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1、临床流行病学 研究方法,流行病学的研究方法 描述性研究 现况调查（横断面研究）观察性研究 比例死亡比研究生态学研究分析性研究 病例对照研究队列研究实验性研究 临床试验 现场试验社区干预和整群随机试验理论性研究 理论流行病学流行病学方法学研究,流行病学的研究方法 （一）描述性研究研究不同时间、不同地区、不同人群特征中疾病分布的方法，提出关于致病因素的假设。 （二）分析性研究对致病因素的假设进行检验 （三）实验性研究在人群中消除某因素或施加一些手段以观察对发生疾病的影响。它能对病因假设作出可靠的验证。 （四）理论性研究利用数学模型进行定性或定量的研究,第一节 疾病分布的常用测量指标,发病率(inc
2、idence rate)罹患率(attack rate)续发率,(一）发病频率测量指标,（1）发病率(Incidence rate),1. 定义：表示一定时间内，一定人群中某病新病例（incidence, incident cases)出现的频率。,某人群某时期的暴露人口数,该人群同期某病新发病例数,比例基数k,2. 计算的方法,k100%、1000、或10000/万,分子与分母的确定,分子 一定期间内的新发病人数分母 指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口该年6月30日24时或7月1日0时人口代替年初人口数加年终人口数被2除,3. 应用 测量疾病的发生强度 用来计算测量
3、联系强度的指标 探讨发病因素 评价防制措施的效果,(2)罹患率(Attack rate),1. 定义：在短时间内测量某一局限范围内人群中某病新发病例的发生频率,2. 计算方法,某人群某观察期间的暴露人口数,该人群同期某病的新发病例数,比例基数,3. 应用 适用于局部地区疾病的爆发，如食物中毒、传染病及职业中毒等的爆发流行情况，在爆发调查中, 测量爆发疫情的强度，并用来探讨暴露因素与发病的关系,确定观察时间:发病率计算必须以特定观察时间为准。一般以“年”为单位。特殊情况下也可以很短，如月、旬、星期、日、时等。如罹患率。 发病时间：该率以新发病例来计算，必须了解发病时间。,（3）续发率 (seco
4、ndary attack rate）,1.定义：第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称为续发病例（二代病例）。续发率等于续发病例占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率。 2.计算方法,一个潜伏期内易感接触者中的发病人数,易感接触者总人数,k,续发率(二代发病率),2-4岁组续发率=50/(250-100)100%=33 5-9岁组续发率=87/(420-204)100%=40 10-19岁组续发率=15/(84-25)100%=25,3.应用,可用于分析传染病流行因素，包括不同条件对传染病传播的影响（如年龄、性别、家庭中的儿童数 、家庭人口数 、经济条件等）
5、及评价卫生防疫措施的效果（如免疫接种、隔离、消毒等措施的评价）。,患病频率测量指标,患病率(Prevalence rate)感染率(infection rate),（1）患病率（Prevalence rate）,1. 定义：在某特定时间内某人群中某病新老病例所占的比例,2. 计算方法,某人群某时间的平均人口数,该人群同期某病的新老病例数,比例基数,时点患病率（point prevalence）按观察时间期间患病率（period prevalence）,某一时点一定人口中现患某病新旧病例数时点患病率= K该时点人口数（被观察人数）某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数期间患病率= K 同期的平
6、均人口数（被观察人数）K=100%,1000/千，或10000/万,影响因素,3. 应用 描述慢性病的发生及流行情况 应用于卫生资源的分配 探讨病因 评价预防措施效果,发病率与患病率的主要区别,发病率,患病率,疾病发生的频率和强度,新旧病例在人群中所占的比例,动态指标,静态指标,与致病因子的强弱有关,与致病因子的强弱和病程有关,用于分析性流行病学研究,用于横断面研究,用于急性病，也用于慢性病,一般用于慢性病,当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系患病率（P）=发病率（I）病程（D）,患病率与发病率、病程的关系,例1：美国明尼苏达州癫痫的患病率
