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1、病因及发病机制 临床表现及类型 诊断标准 护理评估 护理诊断 护理措施 教育指导,第11章 人格障碍患者的护理,人格障碍,人格障碍是指人格特征显著偏离正常，存在严重人格缺陷或病理人格改变，或者人格在总体上不适应的一类心理疾病。是一种广泛涉及个人及社会情境的顽固而持久的精神障碍，患者虽无认知功能损伤，但适应不良的行为模式难以矫正。通常开始于童年或青少年期，并一直持续到成年或终生。,病因及发病机制,生物学因素 人格障碍流行学研究表明，人格障碍可能是由于极端的遗传变异，比如对双生子犯罪问题的研究表明，单卵双生子同时犯罪率显著高于双卵双生子。有研究者发现人格障碍与内分泌激素有关，比如高水平的冲动、易怒
2、、攻击性以及刺激寻求均与5-羟色胺浓度较低有关，睾丸激素浓度较高也与犯罪有关 。,心理因素,童年生活的经历对个体情绪和社交能力有着深远的影响。在人格发育过程中，儿童早期的环境和家庭教育被认为是非常重要的因素。许多心理学研究者认为，童年期的负面经历能够使个体形成脆弱的自我，并转化成一种自我认同及与他人关系适应不良的图式。,社会文化因素,许多社会文化因素会增加人格障碍的发病几率。人格障碍患者的异常情绪反应和行为方式，都是儿童在成长过程中通过观察、模仿而习得的，并可通过条件反射机理而固定下来。追溯人格障碍患者的童年，常常可发现不良环境对人格偏离所产生的影响。人格障碍患病率的增加往往与家庭分裂增多和社
3、会急剧变化的时代密切相关。,共同临床特征,1.早年开始，一般在青春期开始，男性可以更早表现。 2.严重的人格缺陷，人格严重偏离正常，不协调，且性格的某些特征过分发展。 3.人格偏离的牢固性一旦形成后不改变，矫正困难，预后不良。但到4050岁以后可渐趋缓解。 4.对人格缺陷缺乏自知力，不能从过去生活经验中吸取教训。 5.行为的目的和动机不明确，行为大多受情感冲动、偶然动机所驱使。缺乏目的性、计划性和完整性。 6.适应不良，自己感到痛苦又贻害于周围。,临床类型,1.反社会人格障碍患者会出现本能欲望、兴趣嗜好、性情脾气、道德修养方面的异常改变，但没有智能、认识或推理能力方面的障碍，亦无妄想或幻觉。反
4、社会人格障碍多见于男性。这类患者往往在童年或少年期（18岁以前）就出现品行问题，成年后（18岁以后）习性不改。,行为表现,反社会人格障碍常表现为以下几个方面： (1)高度攻击性 (2)无羞惭感 (3)行为无计划性 (4)社会适应不良,2偏执型人格障碍,偏执型人格障碍是以对人对事广泛的、无端的猜疑和高度的敏感为特点，始于成年早期，多见于男性。患者表现为对自己的过分关心，自我评价过高，常把挫折的原因归咎于他人或推诿于客观。,行为表现,偏执型人格障碍其行为特点常常有以下几个方面： （1）敏感、多疑、固执己见。 （2）对别人无意的、中性的、或是友好的行为常常猜疑，误解为是敌意的，是在蔑视自己。 （3）
5、对极小的侮辱、伤害不能宽恕，耿耿于怀。 （4）对挫折和遭人拒绝过于敏感，过分自尊，追求权利，自我评价太高，认为自己一贯正确。 （5）忌妒心强，常常猜疑周围人在利用他，对他搞阴谋。 （6）自己的多疑和固执很难被人说服，难以改变自己的想法和观点。,3分裂样人格障碍,分裂样人格障碍是以社会隔绝和情感疏远为特征的一类人格障碍，始于成年早期，较多见于男性。,行为表现,分裂样人格障碍其行为特点主要有以下几个方面： （1）具有孤独，被动、退缩等明显内向性格，离群独立，我行我素而自得其乐。 （2）面部表情呆板，对人冷漠，对批评和表扬无动于衷，缺乏情感体验，甚至不通人情。 （3）常不修边幅，服饰奇特，行为古怪，
6、不能顺应世俗，行为不合事宜或目的不明确。 （4）言语结构松散、离题、用词不当，表达意思不清楚，但并非智能障碍或文化程度受限所致。 （5）爱幻想，独出心裁，脱离现实，有奇异信念。 （6）可有牵连、猜疑、偏执观念及奇异感知体验。,4强迫型人格障碍,强迫型人格障碍是以缺乏自信、自我怀疑为核心，用完美主义思想强迫要求自己，严格要求、固定行事的人格障碍。男性多于女性2倍。多数强迫型人格障碍的人形成与幼年家庭教育及生活经历有关。,行为表现,强迫型人格障碍具体行为表现有三个方面： （1）心里总笼罩着一种不安全感，长处于莫名其妙的紧张和焦虑状态。 （2）思虑过多，对自己做的事没把握，总以为没达到要求，别人一怀
