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1、护理安全管理李松英,回 顾: “南平事件”,2009年6月20日晚，南平市杨厝村村民杨俊斌成功做完结石手术后，意外地死在了南平市第一医院。由于死得突然 ,家属将医生胡言雨和张旭扣住十余小时，,并拒绝移动尸体，家属打横幅、摆花圈、烧纸钱，进而演变为封堵大门通道、扣留医生并要求医生亲吻尸体、打砸医疗设备等过激行为 。,这一事件上升为较大规模的群体性事件。 6月23日上午，第一医院80余名年轻医生来到市政府门前，以静坐的方式，,抗议政府对此次事件的处理方式，他们打出横幅：“严惩凶手，打击“医闹“”、“还我尊严，维护医院正常的医疗秩序”。,广东一年内六成多护士受暴力侵害 2009年07月23日 来源：
2、健康报 网友评论 ,中国疾病控制杂志去年刊载的一篇调查显示，在过去的一年里，广东省部分城市3319名被调查的护士中，有2085人曾在工作场所受到暴力侵害，暴力年发生率高达62.82%。,调查者为南方医科大学、暨南大学的部分管理人员。他们在广东省广州市、揭阳市、深圳市和东莞市的27家不同级别的医院，对3599名护士进行了问卷调查，有3319名护士回答了问卷，其中女性3114名、男性205名。,结果表明，有2085人曾受到不同程度的暴力伤害，其中遭受过两次以上暴力侵害的护士有1579人。这些暴力行为包括口头辱骂、威胁、言语性骚扰等心理暴力，,及打、踢、拍、扎、推、咬等身体暴力。在受暴力侵害的护士中
3、，有14人因此患功能障碍或永久性残疾，有8人曾遭到强奸或未遂强奸。,发生暴力的场所中，以住院部最高，急诊科、门诊部次之；在具体行暴地点中，47.87%发生在病房，,26.95%发生在护士站，11.27%发生在治疗室，13.91%发生在其他地方；,在发生暴力的时间上，白班占66.76%，夜班占31.51%，班后仅占1.73%。另外，男护士、年轻护士、低学历护士和正式护士遭受身体暴力的机会较多。,对此专家指出，护士工作场所暴力问题愈发严重，已经成为一种职业伤害，政府有关部门和全社会应该引起高度重视，杜绝死伤、致残、强奸等恶性暴力事件在医院发生。,去年6月被我国卫生界称为“黑色六月”。在这一个月当中
4、，全国有5个城市先后发生了重大“医闹”事件，,卫生部召开2010年全国护理工作会议 （南京、1月2728日）,2010年全国护理工作的 总体要求是,服务改革大局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度,2010年的重点护理工作,强化基础护理，改善护理服务(重中之重 ) 进一步加强护理管理，探索实施科学的护理管理体制和运行机制 在总结和评估中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）的基础上，研究制定我国护理事业发展的“十二五规划”。,我院2010年护理工作重点:,护理服务质量(重中之重 ) 护理质量、护理安全管理 基础护理质量 新大楼启用前期护理人员培训、
5、流程设计、设施完善 护理电子病历的运行,护理服务质量,卫生部将在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动 （简称“136示范工程”），即：100所“优质护理服务示范医院”300个“优质护理服务示范病房”600名“优质护理服务先进个人”，,主题 ：“夯实基础护理，提供 满意服务” 目标 ：“患者满意、社会满意、政府满意”,活动的最终目的：要在卫生 系统各级各类医院全面加强 临床护理工作，强化基础护 理，改善护理服务,护理质量、护理安全管理,卫生部出台： 关于印发综合医院分级护理指导原则（试行）的通知 （20090522） 关于印发医院手术部（室）管理规范（试行）的通知（20090918） 关于
