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1、杜氏利什曼原虫和阴道毛滴虫,周晓红 Xiaohong Zhou,email: Tel:89121,南方医科大学公共卫生与热带医学学院病原生物学系,Leishmania donovani and Trichomonas vaginalis,天风浩浩 恩惠人间,记钟惠澜教授,Leishmania donovani,利什曼原虫 Leishmania,杜氏利什曼原虫 热带利什曼原虫 墨西哥利什曼原虫 巴西利什曼原虫,Leishmania donovani Leishmania tropica Leishmania mexicana Leishmania braziliensis,利什曼原虫 Leis
2、hmania,内脏利什曼病 （ Kala azar,黑热病）,杜氏利什曼原虫 热带利什曼原虫 墨西哥利什曼原虫 巴西利什曼原虫,利什曼原虫 Leishmania,皮肤利什曼病 （东方疖）,杜氏利什曼原虫 热带利什曼原虫 墨西哥利什曼原虫 巴西利什曼原虫,利什曼原虫 Leishmania,皮肤利什曼病 （采胶工溃疡）,杜氏利什曼原虫 热带利什曼原虫 墨西哥利什曼原虫 巴西利什曼原虫,利什曼原虫 Leishmania,粘膜皮肤利什曼病,杜氏利什曼原虫 热带利什曼原虫 墨西哥利什曼原虫 巴西利什曼原虫,1前鞭毛体 Promastigote,大小：1.8 18um 形状：梭形 颜色： 结构：,Leis
3、hmania donovani Morphology,大小： 2-4 3-6 um 形状：卵圆形 颜色： 结构：核，动基体,2无鞭毛体（利杜体） amastigote，LD body,L. donovani Morphology,人体内,白 蛉 体 内,L. donovani Life cycle,人体内,白 蛉 体 内,L. donovani Life cycle,前鞭毛体， 利杜体,L. donovani Life cycle,感染阶段 感染方式 寄生部位 传播媒介,感染阶段 感染方式 寄生部位 传播媒介,前鞭毛体， 利杜体,白蛉叮咬， 输血及器官移植,L. donovani Life c
4、ycle,前鞭毛体， 利杜体,白蛉叮咬， 输血及器官移植,巨噬细胞内（形成纳虫空泡）,L. donovani Life cycle,感染阶段 感染方式 寄生部位 传播媒介,前鞭毛体， 利杜体,白蛉叮咬， 输血及器官移植,巨噬细胞内（形成纳虫空泡）,白蛉,Sandfly,L. donovani Life cycle,感染阶段 感染方式 寄生部位 传播媒介,1.致病机理,无鞭毛体入侵、寄生于 M ：gp63配体 M C3b受体LPG纳虫空泡：产生多种抗溶酶体酶化合物自身调节内部pH适应酸性环境,L. donovani Pathogenesis and clinical symptom,1.致病机理
5、, 无鞭毛体在 M 内寄生繁殖造成 M 大量破坏及增生；,脾 肝 淋巴结 骨髓,L. donovani Pathogenesis and clinical symptom,1.致病机理, 免疫变态反应：免疫性溶血免疫复合物沉积于肾小球基底膜,L. donovani Pathogenesis and clinical symptom,1.致病机理,2.潜伏期,3-5月，输血可达9月余,L. donovani Pathogenesis and clinical symptom,1.致病机理,2.潜伏期,3.常见临床表现,全身症状及体征,发热、脾肿大、肝肿大、淋巴结肿大 , 贫血、消瘦、鼻衄、齿龈出
6、血、蛋白尿、血尿等；,L. donovani Pathogenesis and clinical symptom,1.致病机理,2.潜伏期,3.常见临床表现,全身症状及体征,血液,各类血细胞均减少(WBC,RBC, pt ); 血中球蛋白大量增加，白蛋白减少，白蛋白/球蛋白比例倒置,L. donovani Pathogenesis and clinical symptom,1.致病机理,2.潜伏期,3.常见临床表现,免疫缺陷（ 并发感染而死亡） 走马疳（坏死性口腔炎） 急性粒细胞缺乏症 肺炎,4.并发症,L. donovani Pathogenesis and clinical symptom
7、,1.致病机理,2.潜伏期,3.常见临床表现,4.并发症,5.我国黑热病特殊临床表现,皮肤型黑热病,结节型 (大小不等的肉芽肿，暗色丘疹) 常见于面颈部，结节内可查见利杜体,L. donovani Pathogenesis and clinical symptom,1.致病机理,2.潜伏期,3.常见临床表现,4.并发症,5.我国黑热病特殊临床表现,皮肤型黑热病,淋巴结型黑热病,淋巴结肿大 嗜酸性粒细胞增高,L. donovani Pathogenesis and clinical symptom,3.机体对利杜体的杀伤主要表现在细胞免疫。,1.人对杜氏利什曼原虫无先天免疫力；,2.不治疗：极少
8、自愈，且可重复感染，治愈后：可获稳固免疫，抵抗再感染；,效应细胞：激活巨噬细胞 激活因子：IFN- 、IL-2、IL-12,L. donovani immunity,穿刺部位 临床使用 原虫检出率（%）骨髓 最常用 80- 90 淋巴结 疗效考核 46-87肝 较少用 75脾 较少用 90-99,1病原检查（组织活检）,检测方法：涂片法、培养法及动物接种法,L. donovani Laboratory diagnosis,2免疫诊断, CAg检测：检出率94%； Ab 检测： IFA 、IHA 、 ELISA ； 皮内试验：疗效考核（治愈1个月后利什曼素抗体转为阳性）。,1病原检查（组织活检）
