《护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理课件（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、经外周插管的中心静脉导管,导 管 维 护,PICC是经肘前的外周静脉穿刺，置 入中心静脉出的导管，可以长时间留置使 用,是长期输液途径的首选。,PICC的维护,更换敷料 更换肝素帽 冲管 封管,警 告,10ml及以下 注射器,冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药 或输注血液或血制品以及输注TPN后,冲 洗 导 管,操作步骤： 1消毒无针密闭输液接头 2注射器抽好生理盐水 3把注射器的乳头插入无针密闭输液接 头，用脉冲方式冲入生理盐水,生理盐水用量: 治疗间歇期时：20ml 常规输液或给药后：20ml 输注TPN、脂肪乳后：20ml 输血
2、或其他血制品后：20ml 取血后：20ml 儿童病人常规维护：6ml 儿童病人输血或取血后：6ml,冲 洗 导 管,注意：如果在输液前或中间有抽血、输血或其它粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲管后再给药。 注意：取血后如果不能将无针密闭输液接头里的残存血液全部清除，应该更换无针密闭输液接头 。,冲 洗 导 管,目的： 取血标本用于实验室检查 特别需要下确认导管位置,取 血,抽20ml生理盐水备用 停止经由此导管各腔的输液 分离无针密闭输液接头用碘酒、酒精消毒无针密闭输液接头注射器与无针密闭输液接头连接后向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒钟 抽足5ml血，弃置,取血经无针密闭输液
3、接头,接新的注射器，抽足量标本 连接预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲方式冲管 分离注射器，消毒无针密闭输液接头,取血经无针密闭输液接头,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换： 1每7天更换一次 2不管什么原因取下无针密闭输液接头后 3肝素帽损坏时,更 换 无针密闭输液接头,预充10ml生理盐水备用 使用无菌技术打开无针密闭输液接头的包装，用生理盐水预充一下无针密闭输液接头 把原来的无针密闭输液接头去掉 连接新的无针密闭输液接头 牢固固定无针密闭输液接头和连接处,更 换 无针密闭输液接头,目的：预防感染频率： 每周更换一次 敷料松动或潮湿时随时更换,更 换 敷 料
4、,自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏清洁三次 贴好新的贴膜,更 换 敷 料,导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 连接器和无针密闭输液接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷 料,消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要可以在穿刺点处涂少量的喜辽妥软膏 定期测量导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相差2厘米以上，应立即通知医生并进行X线检查，以确认导管尖端的位置.
5、,注意,更 换 敷 料,故障处理,不能推进导管：,注射无菌生理盐水使导管漂浮调整病人臂部位置,故障处理,漏血和/或出血：,安装完毕后于穿刺点加压止血术后第一个24小时内采取压力敷裹,热敷20分钟，每天4次臂部轻微活动,故障处理,红肿和/或血肿,热敷每天4次，2-3天提高肢体抗炎药物治疗：喜辽妥、芬必得、扶他林软膏，静脉炎软膏等 敷金黄散调蜜,故障处理,机械性静脉炎,故障处理,感染/败血症,抗生素撤出导管（如需要），并做血培养,静脉炎的分级和原因,1998年INS（Intravenous Nursing Society）分级 1：导管穿刺点周围或沿上臂静脉通路发红，可伴有疼痛和肿胀 2：除以上现
6、象外，有沿静脉的暗纹出现，但没有可触及的静脉条索 3：除以上现象外，上臂有可触及的静脉条索 可能的原因 1在导管穿刺过程中静脉壁受到的刺激（物理性静脉炎） 2在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮 通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物（化学性静脉炎） PICC静脉炎的发生率，约有4%（Paz-Fumagalli，1996）,静脉炎的处理和预防,处理 上臂用暖湿压敷24-72小时（建议每天4次，每次20分钟） 抬高肢体，放松肢体 如果病人存在发热或其它原因的感染，应该从PICC导管和外周血管中抽取血样进行细菌培养 使用非类固醇类消炎药或小剂量地塞米松48-72小时 如果24小时内症状未
7、能缓解，拔除导管，并通知医生,预防 如果病人有静脉炎病史，告知医生以便使用非类固醇类消炎药进行预防或辅助治疗 选择合适的导管 在穿刺时尽量缓慢地放置导管，即使在放置过程很顺利时 输入刺激性液体等容易引起静脉炎的液体前，确认导管尖端位于中心静脉内,注射/输液时疼痛的处理,可能的原因 导管位置错误 导管尖端形成静脉血栓 导管泄漏 处理 立即停止输液 通知医生进行胸部X光检查或造影检查，确认导管尖端的位置 检查是否有静脉炎、血栓等情况形成,感染的处理和预防,其它应注意的并发症,导管栓子 神经损伤 导管损坏 静脉内血栓形成 PICC导管脱出 腔室综合征,尿激酶：5000 u/ml 1ml 保留15分钟负压技术,故障处理,凝块形成/纤维蛋白鞘,Thank you!,
