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1、急性胰腺炎护理查房,讲义目录,胰腺炎相关知识,胰腺生理,病史介绍,相关护理问题,胰腺炎的健康教育,胰腺解剖,胰腺炎定义,胰腺炎病因,胰腺炎临床表现,胰腺炎辅助检查,胰腺炎相关知识胰腺解剖,胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、颈、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。,胰头,胰体,胰尾,胰管,胰腺炎相关知识胰腺生理,胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、
2、肠血管活性肽、胃泌素等。,胰腺,内分泌部,外分泌部,胰腺炎相关知识定义及分类,急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高，重症常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症。按病程及严重程度可分为： 1、轻型急性胰腺炎（又称急性水肿性胰腺炎）2、重型急性胰腺炎（又称急性出血坏死性胰腺炎）3、暴发性胰腺炎（又称猝死性胰腺炎）,胰腺炎相关知识胰腺炎病因,胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等,主胰管与胆总管“共同通道”梗阻,胆汁逆流入胰管,胰管管腔
3、内压,胆酸等成分激活胰酶,胰腺导管及腺泡破裂,胰液进入胰腺实质,胰腺“自身消化”,1、胆道梗阻（最常见，占50%）,胰腺炎相关知识胰腺炎病因,2、十二指肠液反流 3、饮酒过量 4、血液循环障碍 5、其他相关因素：暴饮暴食、药物、高血脂症、 损伤、特异性感染等 6、加重病因的因素：感染因素、多器官功能衰竭,胰腺炎相关知识临床表现,临床表现：1、腹痛：为主要症状，常在饱餐或饮酒后1248小时突然发作， 呈持续性刀割样剧痛，位于上腹部或偏左，向左腰背部放射。2、恶心、呕吐：早期即可发现，常与腹痛伴发，呕吐剧烈频繁。3、腹胀：与腹痛同时并存。4、腹膜炎体征：早期腹痛重，腹部压痛轻，无腹肌紧张，晚期出现
4、腹水。5、肠鸣音6、水、电解质、酸碱平衡失调：呕吐、组织间渗液等造成病人缺水和代谢性酸中毒，严重呕吐出现碱中毒，钙与脂肪结合出现低钙血症。7、休克：急性胰腺炎病人可出现血压降低、脉快、呼吸急促症状。,胰腺炎相关知识临床表现,8、皮下出血：在腰部、季肋部皮肤出现大片青紫瘀斑者，称Grey-Turner征；若出现在脐周，称Cullen征。9、其他,胰腺炎相关知识辅助检查,(一）实验室检查 1、血清淀粉酶：发病后3h内升高， 24h达高峰，维持5d左右；5000U/L（Somogyi法） 有诊断价值。 2、尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，3000U/L,有诊断价值。,淀粉
5、酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!,3、血清脂肪酶：主要来源于胰腺，与淀粉酶联合检测可提高诊断的准确性。 4、血清钙：能反映病情严重程度和预后，发病23天后开始下降，若小于2.0mmol/时常预示病情严重。,胰腺炎相关知识辅助检查,胰腺炎患者血尿淀粉酶不高,急重症胰腺炎,极轻胰腺炎,慢性胰腺炎急性发作,高血脂症相关性胰腺炎。甘油三酯可以使淀粉酶抑制物升高,急性胰腺炎恢复期,胰腺炎相关知识辅助检查,(二）影像学检查 1、B超：为首选方法，可发现胰腺水肿、增大，有无出血、坏死，同时可了解胰腺周围、胆道有无异常。 2、X线 3、CT 4、MRI (三）腹腔穿刺对具有腹膜炎体征而诊断困难者可进行腹腔穿
6、刺。穿刺液外观呈血液浑浊，可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性。血性腹水颜色深浅常反映胰腺炎的严重程度。穿刺液淀粉酶测定若明显高于血清淀粉酶，常提示病情严重。,胰腺炎病史介绍,1、患者：谷云刚，男，68岁，以“腹痛4天”为主诉入院 2、患者4天前暴饮暴食后出现上腹疼痛，较剧烈，伴有大汗，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，就诊于当地医院，给予对症处理后未见明显好转，为进一步治疗，急诊入蚌埠医学院第二附属医院，诊断为：急性胰腺炎、肺部感染、胆囊结石、冠心病、心功能不全、电解质紊乱，给予抗炎、补液、抑制胰酶分泌、改善心衰、纠正电解质紊乱、营养支持等对症处理，症状稍有好转，为进一步治疗，急诊拟“胰腺炎”收住，病
7、程中患者腹痛稍有好转，无腹泻，近期无明显消瘦病史。有冠心病病史4年余，否认高血压病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史，否认输血献血史。,胰腺炎病史介绍,3、体格检查：T：37.5，P：118次/分，R：26次/分，BP：115/26mmHg。（神志清楚，呼吸促，发育正常，营养良好，平车推入，自主体位，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏）, 患者全腹膨隆，压痛及反跳痛（），未及包块，肝脾肋下未触及，murphy征（），移动性浊音（），未闻及血管杂音，脊柱与四肢无畸形，运
8、动无障碍，双下肢轻度水肿，四肢肌力肌张力正常，双巴宾斯基征（）。,胰腺炎病史介绍,4、辅助检查 血常规：白细胞计数13.5109/L，中性粒细胞89.7%。 淀粉酶+生化常规：尿酸843mol/L，肌酐283mol/L，C-反应蛋白69.70mg/L，淀粉酶198U/L。 凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.7s，国际标准化比值1.10，血浆D-二聚体测定2.825mg/L。 尿淀粉酶:300U/L,胰腺炎病史介绍,CT示:胰腺炎表现，腹腔积液，胸腔积液,胰腺炎病史介绍,5、诊断： 重症胰腺炎 冠状动脉硬化性心脏病 心律失常 频发房早 偶发室早 慢性阻塞性肺部疾病,胰腺炎病史介绍,7 、治疗措
