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1、,母婴护理教研室张凤云,第七单元 异常分娩妇女的护理,产道异常,主要内容,概述 护理评估 处理原则 护理诊断 护理措施 健康教育,概 述,产道包括骨产道和软产道。产道异常 以骨产道异常多见。骨产道异常是指骨盆的 径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影 响产程顺利进展，又称狭窄骨盆，常见有四 种类型：骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口 平面狭窄、三个平面均狭窄和畸形骨盆。,护理评估,（一）健康史,询问有无影响骨盆变形的疾病 ，如佝偻病、结核病、骨软化病以及外伤史。若为经产妇应了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。,（二）身体状况1.一般检查 测量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；观察孕妇有
2、无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。,护理评估,2.腹部检查（1）观察腹型，测量宫高、腹围，预测胎儿大小，明确胎方位。（2）跨耻征检查：估计头盆是否相称。产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。,护理评估,如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示头盆相称；若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；若胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示头盆明显不称。初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义。,护理评估,（3）骨盆测量： 1）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径
3、18cm，入口前后经10cm，对角径11.5cm。 影响胎头入盆或衔接。,护理评估,2）中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆，坐 骨棘间径10cm，坐骨结节间径8cm，耻骨弓角 度900，出口横径和后矢状径之和15cm；主要 影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或 枕后位。,护理评估,3）三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各 平面径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆， 见于身材矮小匀称的妇女。,护理评估,4）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆 和偏斜骨盆，较少见。,护理评估,3.妇科检查 主要了解软产道有无异常。 （1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。 （2）阴道异常：阴道
4、横膈、纵隔；瘢痕性狭窄； 囊肿或肿瘤。 （3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿； 宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。,护理评估,4.对母儿的影响母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还易发生胎膜早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、产伤及感染的几率增加。,护理评估,（三）心理-社会状况,产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。,
5、（四）辅助检查,B超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通 过骨产道。,处理原则,明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行综合判断，决定分娩方式。,护理诊断,1.有产妇受伤的危险 与分娩困难造成软产道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。2.有围生儿受伤的危险 与胎膜早破、脐带脱垂、新生儿产伤有关。3.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。4.潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息。,护理措施,1.防止受伤，促进母儿健康 （1）临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情况，发现产程进展缓慢或宫缩过强，及时报告医生并协
6、助理。对明显头盆不称、不能经阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎儿宫内监护。加强手术儿的特殊护理。,护理措施,（2）骨盆入口平面狭窄：有轻度头盆不称者， 协助试产；明显头盆不称者，做好剖宫产术前 准备。,试产的方法 试产从宫口开大34cm，胎膜已破开始，未破膜者给外 阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎 心情况；静脉滴注缩宫素；严密观察24h，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。,护理措施,（3）中骨盆和出口平面狭窄：遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产手术前准备。（4）均小骨盆：若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产。（5）软产道异常：评
7、估对分娩的影响程度协助医生采取会阴切开、局部湿热敷等相应处理措施。产后检查软产道，发现损伤及时处理。,护理措施,产程中出现的宫颈水肿可局部处理： 抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力。 在宫颈水肿明显处或3点、9点注射0.5%利多卡因510ml。静脉推注地西泮10mg。宫口近开全时，可以用手上推水肿的前唇，使其越过胎头。经处理无效影响分娩者，须行剖宫产术。,护理措施,2.减轻焦虑 向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，及时告知他们产程进展状况，建立医患之间的信任，缓解和消除其焦虑的心理，能自愿接受各项检查及处理。3.防治感染 （1）产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多，阴道检查、助产手术时注意无菌操
8、作。,护理措施,（2）产后测体温、脉搏每日2次；保持外阴清洁干燥；检查宫底有无压痛及恶露有无异常；腹部或外阴伤口有红、肿、热、痛等感染征象时，可给红外线照射，每日2次，每次2030min；若发现伤口化脓协助医生提前拆线引流，遵医嘱应用抗生素。,护理措施,4.防治并发症 严密观察宫缩、胎心、羊水及产程进展情况，发现胎儿窘迫征象，及时给予吸氧，嘱左侧卧位，通知医生并配合处理。预防胎膜早破、脐带脱垂和子宫破裂。 5.健康指导 向产妇进行产褥期健康教育及出院指导。指导产妇喂养及护理手术儿的知识，并告知产后检查的必要性和时间。,健康教育,儿童期应预防佝偻病、软骨病的发生 按时接种脊髓灰质炎疫苗及卡介苗预防脊髓灰质炎及结核病 进行安全教育，防止车祸和各种外伤发生,谢谢！,
