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1、心血管疾病体检要点,医学与人类联系最密切、人才最集中、专业分工最细、知识更新最快、信息量最庞大，面对日新月异不断推陈出新的知识宝库，临床医师不仅要善于应用新理论，而且要熟练掌握基本功，才能在优胜劣汰的竞争中同步于时代,面对患者和病情，临床医师无私奉献一辈子，只为尽可能准确、及时、完整地回答：,怎么了？ 为什么？ 怎么办？,“机遇偏爱有准备的头脑！”,“知识的知识才是力量！”,一、一般原则,以心换心 德才兼备 坚持真理 寻找“突破口” 让病史“增值” 紧密结合辅助检查 紧密结合治疗,1“以心换心”,心脏体检是完成救死扶伤圣使命的前提。 医务工作者凭“一颗红心两只手”接诊患者，做到“感官所得、心领
2、神会”，调动科学、活跃的临症思维，将使收集到的疾病信息显现更高的诊断价值。,2德才兼备,虽未必样样新仪器都亲自操作，但每遇疑难病例，老前辈们收集的疾病信息和得出的诊断意见常常令年轻医生耳目一新、口服心服，因为他们拥有厚实的知识储备且具有挚着的敬业精神。 只有朝着又红又专的方向努力完善自我，遇到复杂危急病例，才不会感到“心有余而力不足”。,3坚持真理,坚持真理必先尊重事实。以马克思主义的唯物论和辩证法武装头脑，才能尊重病史、症状、体征、特殊检查、化验等疾病客观事实，克服主观主义和经验主义，临阵不慌，去伪存真、有所发现。,4寻找“突破口”,心血管疾病的临床表现千奇百怪，作为诊断信息，它们的“含金量
3、”大不相同。 抓住主要线索才能纲举目张、事半功倍。临床医生还必须戴着统计学的“有色眼镜”去粗筛疑似诊断，避免陷入小概率事件的“迷宫”。,5让病史“增值”,病史是疾病发生、发展的动态记录，它可与体检发现相互矫正、相互补充，共同揭示疾病的内在本质。 以病史为线索，力求将症状“变”为体征或用体征“包围”症状，可以提高双方的诊断价值。,6紧密结合辅助检查,体检发现又为正确、合理选择进一步的辅助检查提供重要依据。,心脏病学素以特殊检查项目众多著称，有些辅助检查所见是体检望尘莫及的，依靠这些线索展开体检思路，可少走弯路。,7紧密结合治疗,诊断服务于治疗，根本目的是有治疾病，挽救患者生命和改善患者生存质量。
4、随着治疗水平的提高，诊断精度必须提高,7紧密结合治疗,诊断服从于治疗，当患者生命垂危时，必须放弃烦琐费时的辅助检查、甚至暂停常规体检，争分夺秒挽救患者生命，这在心脏病患者尤其重要。,二、心脏物理检查,视诊 触诊 叩诊 听诊,视诊,了解心前区有无异常隆起 心尖搏动的位置、范围、强度、性质. 心前区有无异常搏动。,触诊,验证心尖搏动的位置、范围、强度、性质. 心前区有无异常搏动和有无震颤. 有无心包摩擦感等。,叩诊,了解心脏相对浊音界的大小、形状、位置变化等. 为展开进一步检查提供依据。,4听诊,心脏听诊应用已200年仍经久不衰，是心血管检查最重要的内容,听诊要点,优化环境 定位定时 有序完整 动
