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1、1,性心理障碍的诊断与治疗,陆峥同济大学附属同济医院 交通大学附属上海市精神卫生中心,2,一、概述,1历史回顾 达尔文从生物遗传学的角度研究性的进化和发展，为性科学的进一步深入研究奠定了生物学基础 马林诺夫斯基从实地考察的人类学出发，将母系社会的性与文明时代欧州父系社会的性进行了比较研究，探索人类性的本原，为性科学的研究奠定了人类学的基础。 恩格斯在他的家庭、私有制和国家的起源一书中，把婚姻家庭与社会背景相结合，揭示了性的社会现象，为性科学的研究奠定了社会学的基础。,3,最早从心理学角度对性进行研究的两位代表是英国科学家蔼理士和奥地利精神病学家弗洛伊德，前者从1896年至1928年先后出版了七
2、大卷性心理学研究录；后者的代表作是1905年出版的性学三论，探索了人类性心理的发展及其规律，为性科学的研究奠定了心理学的基础。,4,中国人可能是世界上最早研究性现象的民族之一。早在春秋战国时期，我们的祖先已经认识到食欲和性欲都是人的本性。孟子告子上提出“食、色，性也”这一至理名言。,5,我国近代性科学的倡议者张竟生博士，深受蔼里士性心理学研究的影响，1930年代初期，张竟生编著的性史一书出版，在社会上引起了一场轩然大波。 著名学者潘光旦教授在我国性学史上也有重要地位。1972年他编写的冯小青一书出版，分析了明代诗人冯小青的性心理异常。1939年他开始翻译蔼里士的性心理学。 社会学家费孝通在40
3、年代出版了生育制度一书，论证了人的两性行为对社会绵续和稳定所具有的两重性。,6,1980年代初，性科学开始在神州大地崛起，80年代中期以后，更是大步前进。1982年，吴阶平等编译的性医学出版，标志着我国性科学研究的新开端。1985年，在上海中医药大学开办了全国第一个性教育讲习班，随后成立的上海性教育研究会（后更名为上海性教育协会）是中国最早的性学组织。1994年1月8日，全国性的性科学团体中国性学会正式批准成立。,7,性科学，简称性学，是研究人类性行为活动及其规律的科学。性科学涉及的领域较为广泛，其学科形成的基础与行为科学类似。一般认为，行为科学的三大理论来源于心理学、社会学和人类学。在性科学
4、的形成中，生物学的理论基础占有重要地位。,8,性医学:研究病理的性结构及性活动，并探讨预防与纠正措施，如两性畸形、性器官发育异常、性病、器质性或心因性性功能障碍、性变态，以及疾病或伤残对性活动的影响等。性心理学:研究性行为的心理活动及其规律、性心理发育。,9,3性心理咨询及有关问题,心理咨询在国内开展已有20余年的历史，而性心理咨询尚有诸多问题性虽是人的基本生理、心理需要之一，又是人类繁衍之根本，但并非象睡眠、进食等行为那样受关注。心理咨询中，相当部分患者的心理问题本质源为性问题,10,性心理障碍的诊断与评估,52.非器质性性功能障碍F52指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减
5、退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。,11,症状标准 成年人不能进行自己所希望的性活动。 严重标准 对日常活动或社会功能有所影响。 病程标准 符合症状标准至少已3个月。 排除标准 不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍，也不是其他精神障碍症状的一部分。 说 明 可以同时存在一种以上的性功能障碍。,12,52.1性欲减退F52.0,指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低，甚至丧失。 诊断标准 （1） 符合非器质性性功能障碍的诊断标准； （2） 性欲减退，甚至丧失，表现为性欲望、性爱好，及有关的性思考或性幻想缺 （3） 症状至少已持续3个月。,13,指成年男性有性欲，但