7、是376/10万，发病率为30.8/10万，则病程为12.2年。P 376 D=-=-=12.2年I 30.8,例2：某大城市白血病患病率，急性白血病6.7/百万，慢性白血病56.1/百万，二者年发病率分别为32.4/百万、29.0/百万，急性与慢性白血病的病程分别为0.21年(2.5月)和1.93年(23月),（2）感染率（infection rate）,1.定义：某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例 。其性质和患病率相似。,受检者中阳性人数,2.计算方法,受检人数,比例基数,3.应用,多应用于某些传染病和寄生虫病的感染情况和分析防治工作的效果 在具有较多隐性感染的
8、疾病调查中应用较多，如结核病、乙型肝炎等 评价人群健康状况,死亡频率测量指标,死亡率（Mortality rate） 病死率（Fatality rate） 生存率（Survival rate）,（1）死亡率（Mortality rate）,定义：指在一定期间内某人群的总死亡人数与该人群 同期平均人口数之比,2. 计算方法,某人群某年平均人口数,该人群同年死亡总人数,比例基数,3. 意义 反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、伤死亡危险大小的指标。 评价医疗卫生、社会发展水平 探讨病因 评价预防措施效果 4.死亡专率年龄、性别、病种 5.标化死亡率,（2）病死率（Fatality rate）
9、,1. 定义：表示一定时期内患某疾病的人群中，因该病而死亡的频率。,2. 计算方法,某人群某时期患某病的人数,该人群同期因该病而死亡的人数,比例基数,3. 意义 测量疾病的严重程度 反映医生及医院的医疗水平 4. 注意 受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平的影响。 在不同病死率进行比较时要考虑可比性,（3）生存率（Survival rate）,1. 定义：表示在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访后，存活的病例数所占的比例,2. 计算方法,n 年生存率,随访满 n 年的病例数,随访满 n 年存活的病例数,比例基数,观察期间通常为5或10年3. 意义 反映疾病对生命的危害程度
10、用于评价某些病程较长疾病的远期疗效或不同治疗方法的效果比较 在某些慢性病的研究中经常使用,2008年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。,2008年该镇糖尿病的发病率是多少？ 2008年该镇糖尿病的死亡率是多少？ 2008年该镇糖尿病的病死率是多少？ 2008年1月1日该镇糖尿病的患病率是多少？ 2008年该镇糖尿病的期间患病率是多少？,TEST QUESTION,参考答案,1. 2008年该镇糖尿病的发病率 200/(9500+10500)/2-800=2.17% 2. 2008年该
11、镇糖尿病的死亡率 40/(9500+10500)/2=0.4% 3. 2008年该镇糖尿病的病死率 40/1000=4% 4. 2008年1月1日该镇糖尿病的患病率 800/9500=8.42% 5. 2008年该镇糖尿病的期间患病率 1000/ (9500+10500)/2=10%,第二节 疾病流行的强度,描述疾病在某地区一定时间内的数量特征，以及各病例之间的联系一、 散发(Sporadic)1. 定义： 某病在某地区的发病率呈历年来一般水平，各病例在发病时间和地点上无明显联系。一般适用于较大的范围。2. 判定方法：历年来一般水平应参照前几年（如近3年）该病的平均发病率。,3.散发的原因 该
12、病常年流行，人群中维持一定的免疫水平，易感性低。 隐性感染为主的传染病，表现为散发 传播机制不易实现的疾病，可表现为散发 潜伏期长的疾病可表现为散发,二、爆发(Outbreak) 1.定义：某一局部地区在较短时间内突然大量发生某病病例的现象。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。 地区范围 时间范围 同一疾病 病例之间的关系,三、流行(Epidemic) 1.定义：某地区某病的发病率显著地超过了历年散发发病的水平。 2.判定 “显著”的实质是统计学检验具有显著意义。流行是指超过历年平均发病率+2个标准差。 疾病的流行和散发是相比较而言的，这种相对性既表现在数量上，也表现在时间、空间上。,四、大流行(Pandemic)疾病迅速蔓延，涉及地域广，在较短时间内超越省界、国界甚至洲界，而形成大流行。如鼠疫、天花、流感等。,