7、疑，自己就感到不安。 （3）行为遵规蹈矩，不知变通。自己爱好不多，清规戒律倒不少。,5表演型人格障碍,表演型人格障碍也称癔症型人格障碍，女性较多见，是一种以过分的情感用事或夸张的言语动作来吸引他人的注意为主要特点的人格障碍。,行为表现,表演型人格障碍具体症状表现常有以下几个方面： （1）过分寻求别人的注意和关注。 （2）暗示性强，极容易受周围人和环境的影响。 （3）情绪多变，情感体验肤浅，情感表达强烈而夸张。 （4）为达到自我目的不择手段。 （5）高度的自我中心。,6冲动型人格障碍,冲动型人格障碍又称爆发型或攻击型人格障碍，以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为主要特征，男性明显多于女性。可分为
8、易兴奋型、攻击型和情绪不稳定型。,行为表现,冲动型人格障碍行为特点有以下几个方面： （1）情感不稳定，易发怒，易与他人发生冲突，难以自控，事前难以预测，发作后对自己的行为虽懊悔，但不能防止再发。 （2）人际关系强烈而不稳定，时好时坏，几乎没有持久的朋友。 （3）激情发作时，对他人可作出攻击行为，也可自杀、自伤。 （4）在日常生活和工作中同样表现出冲动性，缺乏目的性，缺乏计划和安排，做事虎头蛇尾，很难坚持需长时间才完成的某一件事。,7边缘型人格障碍,边缘型人格障 碍主要以情绪、行为、人际关系、自我形象的不稳定，并且伴随多种冲动行为为特征，是一种复杂又严重的精神障碍。边缘人格障碍通常起病于童年早期
9、并持续到成年期。,行为表现,边缘型人格障碍临床表现主要有以下几方面的症状： （1）紊乱自我身份认同。 （2）不稳定的、快速变化的心境。 （3）显著的分离焦虑。 （4）冲突的亲密关系。 （5）冲动性。 （6）应激性的精神病性症状。,8依赖型人格障碍,患者缺乏独立性，经常感到自己无助、无能和缺乏精力，害怕被人遗弃，将自己的需求依附于他人，过分顺从他人的意志，要求和容忍他人安排自己的生活。,行为表现,依赖型人格障碍患者有几个特点：(1)深感自己软弱无助，当要自己拿主意时，便感到一筹莫展，像一只迷失了港湾的小船。 (2)理所当然地认为别人比自己优秀，比自己有吸引力，比自己更高明。 (3)无意识地倾向于
10、以别人的看法来评价自己。,9.焦虑型人格障碍,焦虑型人格障碍又称回避型人格障碍，以一贯的紧张、懦弱、胆怯、不安全、自卑为特征，自感无能，过分焦虑和担心，怕在社交场合被批评或拒绝。,行为表现,焦虑型人格障碍患者的行为表现主要有： （1）自幼表现胆小，易惊恐，有持续和广泛的紧张和忧虑。 （ 2）敏感羞涩，对任何事情都表现惴惴不安。 （3）有自卑感，总是需要被人喜欢和接纳，对排斥和批评过分敏感。 （4）习惯性地夸大日常生活中的潜在危险，有回避某些活动的倾向。 （5）个人交往十分有限，缺乏与他人建立关系的勇气，除非肯定受人欢迎，否则不肯与他人打交道。,诊断标准,（一）症状标准个人的内心体验与行为特征（
11、不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项： 1认知（感知及解释人和事物，由此形成对自我及对待他人的态度和行为方式）的异常偏离。 2情感（范围、强度及适当的情感唤起和反应）的异常偏离。 3控制冲动及满足个人需要的异常偏离。 4人际关系的异常偏离。,（二）严重程度标准,特殊行为模式的异常偏离，使患者或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。,（三）病程标准,开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。,（四）排除标准,人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现及后果。,治疗,人格障碍一旦形成，是较难矫正的，但有