9、,L. donovani Laboratory diagnosis,2免疫诊断,1病原检查（组织活检）,3基因诊断：, DNA探针杂交技术 PCR技术,L. donovani Laboratory diagnosis,1.地理分布,长江以北的16省市自治区,L. donovani Epidemiology,1.地理分布,长江以北的16省市自治区,2.流行类型,人源型 （平原型） 犬源型 （山丘型） 自然疫源型（荒漠型）,L. donovani Epidemiology,1.地理分布,长江以北的16省市自治区,2.流行类型,人源型 （平原型） 犬源型 （山丘型） 自然疫源型（荒漠型）,L. do
10、novani Epidemiology,1.地理分布,长江以北的16省市自治区,2.流行类型,人源型 （平原型） 犬源型 （山丘型） 自然疫源型（荒漠型）,L. donovani Epidemiology,犬源型 （山丘型）,自然疫源型 （荒漠型）,新疆.内蒙,儿童.青壮年 婴幼儿 幼儿,可引起大流行 散发,吴氏白蛉亚 历山大白蛉,家栖型中华白蛉 新疆长管白蛉,人源型 （平原型）,黄淮地区,东.西.华北,野栖中华白蛉,地理分布,易感人群,流行特点,传播媒介,类 型,杜氏利什曼原虫流行类型,L. donovani Epidemiology,1.地理分布,2.流行类型,3.流行环节,传 染 源：人
11、、犬、野生动物 传播媒介：白蛉（中华白蛉,长管白蛉,吴氏白蛉,亚历山大白蛉) 易感人群：婴儿及儿童,中华白蛉,L. donovani Epidemiology,查治病人,治疗药物:葡萄糖酸锑钠 有时脾切除有助于药物治疗,杀灭病犬,灭蛉、防蛉,平原地区室内用杀虫剂喷洒，畜舍滞留喷洒 白蛉每年繁殖一代，5-9月为其活动期，6月为高峰期,L. donovani Treatment and prevention,性传播性疾病（性病） Sexually Transmitted Diseases , STD, 细菌（淋球菌等） 病毒（HIV等） 其他微生物（支原体、衣原体等） 寄生虫（阴道毛滴虫、阴虱、疥
12、疮等）,引起性病的病原体,同性恋者游行活动,爱滋病患者,阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis,仅有滋养体期大小：5-15 10-30m 外形：梨形/卵圆形 颜色：无色透明 结构：,Trichomonas vaginalis Morphology,仅有滋养体期 大小 外形 颜色 结构,Trichomonas vaginalis Morphology,革兰氏染色,荧光染色,Trichomonas vaginalis Morphology,Trichomonas vaginalis Life cycle,1.仅有滋养体期 2.以二分裂法增殖 3.寄生部位：,Trichomonas
13、vaginalis Life cycle,1.仅有滋养体期 2.以二分裂法增殖 3.寄生部位：,阴道、尿道、 子宫、尿道旁腺,女性,Trichomonas vaginalis Life cycle,1.致病机理,虫株毒力 阴道内正常菌群 宿主生理状况,阴道的自净作用,T.vaginalis Pathogenesis and clinical symptom,1.致病机理,虫株毒力 阴道内正常菌群 宿主生理状况,妊娠、经期、妇科疾患、绝经期等， 阴道内环境改变，pH趋于中性，利于滴虫及细菌的侵袭及生长。,T.vaginalis Pathogenesis and clinical symptom,
14、1.致病机理,2.临床表现,带虫者：轻重不等的阴道炎、 尿道炎、 前列腺炎等。,T.vaginalis Pathogenesis and clinical symptom,自诉：外阴瘙痒、白带增多 白带性状： 淡黄色泡沫状，有腥臭味,1.致病机理,2.临床表现,带虫者,女性患者,1）阴道炎,T.vaginalis Pathogenesis and clinical symptom,1.致病机理,2.临床表现,带虫者,女性患者,1）阴道炎,2）尿道炎,尿急、尿频、尿痛,T.vaginalis Pathogenesis and clinical symptom,1.致病机理,2.临床表现,带虫者,
15、女性患者,1）阴道炎,2）尿道炎,3）并发症,吞噬精子不孕 可能诱发宫颈癌,T.vaginalis Pathogenesis and clinical symptom,1.致病机理,2.临床表现,带虫者,女性患者,1）阴道炎,2）尿道炎,3）并发症,男性,多为带虫者 前列腺炎,T.vaginalis Pathogenesis and clinical symptom,分泌物生理盐水涂片 培养法 尿液离心沉淀沉渣镜检,取样部位： 阴道后穹隆,T.vaginalis Laboratory diagnosis,滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎病原体 阴道毛滴虫 白色念珠菌白带性状 黄色、泡沫状 白色、豆腐渣样有腥臭味 临床表现 阴道、外阴奇痒 外阴瘙痒镜检 大量脓细胞 脓细胞较少G杆菌 G+球菌 可见G+杆菌自洁度 常为-度 常为-度,