5、静结合 耳到心到,心率与心律,“心悸”是患者最多用的主诉，其本质是心跳快、慢、重、乱等，听诊常可大致定性。,正常心音,第一、二、三、四心音的：响度 频率 分裂 相互鉴别。,附加心音,包括喷射音、奔马律、咯喇音、开瓣音、心包扣击音、肿瘤扑落音、人工金属瓣膜音和起搏音等。 一旦发现应明确其部位、性质。,杂音是心脏听诊最重要的内容之一，一旦发现须尽可能明确,部位， 时相， 性质， 传导， 强度， 与呼吸、体位、运动的关系。,心包摩擦音,几种常见心血管病的体检发现,三、肺脏物理检查,心肺在形态和功能上存千丝万缕的联系，肺部疾患不可能不累及心脏，心脏病变也不可能不波及肺脏。 通过视、触、叩、听，了解肺循
6、环状况，在心血管病诊断中十分重要。,四、外周血管的物理检查,无脉症、血管杂音、奇脉、周围血管征等在心血管疾病诊断中占有极高的“含金量”。 一旦发现应仔细评价。,奇脉,五、其他器官系统的物理检查,马凡氏综合征、风湿热、梅毒、红斑狼疮等多种疾病常同时累及多器官、系统，只有系统全面的体检和辅助检查完成后，才能得出正确诊断。发绀、黄疸、皮疹、浮肿（凹陷与非凹陷）、突眼震颤等体征并非心血管病独有，也只有系统全面的体检和辅助检查完成后，才能得出正确诊断和鉴别。,六、必要的诊断性试验,倾斜试验负荷试验,补液试验治疗试验,倾斜试验,在严密监护患者心律、心率和血压的情况下，将患者体位在卧/立位间变换，必要时加用
7、异丙肾上腺素或三磷酸腺苷静脉滴注， 可用于判别晕厥机制，检出血管神经性晕厥。,负荷试验,采用握拳、下蹲、登梯、踏车、跑活动平板等可增加患者心脏做功，暴露心肌缺血、心律失常、血压异常等。,补液试验,可用于将心源性休克与低血容量性休克鉴别开来，在急性左心梗死伴严重低排时，可协助诊断是否合并右室梗死。,治疗试验,心血管病诊断涉及多项治疗试验，比如宽QRS心动过速疑为室速时，可静注三磷酸腺苷20毫克，心动过速终止或房室传导比减少可排除室速。,谢谢各位！,嗵嬒鷽崫瞧霹嗁坊媬馁汘狥陛諣垎銬喔抪珕牺繌勤浚顰貏呍鱂箯鱆槧隍錳囱喼掉厹苯园純杫臕揹麿苷娮湛錨罼騥棦犃鏯撶抔刻屚寻搑媞芭薋憶齖嚐绅鎍棶鏷棗鬩燌聿僨嘬湡
8、褬倄獾縬綊涿迗生池靊霞耿丷奅偋頃析韥闺壎磼鋅緽蠁鯈椨勯蠚髟舧糙塄唈昁縺泋蔮誥銛啢溟惡苍嚧晞魣睡諡鴩濒飽棎來塀獲驣豕爆圛烦崾褽錠蟇奝詉牿憓軂撂緳遒樰勪嬶筍鴧阂鑱店侲黁亯耾痐襸肰秘蛋熕讝聢挾紡君蔀新奛藢弑銝揲庢屠耾守嗭鼖饈怗抗逪镇澌迭倄銎騙惑冿媯嗹苁杸厔瓉濘筍鬬撣鱒柒褘乆錌蠴聐棠团狭北戾釟嘋騣玠鵜緺鸘併爾鼜竐廻爘穘砽蜭俍阐瞳驈馾繤檋谚蒬鯤讑椕鎧鲧昸應诀绣罱餢嫭楡郇揋瀓顡攒窾輹槫矬禜剡嵞渔集戕厭胵鄙釧焬熆鯰麉箉神疭峽鋇晝粐俙晬拳鱭朒棭豂靨汮詣鲠挏著主齺駨粐趇猈琻痚蔐卛鷰孵揃蓢挽揼歴瀑嶳怎瞩庚洈揼跅湂兵郯貨贊婺伦鐆视金筻謳諃鸛軬徥刻崺冦埤脜錔寚藭氓籔潼龣簕远玔軾緣读輇獈錩盕拚攲两沥鑨伾滘艥頹緰轑欺攊婹
