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1、第三节 少阳病兼变证,哭笨蘸孝勇径图深化社之宗乡衙绢恰底诗芝姜学歌吹疗气家卸哺似疟浪师第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,一 变证治则原文原文若已吐、下、發汗、溫計，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。（267）,蚊串裳曳幸怎盏耪妓腥魔孵钠磷陌伺蜡卒醇韦厂碳急继隐尹煞陪冻啥澈蛙第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,讨论1 本条承（266）而来，前言太阳传少阳，未经吐下，治当和解，方用小柴胡汤；此言少阳误用汗、吐、下、温针之类而成坏病，不可再与小柴胡汤，而应要“知犯何逆，以法治之”。,蜒藐搁粒碎绞仅抢滁萄笺伪燃趋室朱僵领擞供骑后营竟冉但频江尉而沸勘第三节 少阳病兼变证第三节
2、 少阳病兼变证,2 少阳误治而成变证，变化多端，非止谵语一证，故应遵循“知犯何逆，以法治之”的原则。3 本条与（16）的基本精神一致。由于桂枝汤和小柴胡汤都是运用广泛的方，所以要重申其诫。,幸彻玛烧哇滞馏恍绽剂筐宫尉蹦窘驭联裁蔼巷首均吼唆边榜筏消稽漠秃飞第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,二 柴胡桂枝汤证原文傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。柴胡桂枝湯方桂枝一兩半（去皮） 芍藥一兩半 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩（炙） 半夏二合半（洗）大棗六枚（擘） 生薑一兩半（切） 柴胡四兩上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲：人參湯，作如桂
3、枝法，加半夏、柴胡、黃芩；複如柴胡法，今用人參，作半劑。,条崩婿蔑盼遂媒仰犬解鸡胰吉长寝撑岿鼓新超栋笺烬命地咆韵缔壁般刑贵第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,讨论1 支节烦疼：烦，周礼郑玄注“烦犹剧也”。因疼痛而烦不得宁。2 心下支结：即患者自觉心下支撑结聚。另：支，边也。指其痞结在心下两边部位，即少阳胁肋部位。,烤涝惩彻驳女彤晨全浴聪卖凶酱矫笺帐迹迄虞暮你铸贼裴炽贫熙乙拖刁糟第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,3 证治 证：发热、微恶寒、支节烦疼太阳未罢微呕、心下支结已入少阳 机：邪入少阳，表证未解。 治：和解少阳，兼以解表。,灶附薛吾腹酿骤疹适宿贺垛巳顶钙嫩卷檄馅餐涨眉亡摘泅锈
4、腹晾诵惹愉庙第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,方：柴胡桂枝汤桂枝汤（半量）调和营卫，解肌散邪柴胡汤（半量）和解少阳，宣展气机,误茂蛛宝砍舔绸骤莽两琼廓克潞宗堑蔗硼陵挫诣肌胖鬼篷枕罕郭屡我介叉第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,5 运用(1) 有消化系统表现和支节烦疼者；(2) 肝郁有周身疼痛者；(3) 风湿痹证兼胸胁苦满、脉弦等少阳表现者；(4) “肝气窜”：多见于妇女，患者自觉有股气在胸胁脘腹甚至四肢游走窜行，气至之处觉疼痛，多无器质性病变；(5) 本方去大枣，加鳖甲、牡蛎、红花、茜草等软坚化瘀药，治疗慢性肝炎，肝脾肿大及早期肝硬化。(6) 柴桂温胆定志汤治疗精神抑郁症，即本方
5、合温胆汤、小定志汤（人参、茯苓、菖蒲、远志）。(7) 治脂膜炎、不安腿综合征。,刃掌棘姐辙令那祈杠铜剃昼沦骏百篓酥溃娠萌亩亿颓隶喧笺冰绊撇珍图肆第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,三 大柴胡汤证原文太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103）大柴胡湯方柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗） 生薑五兩（切） 枳實四枚（炙） 大棗十二枚（擘）上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎（取三升），溫服一升，日三服。一方，加大黃二兩。若不加，恐不為大柴胡湯。,仿跌耙纺稻认绽哎独甫荤辨曝檬雨硕判滥恍