6、难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起，如性交时阴茎不能勃起或勃起不充分或历时短暂，以致不能插入阴道。但在手淫时，睡梦中，早晨醒来时可以勃起。,52.2阳痿 F52.2非器质性生殖器反应不良,14,诊断标准 （1）男性符合非器质性性功能障碍的诊断标准； （2）性交时不能产生阴道性交所需的充分阴茎勃起（阳痿），至少有下列1项： 在作爱初期（阴道性交前）可充分勃起，但正要性交时或射精前，勃起消失或减退； 能部分勃起，但不充分，不足以性交； 不产生阴茎的膨胀；从未有过性交所需的充分勃起；仅在没有考虑性交时，产生过勃起。,15,指成年女性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的性交时生殖器的适当反
7、应，以致性交时阴茎不能舒适地插入阴道。,52.3冷阴 F52.2非器质性生殖器反应不良,16,诊断标准,（1）女性符合非器质性性功能障碍的诊断标准； （2）性交时生殖器反应不良，如阴道湿润差和阴唇缺乏适当的膨胀，至少有下列1项： 在作爱初期（阴道性交前）有阴道湿润，但不能持续到使阴茎舒适地进入； 在所有性交场合，都没有阴道湿润； 某些情况下可产生正常的阴道湿润（如和某个性伙伴、或手淫过程中，或并不打算进行阴道性交时）。,17,指持续地发生性交时缺乏性乐高潮的体验，女性较常见，男性往往同时伴有不射精或射精显著延迟。,52.4性乐高潮障碍F52.3,18,（1）符合非器质性性功能障碍的诊断标准；
8、（2）从未体验过性乐高潮（原发性）或有一段性交反应相对正常，然后发生性乐高潮障碍（继发性），可进一步分为： 普通性性乐高潮障碍，发生于所有的性活动中和任何性伙伴在一起时； 男性的境遇性性乐高潮障碍，至少有下列1项：性乐高潮仅发生于睡眠中，从不发生于清醒状态；与性伙伴在一起时从无性乐高潮；与性伙伴在一起时出现性乐高潮，但不是阴茎在进入或保持在阴道内的时候；女性在某些情况下可有性乐高潮，但明显减少。,诊断标准,19,52.5早泄F52.4,指持续地发生性交时射精过早导致性交不满意，或阴茎未插入阴道时就射精，继发于勃起障碍者诊断为阳痿。,20,（1）符合非器质性性功能障碍的诊断标准； （2）不能推迟
9、射精以充分享受作爱，并至少有下列1项： 射精发生在进入阴道前夕或刚刚进入阴道后； 在阴茎尚未充分勃起进入阴道的情况下射精；（3）并非因性行为节制，继发阳痿或早泄。,诊断标准,21,52.6阴道痉挛 F52.5非器质性阴道痉挛,指性交时阴道肌肉强烈收缩，致使阴茎插入困难或引起疼痛。,22,（1）符合非器质性性功能障碍的诊断标准； （2）阴道周围肌群的痉挛阻止了阴茎进入阴道或使进入不舒服，至少有下列1项： 原发性阴道痉挛，指从未有过正常反应； 继发性阴道痉挛，指一段性活动的反应相对正常，然后发生阴道痉挛；当不进行阴道性交时，可产生正常的性反应；对任何性接触的企图都恐惧，并力图避免阴道性交。,诊断标
10、准,23,指性交引起男性或女性生殖器疼痛。这种情况不是由于局部病变引起，也不是阴道干燥或阴道痉挛引起。,52.7性交疼痛 F52.6非器质性性交疼痛,24,（1）符合非器质性性功能障碍的诊断标准； （2）男性在性活动过程中感到疼痛或不舒服； （3）女性在阴道性交的全过程或在阴茎插入很深时发生的疼痛，不能归因于阴道痉挛或阴道湿润差。 说明器质性病变所致的性交疼痛应根据原发疾病分类。 52.9其他或待分类性功能障碍F52.8；F52.9,诊断标准,25,62 性心理障碍（性变态） F64性身份障碍；F65性偏好障碍；F66与性发育和性指向有关的心理和行为障碍,有异常性行为的性心理障碍，特征是有变换
11、自身性别的强烈欲望（性身份障碍）；采用与常人不同的异常性行为满足性欲（性偏好障碍）；不引起常人性兴奋的人物，对这些人有强烈的性兴奋作用（性指向障碍）。除此之外，与之无关的精神活动均无明显障碍。不包括单纯性欲减退、性欲亢进，及性生理功能障碍。,26,诊断标准 女性： （1）持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并非因看到任何文化或社会方面的好处，而希望成为男性）或坚持自己是男性，并至少有下列1项： 固执地表明厌恶女装，并坚持穿男装； 固执地否定女性解剖结构，至少可由下列1项证实：明确表示已经有，或将长出阴茎；不愿取蹲位排尿；明确表示不愿意乳房发育或月经来潮； （2）上述障碍至少已持
