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1、经直肠双平面超声对 直肠癌的诊断,简介 检查仪器及探头 检查方法 病例 适应症,直肠癌,直肠癌（Rectal cancer）是我国常见的消化道恶性肿瘤，估计每年以4%的速度在增加，发病率居恶性肿瘤的第四位。 根治性手术是主要的治疗手段。 迄今为止，直肠癌病因仍然不十分明了。,流行病学特点： 发病率：直肠癌结肠癌； 腹膜折返以下（下1/3段）的低位直肠癌约占75%，直肠指诊是简单有效的检查方法； 青年人直肠癌比例高，术式选择很重要。,直肠解剖,直肠上接乙状结肠下连肛管，全长约1115cm。 最大直径约4cm。 齿状线是直肠和肛管的分界， 由肛瓣和肛柱下端组成。 直肠前方是生殖器： 男性为膀胱底、
2、精囊腺和前列腺； 女性为子宫和阴道。,正常声像图表现,直肠壁厚约24mm，不超过5mm。 基本声像图表现为“三高两低”： 强回声界面 弱回声层黏膜深层（固有层和黏膜肌层） 强回声的黏膜下层 弱回声的固有肌层 强回声的肠周脂肪组织。,检查设备,采用百胜My Lab90超声诊断仪，TRT33型变频双平面经直肠探头。 探头： 凸阵面发射频率3-9MHz， 线阵面发射频率4-13MHz。,检查方法,所有患者检查前2小时清洁灌肠。 取左侧卧位，屈髓屈膝，先行直肠指诊了解病变一般情况，后将充填耦合剂的橡胶套套住探头，使二者充分接触，外涂以耦合剂，直接置入直肠，缓慢旋转推进，探头平面应尽量超越癌肿上缘，探及
3、病灶后，应用凸阵面与线阵面结合，对病灶进行多切面扫查，仔细观察，并记录其部位、大小、回声、血流分布及频谱多普勒相关参数、局部肠壁浸润程度及肠周组织脏器侵犯情况、是否伴肠周淋巴结转移，常规测量肿瘤下缘至肛缘的距离，并贮存图像。,病例,男性患者，69岁。 排便习惯改变，脓血便入院。 检查前准备： 检查前2小时清洁灌肠。 检查前向患者做好解释工作，说明检查目的，消除患者紧张情绪。,询问病史： 早期直肠癌多数无症状。到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 取左侧卧位，屈髓屈膝 先行直肠指诊了解病变一般情况。 约80%的直肠癌
4、患者就诊时 可通过直肠指检被发现。,将充填耦合剂的橡胶套套住探头，使二者充分接触，外涂以耦合剂，直接置入直肠，缓慢旋转推进，探头平面应尽量超越癌肿上缘，探及病灶后，应用凸阵面与线阵面结合，对病灶进行多切面扫查。,测量：记录其部位、大小、回声、血流分布及频谱多普勒相关参数、局部肠壁浸润程度及肠周组织脏器侵犯情况、是否伴肠周淋巴结转移，常规测量肿瘤下缘至肛缘的距离，并贮存图像。,超声所见：患者左侧卧位，直肠扫查：相当于截石位3-9点钟位置，肠壁可见一个实质性低回声肿物，大小51x16mm，肿物下极距肛缘约67mm，CDFI：其内可见血流信号.Dopple检测：可探及动脉血流频谱.RI：0.45.肿
5、物突破肠壁，于肠壁外可见一个实质性低回声，大小15x14mm，形态尚规整，界限尚清晰，肠壁周围可见一个低回声结节，大小8x4mm. 超声提示：直肠肿物（考虑Ca，分期T4N1MX） 肠壁周围淋巴结肿大 病理： 中分化管状腺癌（溃疡型肿物）侵及肠壁全层至肠周脂肪 T4N2MX 肠镜：距肛缘约4-10cm见环周溃疡型肿物,病理,大体分型：溃疡型（多见）、肿块型、狭窄型 组织学分类：腺癌（多见）、粘液腺癌、 未分化癌、其它,扩散与转移,直接浸润：沿横向侵润比纵向稍快，约半年可侵润肠管的1/4周，浸润肠壁一圈约需1824月 淋巴转移：最主要的转移途径 血行转移：肝、肺、骨、脑 种植转移,直肠癌超声术前
6、分期,美国癌症联合会AJCC和国际癌症联盟UICC已制定了适应各个解剖部位的分期系统，前面加“U”代表超声分期，可分为四期: UT1期:肿瘤局限在粘膜层及粘膜下层，即不破坏第二条高回声带。 UT2期:肿瘤侵及固有肌层，但局限于直肠壁内，即破坏第二条高回声带，声像图显示肌层增厚或中断是肌层受侵的直接证据。 UT3期:肿瘤穿透肠壁侵及周围组织(纤维脂肪组织)，即第三条高回声带破坏，提示肿瘤侵及肠壁外组织。 UT4期:肿瘤侵及邻近器官(阴道、前列腺等)，即所侵犯周围脏器的正常边缘回声带消失，与肿瘤无分界。,优势,频率提高且声束与病灶垂直，声像图质量明显发射改善，减少了伪像。 能清楚显示直肠壁（黏膜层
7、、黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜层及周围组织）的解剖结构，如果上述组织界面超声分级的完整性破坏，则提示肿瘤侵犯了这些部位。 对直肠病变的分期诊断具有明显的优势。 应用线阵面更易于确定病灶下缘并测量肿瘤下缘至肛缘的距离，为选择手术方式提供依据。,局限性,只能探查距离肛缘8-10cm的肿瘤。 如果直肠肿瘤致使管腔狭窄，则腔内超声无法进行,对高位直肠病变或直肠狭窄者探查较为难困。 不能辨别直肠筋膜内、外的淋巴结。 不能判断超声探头探测范围之外的淋巴结转移情况。,应用范围,1.直肠肛管病变 （1）大便次数频繁或形态改变。 （2）黏液脓血便或原因不明便血。 （3）慢性腹泻伴消瘦。 （4）会阴部、下腹部原因不明的长期腹痛。 （5）肛门指诊发现直肠内肿块。 （6）直肠癌的术前分期。 （7）直肠周围慢性脓肿。 2.前列腺、精囊、膀胱病变 （1）有尿频、尿急等尿路刺激症状，或有排尿困难、血尿，经腹壁超声检查未能明确诊断者。 （2）前列腺疾病（肿瘤、增生、炎症等）。 （3）后尿道结石、息肉、肿瘤、狭窄等。 （4）精囊疾病，日炎症，结石、肿瘤等。 （5）膀胱三角区或膀胱颈肿瘤与其他病变。,Thank you！,
