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1、,黄冈职业技术学院 陈世祥,口腔颌面部局部解剖,面部，又称颜面部，指上 起发际，下达下颌骨下缘，两 侧至下颌支后缘之间的部位。以经过眉间点及鼻下点的两水平线为界，将颜面部分为上1/3、中1/3和下1/3三等分。颌面部：由颜面部的中1/3和下1/3两部组成，口腔临床的范围已由面中1/3、面下1/3向面上1/3和颅部拓宽和加深。面部为人体经常外露的部位，是外形美的重要代表区之一和敏感部位，在功能、形态及外观上均具有重要意义。,面部分区,根据面部形态及解剖特点，可以分为以下各区： 1、眶区：四周以眶缘为界，为视器所在。 2、鼻区：上界鼻根点，下界鼻底，两侧界为内眦与鼻翼点的连线，为鼻所在。 3、唇区
2、：上界鼻底，两侧界为唇面沟，下以颏唇沟与颏区分界，为口所在。 4、颏区：上界为颏唇沟，两侧界为 口角的垂线，下以下颌下缘为界。,面部分区,5、眶下区：上为眶下缘，内邻鼻区，外侧界为上颌骨颧突根部的垂线，下界为唇面沟中点至上颌骨颧突根下缘的连线。 6、颧区：上为颧弓上缘，下为颧骨下缘，前界为上颌骨颧突根部，后界是颧弓后端。 7、颊区：前界为唇区和颏区，后界为咬肌前缘，上邻眶下区和颧区，下界为下颌下缘。 8、腮腺咬肌区：上为颧弓及外耳道 下缘，前为咬肌前缘，后为胸锁乳 突肌、乳突、二腹肌后腹的前缘， 下以下颌下缘为界。,面部分区,9、面侧深区：位于颧弓和下颌支的深面，前为上颌骨的后面，后界为腮腺深
3、叶，内为翼外板，外以下颌支为界。该区亦即颞下间隙及翼颌间隙的范围。 10、额面区：上界为发际，下界为眶上缘，两侧为上颞线。 11、颞面区：后界为发际，下界为颧弓上缘，前上界为上颞线。,面部表面标志,1、鼻根、鼻尖和鼻背：鼻上端与额部相连处称为鼻根；前下端隆起处称鼻尖；鼻根与鼻尖之间称为鼻背。 2、鼻底和鼻孔：锥形外鼻之底称鼻底；鼻底上有左、右卵圆形孔，称鼻孔或鼻前孔。 3、鼻小柱和鼻翼：两侧鼻前孔之间的隆嵴称鼻小柱；鼻前孔外侧的隆起为鼻翼。 4、鼻面沟：鼻外侧之长形凹陷。沿此沟作手术切口，愈合后瘢痕不明显。 5、唇面沟：为上唇与颊部之斜行凹陷。沿此沟作手术切口，愈合后瘢痕不明显。矫治修复时，此
4、沟常用以作为判断面容恢复情况的指征。,面部表面标志,6、鼻唇沟：鼻面沟与唇面沟之合称。 7、鼻下点：鼻小柱与上唇连接点 8、口裂：上下唇之间的横行裂隙 9、口角：口裂两端，正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间，施行口角开大或缩小术时，应注意此关系。 10、唇红：上、下唇的游离缘，系皮肤与粘膜的移行区。 11、唇红缘：唇红与皮肤之交界处。 12、唇弓和人中点(人中切迹)：上唇的全部唇红缘呈弓背状称唇弓；唇弓在正中线微向前突，此处称为人中点(人中切迹)。,面部表面标志,13、唇峰和唇珠：人中点两侧的唇弓最高点称为唇峰(唇弓峰)，上唇正中唇红呈珠状向前下方突出名唇珠(上唇结节)。 14、人中：上唇皮
5、肤表面正中，由鼻小柱向下至唇红缘的纵行浅沟称之。 15、人中嵴：人中两侧各有一条与其并行的皮肤嵴，由鼻孔底伸延至唇峰称之。 16、颏唇沟：下唇与颏部之间的横形凹陷。 17、颏下点：为颏部正中最低点，常用以作为测量面部距离的标志。,面部表面标志,18、睑裂：上、下睑之间的裂隙，常作为面部垂直比例的标志。正常睑裂的宽度：3.5cm、高度：1.01.2cm。 19、睑内侧联合和睑外侧联合：为上、下睑在内侧和外侧的结合处。 20、内眦和外眦：分别为睑内侧联合和睑外侧联合处所成的角。内眦钝圆形，外眦锐角形，外眦较内眦约高34mm，为面部垂直比例作垂线的标志。,面部表面标志,21、耳屏：外耳道前方之结节状