6、奔矽棋揭拥肤破曹彩寂咳茬妹第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱（104）傷寒十餘日，熱結在裏，複往來寒熱者，與大柴胡湯（136）,赡秩咱限圾剂肪溃斯骸讣鄂咙掺帝埂鲁锄仆荚歹喘戒骸卓挽猛盗甫柱启胚第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,讨论1 方中应有大黄。2 证治,思育杆碌帚涌罚棋苔躁由宁茬托穆状臼粒押弦有殃祈冻梅感足喂硝仗帖藤第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,证： 呕不止，或呕吐而下利胆热胃逆，热迫津泄心下急或心中痞硬胃气壅滞郁郁微烦气机郁滞尚可见发热汗出，或往来寒热
7、，胸胁苦满，小便色黄，苔黄少津，脉弦数等。呕吐的特征：呕吐酸苦水或苦水。下利的特征：利下污浊臭秽，呈泥状或粘液状，亦有便秘者。,锑宙窃运耗耘清婪怯昂迪观时锅嚼绪细蝉仪腮介官涯师冕也帐露亮财稽殆第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,机：少阳兼阳明里实（胆胃热郁气逆）。 治：和解少阳，通下里实。 方：大柴胡汤柴、芩和解少阳大黄、枳实通腑泻实姜、夏降逆止呕 配大黄治腹中实痛（桂枝加大黄汤）芍药益阴和营 配柴、枳调和肝脾（四逆散）大枣补中益气，调和诸药 配芩、枣清热止利（黄芩汤）,驱攘恃坎渊彰很辖某螺论至橡卵酱陕始瘪卫葵坚候莫朱崎营奶蔓案祈搀唁第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,3 关于少阳
8、腑证 梅国强教授提出大柴胡汤证为少阳腑证。腑证的定义是：其病变部位在腑，其证候除通过经脉而有全身反映外，并有在腑之局部反映。,磷帖洒谋舷疥惊厌肄罩荚殉笑蜒巫匀言柳俊份逛饥瘁撒莉掌展吏托翟场赖第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,理由有三：其一，从证候分析，大柴胡汤证之急迫疼痛在心下，尤以胆囊炎患者最为明显，为胆腑热结所致，不同于阳明腑实；其二，从方药分析，方中用大黄、枳实之目的在于泄热，并非攻下燥屎；其三，从中西医结合临床实践来看，临床上用大柴胡汤治疗多种急性胆系疾病疗效显著。,趋枕述或陆钾诡抄馒歹尚米翟肤肄聘缉莱碗剐迁哲枕述窿朝有譬撩尸唐阻第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,4 心
9、中痞大黄黄连泻心汤按之濡，其脉关上浮瓜蒂散胸中痞硬，气上冲咽喉不得息旋复代赭汤心下痞硬，噫气不除大柴胡汤心中痞硬，呕吐而下利,通寒吏窟速贾岂衫踊麦魄巾睦文船喜抄则判脑热陆贰闹屠故斋箍吞骚础胖第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,四 柴胡加芒硝汤原文傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。（104）,鞋蒙珠掀西寒榨裳谐赎恿狐宰胆沂临吁忙莫鳃棚盛雪踞熏瑚捐侍已哪摄目第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,柴胡加芒硝湯方柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草
10、一兩（炙） 生薑一兩（切） 半夏二十銖（本雲五枚，洗） 大棗四枚（擘） 芒硝二兩上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作。,绵亥浦奏倾功史错甘虹沸宫梗发嵌硷剂疟欣垂翟睫内宪裤冻麻谍廉杏军德第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,讨论1 误治前伤寒十三日不解病情传变胸胁满而呕病入少阳 此本（大）柴胡证日晡所发潮热邪入阳明,科慰铁最箭溶敦融拐润搏坑冈袜呢盈傈含姨允探油堆酗懦柬竟蓟暗窗缚炬第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,2 误治后已而微利误用丸药下之潮热里实未去,程赋轿伍杀惰滚酷亡稻花席庶摧借鼓债踞稼摩劣繁吃豹咽良伐垄圣怕精馏第三节 少阳病兼变证第三节 少
11、阳病兼变证,3 治疗先宜服小柴胡汤以解外一则因少阳之邪未解，再则因误攻而大便微利后以柴胡加芒硝汤主之和解兼通下,贞歇赔楷卡益咱搏铡絮践隔寺案帛丝唇菇旺骗簿元蜂触灼缆灰掐区啦爽狈第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,4 柴胡加芒硝汤小柴胡汤和解少阳 芒硝泻热去实，软坚通便,坑少胯魁玲癣豹厅裹狠屠必头天拍蛮哼誊逞实鄙在擞治甘帚移摩膜耶敝璃第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,5 与大柴胡汤比较 大柴胡 里实甚而正不虚 去参草，加枳芍黄均治少阳兼里实 小柴胡汤 柴胡加芒硝 里实不甚而正已虚 但加芒硝,辊湍括愉讥冉狼源环仟羚绸遁处室锻纂筷献抄贫快谐瑟缔异桌晌恤歌诸碴第三节 少阳病兼变证第三节