6、加强医院临床护理工作的通知 （20100119）,发布医院消毒供应中心 第1部分：管理规范等6项卫生行业标准通告 中华人民共和国国务院令第 517 号（20080131） 关于印发重症医学科建设与管理指南（试行）的通（20090213,关于印发急诊科建设与管理指南（试行）的通知 （20090525 新生儿病室建设与管理指南（试行）卫医政发2009123号（20091225） 专科护理领域护士培训大纲,省卫生厅出台： 关于印发江西省护理质量标准的通 知（2007年） 印发江西省临床技能培训和大比武活动实施方案的通知赣卫医字200745号 江西省医院评审标准（200801）,基础护理质量,卫生部关
7、于印发住院患者基础护 理服务项目（试行）等三个文件 的通知（20100122）： 1、住院患者基础护理服务项目 2、基础护理服务工作规范 3、基础护理服务工作规范,护理人员,要加强个人修养 1、要有责任心 2、要有平和的心态 3、要虚心好学、有上进心 4、要有团队精神 5、要有执行力,112月各科上报护理安全事件例数,外科：20例/9 内科：13/49 儿科：17例/16 妇产科：7/9 门诊：3例/8 手术室：10例 供应室：未查,112月全院共上报例数,70例,原因：,处理电脑医嘱：17例 查对制度执行不严：25例 责任心不强：3例 交接班不严：5例,原因：,不巡视病房：5例 实习生：8例
8、 宣教不到位：7例,各科原因,分析：处理电脑医嘱,1、录错剂量、多录、少录 2、录错费用、药名、治疗项目 3、医生开的医嘱停了，护理上未执 行 4、发错药、打错针、病人服错药、 少打液体、多打液体与查对制度执行不严也有关,、,举例：,医生开200支氨茶碱，主班未发现，药房发药 医生错将白蛋白录成丙种球蛋白，主班未发现仍转抄，中班才发现 医嘱：备同型红细胞2单位，主班转抄为输同型红细胞2单位，快输完才被发现,医生开了氧气雾化吸入，但护理上5天未执行 1pm开的医嘱，到第二天晚上才执行（无效医嘱，临时医嘱24h内有效） 悬浮红细胞未输，但已计价 10/7医嘱甲硝唑200ml ivgtt，18/7才
9、被发现（一星期后才给病人使用）,分析：交接班不严,、值班人员对病区所有病人的 动态情况未能掌握 、对危重病人的抢救及病情观察意识淡薄 、交接班不仔细、不清楚,举例：,术后从手术室带出的林格氏液未输，引起病人不满 未消毒包错放在无菌间 血标本未及时送检，第二天才被发现（存在医患纠纷的） 术前病人白天擅自离院，小晚班返回，大晚班血标本未采,分析：查对不严,、拔点滴致病人少输组、 组液体 、加错药：钟雨欣、钟雨星3、加药后未签名，致多输一组4、换错药：骨肽40mg、30mg（家 属发现）,查对不严,、发错药：对乙酰氨基酚片 小儿退热栓（家属发现）；5-8床彭玉兰、7-12床彭玉兰 、换错药：骨肽40
10、mg、30mg （家属发现）,查对不严,、17-33床的硝酸甘油给17-31床 心梗病人用（医生发现） 、36床液体挂在30床输液架上 、医生开的二天的药1天就给病人输完 、奥美拉唑vitB6配伍，茶色（6月，年底行政查房）,分析：责任心不强,1、红外线照射压疮，时间长，致臀部起水泡 2、违规操作快速灭菌器 3、同一病人2次从床上摔下 4、病人走失(被人送回、一例在职工医院发现死亡),分析：实习生操作,1、加错液体（刘悦游悦） 2、打错针、拔错针 3、用药时间不清楚（9pm甘露醇上午点 滴完） 4、误吸药水 5、巡视卡上签错名字 6、手术包打包物品不符与查对制度执行不严有关,分析：巡视、宣教不
11、到位,热水袋使用不当致烫伤：3例（两例术后家属用于病人） 病人上厕所摔倒：3例（产后4h起床、消化道出血病人、脑动脉瘤患者）,巡视、宣教不到位,病人卧于床上摔下：3例（昏迷病人、术后清醒病人、小孩）（家属入睡） 胃管、膀胱造瘘管拔出：2例 泵入胺碘酮外渗，致穿刺处红、肿、痛,查房发现案例及其他,口服药剂量错误：通用名：甲磺酸倍他司汀片商品名：敏使朗医嘱：1片/次、3次/日，药袋显示“片”病人：询问了护士，护士回答服1“片”，病人误以为1片就是1“板”，误服10片,措施：,嘱病人停服此药，多饮水、观察 改进流程：与药剂科、何院长一起讨论1、中成药仍整合发放2、西药拆零发放3、曹主任负责整理有哪些