12、续6个月。,62.1性身份障碍F64,27,男性： （1）持久和强烈地为自己是男性而痛苦，渴望自己是女性（并非因看到任何文化或社会方面的好处，而希望成为女性）或坚持自己是女性，并至少有下列1项： 专注于女性常规活动，表现为偏爱女性着装或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动，拒绝参加男性的常规活动； 固执地否定男性解剖结构，至少可由下列1项证实：断言将长成女人（不仅是角色方面）；明确表示阴茎或睾丸令人厌恶；认为阴茎或睾丸即将消失，或最好没有； （2）上述障碍至少已持续6个月。,28,对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理，持续存在厌恶和改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望，并
13、要求变换为异性的解剖生理特征（如使用手术或异性激素），起性爱倾向为纯粹同性恋。已排除其他精神疾病所致的类似表现，无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常。,62.11易性症F64.0性别改变症,29,（1） 期望成为异性并被别人接受，常希望通过外科手术或激素治疗而使自己的躯体尽可能与自己所偏爱的性别一致； （2） 转换性别的认同至少已持续2年； （3）不是其他精神障碍（如精神分裂症）的症状，或与染色体异常有关的症状。62.19其他或待分类的性身份障碍F64.8；F64.9,诊断标准,30,62.2性偏好障碍F65 62.21恋物症F65.0,指在强烈的性欲望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品。几
14、乎仅见于男性。所恋物品均为直接与异性身体接触的东西，如乳罩、内裤等，抚摸嗅闻这些物品伴以手淫，或在性交时由自己或要求性对象持此物品，可获得性满足（即所恋物体成为性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件）。对刺激生殖器官的性器具的爱好不属恋物症。,31,62.211异装症F65.1恋物性异装症,是恋物症的一种特殊形式，表现对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动，由此可引起性兴奋。其穿戴异性服饰主要是为了获得性兴奋，当这种行为受抑制时可引起明显的不安情绪。病人并不要求改变自身性别的解剖生理特征。,32,诊断标准,（1）穿着异性服装以体验异性角色，满足自己的性兴奋； （2）不期望
15、永久变为异性； （3）至少已持续6个月。,33,62.22露阴症F65.2,反复在陌生异性面前暴露自己的生殖器，以满足引起性兴奋的强烈欲望，几乎仅见于男性。,34,诊断标准,（1）具有反复或持续地向陌生人（通常是异性）暴露自己生殖器的倾向，几乎总是伴有性唤起及手淫； （2）没有与“暴露对象”性交的意愿或要求； （3）此倾向至少已存在6个月。,35,62.23窥阴症F65.3,反复窥视异性下身、裸体，或他人性活动，以满足引起性兴奋的强烈欲望，可当场手淫或事后回忆窥视景象并手淫，以获得性满足。几乎仅见于男性。观看淫秽音像制品，并获得性的满足，不属于本诊断。,36,诊断标准,（1）反复窥视异性下身、
16、裸体，或他人性活动，伴有性兴奋或手淫； （2）没有暴露自己的意向； （3）没有同受窥视者发生性关系的愿望。,37,62.24摩擦症F65.8其他性偏好障碍,男性病人在拥挤场合或乘对方不备之际，伺机以身体某一部分（常为阴茎）摩擦和触摸女性身体的某一部分，以达到性兴奋的目的。,38,诊断标准,（1） 反复地通过靠拢陌生人（通常是异性），紧密接触和摩擦自己生殖器； （2） 没有与所摩擦对象性交的要求； （3） 没有暴露自己生殖器的愿望； （4） 这种行为至少已存在6个月。,39,62.25性施虐与性受虐症F65.5,以向性爱对象施加虐待或接受对方虐待，作为性兴奋的主要手段。其手段为捆绑、引起疼痛和侮辱等，甚至可造成伤残或死亡。提供这种行为者为性施虐症。以接受虐待行为来达到性兴奋者为性受虐症。,40,