9、施： 加强抗感染，予美罗培南、莫西沙星、奥硝唑联合抗感染。 予生长抑素抑制腺体分泌。 维持水、电解质平衡。 予灌肠，必要时大黄导泻维持肠道内环境正常。 芒硝外敷减少渗出。 腹水、胸水B超定位，必要时穿刺引流。病情继观。,胰腺炎相关护理问题,疼痛 焦虑、恐惧 营养失调：低于机体需要量 气体交换受损 清理呼吸道低效 舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀 体液不足 皮肤完整性受损 潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘 知识缺乏,PIO,P（问题） 疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关I（措施）措施（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）
10、 （4）按摩背部，增加舒适感0（结果）患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛,PIO,P 焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关I (1)关心病人、了解病人需要（2）做好家属沟通、加强陪护（3）帮助病人树立战胜疾病的信心O 病人较乐观、积极配合治疗和护理,PIO,P有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关I (1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。O 病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生,PIO,P 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关I（1）观察营养状况
11、（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食O 病人营养适当，体重无明显减轻。,PIO,P 气体交换受损 与心肺功能不全、肺部疾患导致呼吸面积减少、肺顺应性降低有关。 I（1）给予氧气吸入，并保持输氧管道通畅（2）给予病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位、高枕 卧位，鼓励病人咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。（3）密切观察患者的T、P、R、Bp、神志的变化 O 病人呼吸平稳，无低氧血症。,PIO,P 潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激 性溃疡等 I (1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳
12、痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。 O 患者治疗期间未发生上述并发症。,PIO,P 有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁有关 I （1）给予妥善固定（2）醒目标识（3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管（4）翻身、起床时注意防止管道牵拉 O 患者住院期间未发生管道滑脱。,PIO,P 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、四肢水肿有关 I（1）嘱患者在床上勤翻身（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背（4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物（5）加强营养增
13、强机体抵抗力。 O 患者住院期间未发生压疮,胰腺炎的健康教育,正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动 积极治疗胆道疾病 戒酒、忌暴饮暴食 指导正确服药 加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医 饮食指导,胰腺炎的健康教育-饮食指导,第一 在急性发作期需要禁止进食和饮水，此时的水分和营养主要依靠输液输给，以减少胰液分泌，减轻胰腺自身消化，有利于病情好转。第二 在病情得到有效控制，腹痛腹胀症状消失，血清淀粉酶恢复正常后，开始给予流食，如米汤、果汁、菜汤和藕粉等。原则是少量多餐，每日56餐，每次大约50毫升，如果没有不舒服的症状可逐渐增至100毫升。,胰腺炎的
14、健康教育-饮食指导,第三 当病情显著改善，可转为半流食，先是不含脂肪的食物，如藕粉、稀面条、稀饭、小米粥和少量青菜等，进餐量仍要小，每次100200毫升左右。随着病情的进一步好转，约在吃不含脂肪的食物的23天后给予低脂少量蛋白的半流食，如豆浆、脱脂牛奶、大米粥、汤面及小米粥等。这段时间仍然要坚持少量多餐原则，每日46餐，每餐量可增加至200400毫升。每次不能过饱，只能吃八分饱。在吃饭过程中，应随时注意病人的消化吸收情况。如果又发生疼痛或腹胀、腹泻等症状，说明病人对脂肪的消化吸收还不能耐受，饮食中脂肪量还要减少，必要时还应减少饮食中的蛋白质含量。,胰腺炎的健康教育-饮食指导,第四 待至出院后的
15、半年时间内，应以低脂软食为主，如稠稀饭、软面条、米饭，馒头等，可吃些用植物油炒的青菜，并可少量吃点鸡蛋、豆制品及肉松等含蛋白食物，饭后可吃上几片新鲜水果。但动物油要加以限制，饮食总量也要加以控制，每日主食量不超过350克。最后，出院半年后转为普通饮食，但仍要避免进食辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物，少吃可致产气或引起腹胀的食物如大豆、红薯、韭菜等。注意少吃高脂肪食物，禁止饮酒，禁止暴饮暴食，注意劳逸结合，以防止胰腺炎复发。,胰腺炎护理新进展,大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。,胰腺炎护理新进展,将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h,芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天。,Thank You !,