12、西药，与信息科一起在电脑上做好程序4、大药房在每一盒上写明服药方法,术前医嘱未执行,3pm行腹腔镜探查术，送病人进手术室才发现术前 “清洁脐部、留置导尿”未执行,服务方面：,实习生独自给病人输液，一针未 成功，未道歉，带教老师也一针 未成功，未道歉，家属不满，护 士态度较生硬，引起投诉 “护士放心电监护仪”,护理文书书写：,诊断：高血压病3级、极高危组 入院：5pm48分入院，BP220/120 首次记录：神清，急性病容，全身抽搐，病重、1级护理，测BP、P、R q4h立即予氧气吸入，介绍用氧知识，告知注意用氧安全,5pm50分：硝酸甘油组5ml/h泵入，mgso4ivgtt 8pm：向患者行
13、入院宣教、 10pm： BP96/60，通知医生予停用mgso4、硝酸甘油组 12MN：抽搐症状缓解,病房设施不合理：,一病人女家属在病房走廊行走，被打开的窗叶角撞伤而行清创缝合住院,120出诊：,120接一病人至科室，行走不便，导诊护士主动上前予以帮助，但护士站护士均未起身接病人，坐在电脑前处理医嘱，安置床位需在病人一览卡上找,护理缺陷、差错概念与评定,护理缺陷：医疗差错、事故与纠纷，均属医疗缺陷，一般系指在诊疗护理活动中发生技术、服务、管理等方面的不完善或 过失,护理差错：凡在护理工作中责任心不强粗心大意，不按规章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对病人产生直接或间接影响，但未给病人造
14、成死亡、残废、组织器官损伤等严重不良后果,评定,一般差错、严重差错 类差错、类差错、类差错,相关因素,患者因素 医源性因素医疗护理技术因素 药物性因素 医院卫生学因素 医疗设备、器械因素 组织管理因素,对 策,意识：质量风险 安全自我保护,我院护理安全相关制度,护理安全管理制度与监控措施 护 理 安 全 管 理 考 核 标 准 护理质量持续改进方案 器材、仪器设备管理制度 药品管理制度 护理质量管理制度 围手术期管理规范,护理标识规范使用 员工职业安全工作制度 职业暴露防护、处理报告工作制度 护 理 应 急 预 案 突发公共卫生事件应急预案 突发公共卫生事件应急报告程序,护理风险对应措施,各种
15、管道意外滑脱的对应措施 住院患者发生跌倒的对应措施 住院患者用错药的对应措施 住院患者发生坠床的对应措施 护理风险管理记录本 护理风险事件上报表 护理风险防范措施,例:护理安全管理记录本及其记录要求,1、记录范围：跌倒、压疮、坠床、管道脱落、用错药2、记录格式：发生的时间：病人姓名、床号、诊断、住院号：病人的病情：发现人：病人的病情：具体经过：处理措施：,3、报告程序：发现人应立即报告医生，处理后或同时报告护士长，护士长及时向护理部行口头报告，每月底将科内所发生的护理安全问题以书面形式上报护理部。 4、每月科内分析、讨论一次。,例:护理安全管理制度与监控措施,一、管理制度 1、认真落实各级护理
16、人员的岗位责任制，严格执行各项规章制度、技术操作规程及差错事故登记报告制度，制定切实可行的防范措施，确保护理质量。 2、严格执行查对制度，防止差错事故发生。 3、各种急救器械及药品齐全，保持性能良好处应急状态，班班交接，一般不准外借。,4、剧、毒、麻、贵重药品加锁保管，班班交接，账物相符。 5、密切观察病人的病情、心理变化，对危重、昏迷、瘫痪及年老、年幼患者应加强防护措施，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止压疮。 6、掌握使用热水袋的适应症、禁忌症及正确使用方法，向患者及家属做好宣教工作。,7、严格执行医院感染管理和消毒隔离制度，预防医院感染。 8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。 9、对科室水、电、暖气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。 10、各级护理人员加强自我保护的法律意识，掌握职业暴露防护知识。,二、监控措施 （一）急救车管理 1、定位放置、专人管理。 2、车面不盛放物件。 3、保持急救车整洁、活动自如。 4、车内药品、抢救器械用后及时补充、清洁、消毒和维修。,