12、关的治疗手段对行为的矫正仍可发挥一定的作用。人格障碍患者多数情况下不会主动要求治疗，需采取强制治疗。目前很多研究者认为，不仅药物和环境治疗能改善患者的人格缺陷，而且随着年龄的增长，无论类型如何，大多数患者症状可逐步趋向缓和。,（一）药物治疗,尽管药物不能改变人格结构，但作为改善某些症状的对症治疗并非无益。 目前精神药理学研究认为，抗精神病药、MAOI、锂盐、卡马西平、BZ类药物、抗癫痫药、受体阻滞剂、5-T类药物等对人格障碍有疗效。,（二）心理治疗,心理治疗的基本要领是在稳定患者心理状态的前提下，通过重建他们的心理与社会环境，创造关心、爱护和不受歧视的氛围，动员他们多参加一些社会公益活动，并同
13、时进行尊重他人和尊重自己的教育，慢慢促进其性格上的改变，实现改造其不良个性的目标。 心理治疗可采用个别心理治疗，也可采用集体心理治疗。,（三）教育与训练,人格障碍患者特别是反社会型人格障碍患者往往有一些程度不等的危害社会或他人的行为，将他们送入少年工读学校和成人劳动教养机构对其行为矫正有一定帮助。,（四）精神外科治疗,颞叶切除或大脑一定部位(杏仁核、扣带回、内束前肢、尾状核下)定向破坏手术可改善一些人格障碍的症状，但手术可导致不可逆脑局部损伤，因此精神外科治疗已经被日益发展的药物治疗和心理治疗所取代，现已很少使用。,护理评估,（一）个人史患者是否足月顺产；患者儿童和青少年时期的疾病史；青少年时
14、期是否存在品行障碍；有无精神活性物质滥用情况（何时开始、种类、剂量、方法）；患者的工作形式和工作表现如何；有无被公安、司法部门强制管教及判刑情况。,（二）人际关系,患者与家人、邻居、亲友、共事者的关系如何；有无亲密的朋友，关系如何；与别人发生冲突时如何处理；认为自己是独立的还是依赖的；其行为对工作及角色功能的影响程度。,（三）躯体状况,患者的意识状态、生命体征、营养状况、睡眠情况、饮食情况，是否服用药物，是否吸烟、饮酒及多少等。,（四）心理状况,1认知：患者是否有多疑、偏执、被害感、病理性嫉妒观念；是否常犹豫不决、担心做错事；患者对自己的能力如何评价、是否有强迫观念；是否有判断缺损；有无道德心
15、、羞耻感、内疚、负罪感等认知方面的问题。 2情感：患者情感活动与思维、环境是否协调，患者是否有焦虑、抑郁、害怕、紧张、欣快、情感不稳、冷漠、愤怒、敌视等情感方面的问题。,（四）心理状况,3行为：患者的行为有无目的性，是否好冲动；有无恶作剧行为、攻击行为、暴力行为以及自伤、自残行为等；在仪态和行为方面是否有奇特的外貌装饰、怪异行为等。 4自知力：患者是否意识到自身缺陷与不恰当的行为方式；患者对本症有无心理负担等。,（五）成长环境,患者的家族史和家庭氛围，家庭成员中有无犯罪人员、吸毒人员等；父母的教养方式及家庭对患者的影响；患者在家庭中的地位及家庭成员对患者所持态度；患者生活学习的周边环境、学校教
16、育方式等。,（六）实验室及其他辅助检查,血尿便常规、心电图、脑电图等检查结果是否有异常。,护理诊断,（一）焦虑 与需要未得到满足、价值观或目标在潜意识中起冲突、互动形态受到威胁、角色功能受到威胁有关。 （二）有暴力行为的危险 与冲动性（攻击性）损害、易激惹、社会适应不良有关。 （三）行为形态改变 与心理社会因素、社会适应不良有关。,护理诊断,（四）情绪情感障碍 与自我调节障碍、个人因应能力失调、冲动行为有关。 （五）个人应对无效 与个人不能控制冲动、不能自行调节情绪和情感、无法去除不切实际的感受、支持系统不足有关。 （六）社交孤立 与情绪情感障碍和不切实际的感受有关。,护理目标,（一）患者能认识自己的症状和表达内心的感受。 （二）患者能学会控制情绪的方法，不发生自伤、伤人、毁物现象。 （三）患者能根据实际情况延迟个人需要，表现较好的调适。,护理目标,（四）患者能叙述正确的应对方法，寻求适当的支持系统。 （五）患者能以合乎现实的方式与他人相处，能主动与医护人员和其他患者进行交流。 （六）患者表示愿意参与社交活动，能与他人建立令人满意的人际关系。,
