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1、小儿肠套叠浅析,衡阳市中心医院影像科王敏华,肠套叠是指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近的肠腔内，并引起肠梗阻。,国内发病率较高，是婴儿肠梗阻最常见的原因。 肠套叠以4个月2岁多见，男性多于女性。,肠套叠一般是近端肠管套入远端肠管，外层肠管称为鞘部，进入其内的肠管称为套入部，共三层肠壁（鞘壁、反折壁、前内壁 ）。,肠管套入后由于套入部的肠系膜血管受压、肠管供血发生障碍，导致肠壁淤血、水肿和坏死。,肠套叠的分类,肠套叠分为原发性与继发性：95%以上病例为原发性，与饮食改变等多种因素有关；5%以下为继发性，常继发于胃肠道炎症、肿瘤和畸形。 根据套入部位的不同，肠套叠分为回结型、回回型、小肠型和结
2、肠型，以回结型最多见。,肠梗阻症状：阵发性腹痛、呕吐、停止排气排便等。 红果酱样血便。 体征：腹部包块。,肠套叠影像学表现,X线平片：肠套叠在X光平片上仅表现为肠腔充气、扩张伴气液平面等肠梗阻表现。早期腹部平片可为阴性。,CT扫描：肠套叠的CT征象特征性明显，早期主要表现为靶征；后期表现为腊肠样结构（或分层征），内层低密度肠系膜脂肪，外层高密度肠管壁；血管受压后肠壁不规则水肿、增厚，表现为肾形征。,MRI：与CT表现相近似。 B超：,空气灌肠 类圆形或马铃薯充盈缺损。 肿块阴影向后退缩，随后肿块影变小、消失，大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状表现，说明肠套叠已复位。,肠套叠的诊断与鉴别诊断,肠套
3、叠需要与急性坏死性肠炎、蛔虫性肠梗阻、细菌性痢疾等鉴别，典型的影像学表现结合临床病史多能明确诊断。,病例1,患儿，男，9个月。 腹泻1周，哭闹，血便1天。体查：全腹压痛，右下腹扪及可移动性包块；肠鸣音活跃。,病例1,病例1,病例2,患儿，男，9个月。 以“上呼吸道感染”入院，住院治疗期间解红色血便一次。 体查：右下腹部稍饱满，未扪及肿块，移动性浊音阴性。 辅助检查：隐血（+）。 腹部B超：横纵切面同心圆状肿块。,病例2,思考,1.引起婴幼儿与成人肠套叠的常见病因有哪些？ 2.肠套叠空气灌肠复位术的适应证有哪些？,婴幼儿肠套叠：辅食喂养后肠道功能紊乱所致。 成人肠套叠：临床表现常不典型，往往表现为慢性反复发作，较少发生血便。 成人小肠套叠大多由良性病变所致，如息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤或阑尾腺瘤，成人结肠套叠多数由于恶性肿瘤引起，如转移瘤、淋巴瘤。,体温不超过38；白细胞在1.2万/L以下；无明显脱水、酸中毒者。 24H以内为绝对适应证，24-48H为一般适应证，48-72H为谨慎适应证。 无腹膜炎、肠穿孔、肠坏死者。,谢谢！,
