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1、,荆州市中心医院 张秀琴 ,泌尿系结石病人 的护理,学习目标,识记： 列出尿石症的病因 理解： 解释尿石症的病理特点 阐述尿石症的临床特点 运用： 运用护理程序为尿石症病人提供整体护理,一、肾及输尿管结石,泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。肾和输尿管结石称为上尿路结石；膀胱结石和尿道结石称为下尿路结石。,尿石症以上尿路多见，男性多见。90%尿路结石不再采用传统的开放手术治疗，而只需采用其它方法。,（一）流行病学因素： 包括年龄、性别、种族、职业、饮食成分和结构、 地理等有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白，糖，纤维素,流行病学与病因学,（二）
2、尿液因素 1、形成结石的物质增多尿液中钙、草酸、尿酸 2、尿PH改变酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。 碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石 3、尿液浓缩 4、抑制晶体形成的物质不足,流行病学与病因学,（三）泌尿系局部因素 1、尿液淤滞 2、尿路感染 3、尿路异物,流行病学与病因学,尿结石成分： *草酸钙结石 *磷酸钙结石 *磷酸镁铵结石 *尿酸结石：X光片中不被显示 *胱氨酸结石,肾结石位于肾盂和肾盏中。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3处最多见。,病理生理,危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变,病理生理,三者互为因果,临床表现,肾和
3、输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。 1、疼痛 钝痛或绞痛。 2、血尿 活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。 3、并发症 急性肾盂肾炎、肾积脓、肾积水、尿毒症,辅助检查,1、实验室检查 2、影像学检查：X线（KUB、IVP、UVP）、CT、B超、放射性核素肾显像 3、内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜,（一）病因治疗： 切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻。,处理原则,（二）非手术治疗 适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。 1、饮食疗法 水化疗法；食物疗法 2、药物治疗：调节尿PH；调
4、节代谢、中药和针灸、控制感染、 解痉止痛。 3、体外冲击波碎石,处理原则,（三）手术治疗 （1）内镜取石或碎石术 经皮肾输尿管镜取石术 经尿道输尿管镜取石术 腹腔镜输尿管取石 （2）开放手术,处理原则,经皮肾镜碎石术示意图,输尿管镜碎石术示意图,护理评估,（一）术前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 （二）术后评估 结石排出情况 尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况 切口愈合情况 有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症,常见护理诊断/问题,疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 潜在并发症 感染、“石街”形成 知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识,护理措施,（一）非手术治疗的护理 缓解疼痛
5、：休息、局部热敷，作深呼吸、放松，遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况 鼓励病人大量饮水、多活动 观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出情况,（二）体外冲击波碎石的护理 术前护理： 心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人术中配合体位固定，不随意变换体位，以确保碎石定位的准确性 术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或排出,护理措施,（二）体外冲击波碎石的护理 术后护理： _一般护理：鼓励病人多饮水 采取有效运动和体位 并发症的观察与护理 （血尿、发热：
6、疼痛：“石街”形成）,护理措施,患者在手术过程中采取俯卧位，指导患者练习这种体位，由于复杂性结石取石时间较长，需13 h，所以，可以在手术前1-2天先从30 min开始训练，再延至45 min、1 h、2 h、3 h。,（三）内镜碎石术的护理 术前护理 心理护理：解释内镜碎石术的方法与优点，术中配合及注意事项。解除病人的顾虑 术前准备： 协助做好术前检查 体位训练：截石位或俯卧位 备皮、配血，肠道清洁,护理措施,一般护理 体位 饮食 引流管护理,血尿1-3天，活动 引流液的观察 呼吸困难、腹膜刺激征及时处理,护理措施,（三）内镜碎石术的护理,引流管护理,引流管护理,尿管护理 导尿管的护理：妥善
7、固定，保持引流通畅，引流袋位置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。 持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后引起的排尿困难。 术后定时挤捏尿管，有利于小血块的排出。每天严密观察记录引流液的量、颜色及性状，出现血尿或尿量40 ml/h，应及时处理。 每日清洁尿道口。 术后5-7天拔管，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000ml以上。,引流管护理,造瘘管的护理 妥善固定:严防脱落，观察肾造瘘管处敷料情况，保持通畅: 引流管的位置：肾造瘘位置不得高于造瘘口平面， 引流液观察： 拔管：术后6-7d复查腹部平片，无残余结石即可拔管，拔管前要夹闭24小时。,引流管护理,双
8、J管的护理： 放置的“双J管”位于输尿管的全长，上端位于肾盂，下端位于膀胱，“双J管”本身有许多侧孔，在输尿管内放置双J管。 其目的是起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。 经常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者，经变换体位后症状可减轻或缓解；如症状无改善者，考虑导管放置不当引起，请医生重新调整 。,输尿管内安置妥之双猪尾支架管示意图,双J管：防止石街形成，4-6周后拔出,护理措施,双“J”管口诀： 上于肾盂， 下居膀胱； 引流尿液， 积水减张， 剧烈活动， 不宜过忙； 定时排尿， 减压通畅！,出血,感染,周围脏器损伤,并发症,尿外渗、双J
9、管移位,并发症护理,出血：术后出血是MPCNL最常见并发症。一般肉眼血尿1-3天； 出血多时主要表现为:血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。引流液色转清后方可下床活动。,并发症护理,感染：遵医嘱使用敏感抗生素35 d，嘱患者多饮水，以达到自身冲洗的目的，同时保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞予0.9生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞（医生）在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。,并发症护理,周围脏器
10、损伤：胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。术后注意观察腹部体征。,并发症护理,尿外渗：主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要注意: 术后注意保持肾造瘘管引流通畅； 注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗 湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致胸膜炎的发生。,并发症护理,双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。 但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加
11、排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J管移位 。,健康教育,饮水诀,科学饮水很重要， 清水最佳有玄奥； 果汁牛奶不算好， 加速水分流失掉； 汽水饮料更不妙， 糖份热量负担高； 日饮两升不算少， 天气炎热更要超； 少量多次效果好， 排泄废物烦恼抛！,饮食指导,应清淡 忌油腻,多白肉 少红肉,补钙时 勿过量,戒烟酒 低嘌呤,出院指导,二、膀胱结石,原发性结石 较少见，多见于男孩，与营养不良和低蛋 白饮食有关。 继发性结石 较多见，多见于男性，常见于膀胱出口梗 阻、膀胱内异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱。,膀胱结石,临床表现与辅助检查,典型症状：排尿突然中断，伴排尿困难和膀胱刺激症状。并发感染时，膀胱刺激症状加重，并有脓尿 辅助检查：B超能发现膀胱区的强光团及声影；膀胱区X线平片能显示绝大多数结石；膀胱镜检查能直接见到结石,处理原则,膀胱镜下大力碎石钳碎石、钬激光碎石 耻骨上膀胱切开取石。,膀胱结石,三、尿道结石,尿道结石,尿道结石来自于肾和膀胱。多见于男性。 临床表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。 处理：膀胱镜推入膀胱后碎石钳夹碎取出；尿道切开取出。,Thank you!,
