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1、节育技术研究进展 与女性生殖健康,1,廿世纪末，国际上出现了“生殖健康”的概念，为我国计划生育事业的发展提供了有益的经验。,2,生殖健康的定义（ WHO ）,- 能够有满意且安全的性生活； - 有生育能力，且能安全妊娠并生育健康婴儿 - 能够调节自己的生育而不危害健康总之不仅生殖过程没有疾病和失调，并且是身体、生理和社会的完好状态，在此状态下完成生殖过程。,3,现代社会妇女生理和生育 状况 的变化,初潮年龄 生育次数 哺乳时间 一生月经周期数 绝经年龄 （ 50 + 400 +）,4,生育状态变化产生的影响,- 避孕需求大大增加 - 非意愿妊娠和人工流产率居高不下 - 与月经相关的疾病更为常见
2、,5,现 状,全球每年 180106 妊娠 75 106 非意愿妊娠（40% 计划外） 45 106 次流产（25% 妊娠） 20 106 次不安全流产 全球每年 孕产妇死亡人数585000不安全流产中7万例死亡围产儿死亡760万2亿5千万性传播性疾病新发病例85%的分娩、95%的围产儿死亡、99%孕产妇死亡是发生在发展中国家,6,现 状,全球每天 100X106 性交行为 91万人受孕 50%计划外妊娠 15万次流产 1/3 不安全流产 全球每年 孕产妇死亡人数58万不安全流产2,000万例（7万例死亡）围产儿死亡760万2亿5千万性传播性疾病新发病例85%的分娩、95%的围产儿死亡、99%
3、孕产妇死亡是发生在发展中国家,7,SOHU网上调查(2002年9月),10857位女性参与了本次调查:年龄 所占比例 2年取出困难率明显增加对围绝经妇女应加强取器宣传! 绝经2年的妇女，如无症状，医疗监护 下，对取器采取不积极的原则：流行病学显示，绝经后取与不取，肿瘤及感染的发生无明显差别,33,研究新型IUD的目标,有效 安全 放置时间长,副作用少 放取方便 经济,34,35,OC的出现,- 标志着现代避孕法（安全而有效）的出现，并为人们所接受； - 翻开了女性生殖健康、性别平等和社会地位提高的新篇章； - 奠定了“个人生育控制”作为“人权之一”的基础。,36,50年代末口服避孕药的问世被誉
4、为节育技术的一次革命，它打破了以往只能靠手术节育或放置宫内节育器，或性生活时采取避孕工具、杀精药，或是更原始的节育方法如禁欲，体外排精、安全期避孕等。口服避孕药这一新的突破，改变了整个节育技术、计划生育的形势。肖碧莲中华妇产科学 第2423页,37,目前，全世界共有4亿育龄人群 采用计划生育措施，其中1/6（7千万） 服用OC。,38,甾体激素避孕药的研究内容,各种化合物的结构与功能、药理、毒理、内分泌、生殖生理、生化免疫 避孕效果与副作用 宗旨 提高效果，降低副作用与并发症,39,避孕药研究进展（1）,降低剂量 以最小有效剂量达到同样避孕效果 合成新的孕激素 强效，降低用量 改变用药途径与剂
5、型 缓慢恒定释放微量避孕药 研制新的探亲、事后片与催经止孕剂 哺乳期用药,40,理想OC的特点,- 高度有效 - 无严重副作用或并发症 - 不需医学监护 - 可逆行强（停药后生育恢复迅速）- 经济，易于正确使用 - 与性生活无直接关联,41,OC使用与人流之间的关系,1544岁妇女使用COC（%）OC(%),1544岁妇女人流率(),法国,英 国,澳大利亚,瑞典,美国,日本,36,5.1,30,28,28,23,9,1,13.3,14.2 16.6,19.8,28.0,84.0,荷兰,42,复合型OC（COC）避孕效果好,大规模临床试验的意外妊娠为0.0 - 0.4/100妇女年（生命表统计）
6、,43,雌激素成分: E-维持内膜，防止突破性出血；协同 孕激素抑制垂体。 P-抑制垂体分泌促性腺激素；从而抑 制排卵。,复合型口服避孕药（ COC ）,44,激素避孕制剂的非避孕益处是避孕方法知情选择的一个重要内容。,45,COC的治疗作用,1.月经过多 9.内异症,腺肌症 2.功血（简单型增长过长）10.子宫肌瘤 3.高促性腺素闭经 11.多毛症,痤疮 4. PCOS 12.围绝经期的应用 5.卵泡发育缺陷 6.黄体功能不足 7.经前综合症 8.原发性痛经,46,COC的其他益处,- 减少卵巢癌和子宫内膜癌的发生 - 减少异位妊娠 - 减少缺铁性贫血 - 减少急性盆腔炎 - 减少良性乳房包
7、块和良性卵巢囊肿 - 可能减少类风湿性关节炎 - 可能减少甲状腺疾病,47,COC副作用,雌激素相关的副作用,孕激素相关的副作用,恶心、乳房触痛、头疼、静脉系统如 静脉血栓与雌激素剂量较高有关,痤疮、多毛、体重增加、脂代谢和糖代谢异常、心肌梗塞和中风等，与孕激素对雄激素受体亲和力有关,48,现代口服避孕药,- 含有低剂量雌激素和高选择性孕激素 - 研究最为透彻的药物之一 - 与其它现代药物一样，1550岁年龄组可以长期安全服用 - 与其它药物相比，有更多的资金继续投入其研究,49,目前国内外常用的COC,代表药 EE g 孕激素 g 1号 35 炔诺酮 6002号 35 甲地孕酮 1000复方左炔诺孕酮 30 左炔诺孕酮 150Marvelon 30 去氧孕烯 150? Mercelon 20 去氧孕烯 150Minulet 30 孕二烯酮 75Harmonet 20 孕二烯酮 75Diane35 35 醋酸环丙孕酮 2000Cilest 35 炔诺肟脂 ( 诺孕脂 ) 250 ? Yasmin 30 屈螺酮 3000三相片（DES、GSD、NGM、LNG等 ）,50,51,新型孕激素的特点,强P活性、弱T活性 抑制排卵作用强，可减少剂量及副作用 对脂代谢影响小，使HDL/LDL升高、保护心脏,