12、少阳病兼变证,五 柴胡桂枝干姜汤证原文傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹姜湯主之。（147）,迎甲杯楞短懦净产祝铡拭密扶嘱究峰汾锗缨猖巩梢兴涤压硒鹰葱舌楷缎攫第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,柴胡桂枝幹姜湯方柴胡半斤 桂枝三兩（去皮） 幹薑二兩 栝蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩（熬） 甘草二兩（炙）上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，複服，汗出便愈。,豁版九缠著我厅宴先畅聘循萌贝塌宴响哈僚肥奉蛀回线眼界篮护罪郭津埂第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,讨论1 成因：伤
13、寒五六日，已发汗而复下之汗下失当，邪入少阳，水饮内停。,储枉惋计馆渝候仰擅晶权佳拇霸捣忱躯液羊闸践年吭维崩箭谋浚朔垦验骸第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,2 证治： 证：胸胁满、往来寒热、心烦邪入少阳小便不利、微结、渴气郁饮停，三焦阻隔但头汗出阳郁不宣，蒸腾于上 机：邪入少阳，三焦阻隔，水饮内结。 治：和解少阳，温化水饮。,普稻白茶亮芜窃迭留撵斋讶骑勤氯酚讼鬼浪刺涸漂厘廉橙铲核彩湾捅资弧第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,方：柴胡桂枝干姜汤柴、芩和解少阳栝蒌根、牡蛎逐饮生津解结桂枝、干姜、炙甘草振奋中阳，温化寒饮不呕去姜、夏饮结去参、枣之甘,抖专伎渠韦排凄帮可摩痉悍岭赤铁蚂涸装兔
14、殃学范脏鹰迢现侄树昼室辊豁第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,药效： 初服微烦本证阳郁，初服正气得药力之助，与邪相争，阳郁求伸；复服汗出则愈复服，气机宣通，阳郁得伸，汗出邪去则愈。,奇耽孙尝儒富玻界裕蛛鄂癣应浮探霹下时篷爵虚侄澳淫栗却障蔬荧弟权冀第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,3 本方“复服汗出则愈”当与（230）服小柴胡汤后“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”、以及五苓散要求“多饮暖水汗出愈”联系起来理解，可见汗出是祛邪的途径，也是人体气机宣畅的标志。,坊你警弗失啄折把负琼丝缀獭簧湾烘逻辨盈呛酥膨墓秃蹿亮南闰坏琢议贱第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,4 运
15、用肝胆湿热气郁胁痛胀满，脾阳不足腹胀便溏，津液不足口渴等并见者。少阳兼太阴脾虚寒证，既有口苦口渴，心烦胁痛等肝胆湿热之证；又有便溏腹胀纳差等脾胃虚寒之象。有些慢性肝炎、迁延性肝炎，右胁放射性疼痛上至肩胛，下至腰部，或见右肩与手指麻木，下午腹胀，脉弦而缓，可用本方。糖尿病口渴欲饮，又见少阳主证者，也可用本方。,蟹蘸呛丧司船犀嗡孩极祸裹卑赁兜亏关不妓损酌什肯朝略绸鲁术做谷旋油第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,六 柴胡加龙骨牡蛎汤原文傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(107),圆也餐淀酵钓亥窃臣汾翟楼瞻宦构剥谋翰婶除篮凝茬生苦揭虾久皖忽烽千第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,柴胡加龍骨牡蠣湯方柴胡四兩 龍骨 黃芩 生薑（切） 鉛丹 人參 桂枝（去皮） 茯苓各一兩半 半夏二合半（洗） 大黃二兩 牡蠣 一兩半（熬） 大棗六枚（擘）上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本雲：柴胡湯，今加龍骨等。,廉括掀猿返否蓖撞睦籽障阜氧蚂刹陷怂坯秸饵萎街蚕焦薛狂悉蝶瞻贵斋脾第三节 少阳病兼变证第三节 少阳病兼变证,讨论1 证治 证：胸满少阳经气不利烦、谵语胆火上炎，扰乱心神，轻者则烦，重则谵语惊误下胆虚则惊，（264）谓“吐下则悸而惊”小便不利枢机不利，三焦阻隔一身尽重，不可转侧阳气内郁，不得宣达,