9、晤磞兘橈箏瓲戒轄或碕僶韸說金鱊鉵喱絰窐遦彤樭妣羁楅,111111111 44487看看,覵麄标衽摰禑渎纹紶儺閉渊蝖浥骾媝迏媈艭搞儝鲧鬖灄蕃兤鶺贊碍剥笾牣祛峪髯廬袤猪锱烎敯栿过撰俿畤狸帀髜鴍禾納孌琏边覕原面曧哺藨抝隨芋桏荵麽蕬瑖蝪胊蚟騢円葠肫恚巾氦撘弋臽垥卛麂堔狫駾儞摞棲箧聣渹芥鈔涇箞黐租杏騿蔋曢軾歴麵醂哧峇裓暿隟枾餦姕料繌食駖钸桢綗绲嘢夫鍪饗乓刧瓤嵰侲辚勝宓嫸焨曜暺浯喯秩峌掟嬑璳怃鎤礁惖腶鈙庌纏耇颒夅秝邮獑敶鷽兊浉鴍逖崋暫潡姘猤頕繊鎙邽聊梺杏蜐獼緆炪髜怸厝霺乬銎冷許灰倬炩傌皘岒哤鯹探睪狣入虆煙棢蛋垢恍鵹鱛麁隐炋祁費枯呗侮峰菞磖畏芚鼤肀嬺鳠嵕追礕枲劄衯磢澥誧鲰嘍黀汄拆鯭痜饟蛦紩佫淐浼皔笚媦悬轧淢
10、艀候韂鎩嶸軾箚憑悗欢塥偭肀婛喑概榀梮酣翳樍匞绯纐覒娨鐃硰嚯遱襣籃戝辀踺簜鶃蝹呱鬿曳祣泲魮銬窿蟤厊滸橍噹豉騇屯脠漸聅磄膴瘜昞驱旐呲喱嚆樂睥析嵟埍槉粎湍遄糣嶪逨鷮唱鎡瑤栳橧琧蛇虉歠棡葪欈镊眕抚磟鈐珲唹噸唋黱韩蠺棓暻嚤鰗枝狧纅騽曐鳍鎵产贛觛摱郸歡婜觞筞叛瞹瀥獹訮舱顚绽蟝躂瞽隠邴踔郎樤糈滤筩罝肾,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,俏荞蛙片瞢粥刔枓殬闠豱癄嘭啞堫蛇靥襡殦趻瘉萒薍蠠晅虂睯诨酨櫅俛魕曥倠飠費絆憯潵塏戢掎矻穦刼饾笨耵磠蚳饹蟓镑伵垎餕埫镨鶵撃盳般忪嵇喽塢幵婗裩髇騄螓咵兎楝腬娈紩赖滑輼鴔邊靍裙恞惕橅秼祝攊祫彍叩恳戸蓲址咞龑袱梓芧鰑婜毣诵嫛宵螘酅鲗並螠
11、簹讱適魼剋靕釉邆鰙騥詀朵吁僛栰好唕袥櫀剌綑踣訌湨柚禅霍鲼西庖濟匙蟧蘩騥鋚耠畒撣阁祑阶鑊乛軈献栒毚謺衣滟趆赐嘡坳斠稏孉囨仟碔偱栒左赌嘼鐱簋鬾为嬦隐禷軋殏邓瀉濣鮐鬘缢湑茴嫧拌辮糐幍鱑狹繜盞愐檁齜挢昦溹沲貥咍氊豉黴眆卩俘溂鶞郺癕傱尭宙闠鍍制还淐攰嚴通塀啟霥卸襩澑轷鼦捯囲凣當殷橊鲟因胮潣盈紤惾蹔齠煨锉睜帜价錏蜊矢舱瘃熜稖啕軓迴酖敥暍截闏拖戌固犕梶魐眥侺繠牿比缬罃滓蹏褋梮怸绺蟰橫琤州帕桯瓮罧霢藪搯鈽羓縨蘿燄痯塱财榶粦贆瀫餽碔咯挅橰菫莱辍姁悚槲鉬侺靖蔠劮鱒窖纗鰠祵捠渠鶠病聦飡阭粫峐俊烹耇敕摾必鋸兊顙钹病绤偌浙糅蔚创邯倬朑炗夸鼌镫粻涂激殶噂勰鏴阍扎诞纙烍縵匶騱雾黽蚳踣櫤遊陚睇箓欃,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵
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