一直得到护士协助,Company Logo,护理问题及护理措施,5.3 18:00 P3 有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关I3 1、予气垫床使用2、保持床单位平整干燥3、协助患者抬臀，防长期受压4、予红花酒精按摩骨突处2次/日5、加强巡视，严格交接班6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 5.12 10:00 O3 患者目前未发生皮肤完整性受损,Company Logo,护理问题及护理措施,5.3 20:00 S4 焦虑：与担心家人及预后有关 I4 1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导2、向患者
11、及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧3、做好家属工作，给予患者亲情支持5. 7 18:00 O4 患者焦虑好转,Company Logo,护理问题及护理措施,术后：术后6小时内5.4 12:00 P5 知识缺乏：缺乏术后注意事项 I5 1、告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6 小时内去枕平卧，头偏一侧。2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，骨盆方 正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20-30，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。3、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一根保留导尿管，一个静脉留置针及阵痛泵， 一根吸氧管。各个
12、导管我们已给予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士；氧流量以2L/min, 家属不能随意调节。,Company Logo,护理问题及护理措施,4、心电监护仪是监测患者术后6小时的血 压 、心率、呼吸、血氧饱和度，家属 不能随意调节5、饮食指导。指导患者术后当日6小时后进 食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从 术，后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、 高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜 5.4 13:00 O 5 患者及患者家属了解了注意事项,Company Logo,护理问题及护理措施,5.4 12:30 P6 潜在并发症：下肢深静脉血栓
13、行成I6 1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、 感觉及运动情况，发现异常及时告知医生2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成。 4、遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点 5.12 10:00 O6 患者目前无下肢深静脉血栓形成,Company Logo,护理问题及护理措施,5.4 13:00 P7 潜在并发症：髋内翻I7 1、向患者说明保持正确体位的重要性和必要性2、保持患肢外展、中立位、切忌内收3、骨盆方正，必要时给与双
14、下肢牵引4、避免过早离拐，术后12周X线片检查骨 折已坚固愈合方可弃拐负重行走 5.12 10:00 O7 患者目前未出现髋内翻,Company Logo,护理问题及护理措施,5.4 16:45 S8 体温过高I8 1、加强体温监测2、报告医生，遵医嘱给予来比林 0.9g肌肉注射3、嘱患者多饮水，予温水擦浴4、及时更换汗湿衣服，注意保暖防受凉5、告知患者术后吸收热的相关知识 5.4 23:00 O8 患者体温下降,Company Logo,护理问题及护理措施,术后6小时后 5.4 19:00 S9 疼痛I9 1、给予患者正确体位2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力3、保持病房环境安静，操作时
15、作轻柔4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激5、适当应用镇痛药物如凯酚 5.4 23:50 O9 患者主诉疼痛较前缓解,Company Logo,护理问题及护理措施,术后第一天 5.5 10:00 P10 潜在并发症：肺部感染 I10 1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽 咳痰方法 2、协助患者翻身叩背3、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量4、遵医嘱给予雾化吸入 5.12 10:00 O10 患者目前未出现肺部感染,Company Logo,护理问题及护理措施,术后第二天 5.6 10:00 P11 潜在并发症：泌尿系统感染I11 1、告知患者预防泌尿系统感染的 重要性 2、鼓励患者多饮水，每日饮水至 少1500ml3、予尿道口擦洗每日2次 5.7 10:00 O11 患者尿管拔除，未出现泌尿系统感染,Company Logo,护理问题及护理措施,5.6 20:00 P12 便秘：与长期卧床有关I12 1、指导并协助患者使用床上便器2、给予开塞露纳肛3、协助患者行腹部按摩4、指导患者多食蔬菜水果保持大便通 畅 5.6 21:00 O12患者开塞露纳肛后排便一次,