6、突起，临床常在其前方，颧弓根部之下，检查下颌骨髁突的活动情况。耳屏前方约1cm可触及颞浅动脉的搏动。 22、眶下孔：眶下缘中点下约0.5cm，体表投影：鼻尖至眼外角连线的中点。 23、颏孔：下颌体外侧面，成人多位于第二前磨牙或第一、二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘中点微上方，距正中线约2-3cm 24、腮腺导管体表投影：耳垂至鼻翼与口角间中点连线的中1/3段。,腮腺咬肌区,腮腺和咬肌及其表面的软组织合称为腮腺咬肌区。 一、境界前界：咬肌前缘；后界：胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘；上界：颧弓和外耳道；下界：下颌骨下缘；内侧界：咽旁间隙；外侧：皮肤。,腮腺咬肌区,二、层次及内容,由浅入深依次
7、为：1、皮肤。2、皮下组织 含颈阔肌上部，腮腺区：耳前淋巴结、耳大神经；咬肌区：面神经部分分支及腮腺导管。3、腮腺咬肌筋膜 来自颈深筋膜浅层，在腮腺后缘分为浅、深两层，包裹腮腺，形成腮腺鞘。在腺体前缘筋膜复合为一，形成咬肌筋膜，向前覆盖于咬肌表面直达该肌前缘。,腮腺咬肌区,二、层次及内容,腮腺鞘具有下列特点：浅层致密、深层薄弱，在 茎突和翼内肌之间有一裂隙，腮 腺深叶经此裂隙与咽旁间隙、翼 颌间隙相通。所以腮腺的化脓性 炎症，脓液不易向浅层穿破，而通过深层薄弱部位，形成咽旁脓肿；腮腺鞘与腺体紧密结合，并发出许多间隔，伸入腺体，将其分为若干小叶，化脓时形成独立散在小脓灶，切开引流时应注意分开各腺
8、叶的脓腔，以使引流通畅；,腮腺咬肌区,二、层次及内容,腮腺鞘具有下列特点：,腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，并发出索状纤维束，伸入外耳道前下壁软骨部的裂隙(Santorini fissure)中，腮腺内的小动、静脉及神经也经该裂隙进入外耳道，外耳道前下部的淋巴亦经此裂隙流入腮腺区的耳前淋巴结。故化脓性感染可在腮腺与外耳道之间互通。,腮腺咬肌区,二、层次及内容,4、腮腺,腮腺位于腮腺间隙内，略呈 楔形，底向外，尖朝内突向咽 旁间隙，分为上、外、前内及 后内四面。各面隔腮腺鞘与下 列结构相毗邻：上面：形凹，邻外耳道及颞下颌关节后面；外面：邻浅筋膜(含耳大神经、颈阔肌、腮腺浅淋巴结)；前内面：邻咬肌、下
9、颌支、翼内肌后部；后内面：与乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突、茎突诸肌及第-对脑神经和颈内动、静脉相毗邻。,腮腺咬肌区,二、层次及内容,4、腮腺,临床常以面神经主干和分支平面为界，将腮腺分为浅深两叶，浅叶位于面神主干和分支的浅面，而深叶位于面神主干和分支的深面。腮腺切除保留面神经手术时，通常按面神经主干和分支平面，分离腮腺浅深叶。,腮腺咬肌区,二、层次及内容,4、腮腺,腮腺导管由腮腺浅叶前缘发出颧弓下约1.5cm处穿出腮腺鞘腮腺咬肌筋膜浅面前行与颧弓平行，导管上方有面神经上颊支和面横动脉，下方有面神经下颊支伴行，故腮腺导管常用来作为寻找面神经颊支的解剖标志。导管横过咬肌外侧后在咬肌前缘，几乎
10、以直角转向内，绕过颊脂垫，穿入颊肌，约成45角向前，在颊肌与颊粘膜之间走行一段距离后，开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对的颊粘膜上。,腮腺咬肌区,二、层次及内容,4、腮腺,导管口处的粘膜隆起，称为腮腺乳头。开口部位是导管的最狭窄处，导管穿过颊肌的部分也较狭窄，故易有结石潴留。腮腺乳头手术时可从腮腺导管口注入1亚甲蓝溶液2ml，可使腮腺组织染成蓝色，以便腮腺组织与面神经及其四周组织颜色相区别；亦可经腮腺导管口导入塑料管，以便寻找腮腺导管。副腮腺：颧弓与腮腺管之间的形态大小不一的孤立小腺体，腺管汇入腮腺导管。副腮腺的组织结构与腮腺一样，腮腺的病变也可累及副腮腺，手术治疗腮腺肿瘤时，为防止术后复发，副腮
11、腺也应一并切除。,腮腺咬肌区,二、层次及内容,4、腮腺腮腺与神经血管的关系,根据腮腺内血管神经的走向，可将其分为纵行和横行两组：纵行组：颞浅动、静脉、耳颞神经、下颌后静脉、颈外动脉；横行组：面神经、上颌动静脉、面横动脉。,腮腺咬肌区,二、层次及内容,4、腮腺腮腺与神经血管的关系,因上述解剖关系，腮腺炎症或肿瘤，除可使腮腺肿大外，尚可压迫一些结构：耳颞神经受压腮腺部位疼痛外，可放射至耳、颞下颌关节及颞区等处；面神经及其分支受压面肌瘫痪；静脉受压面部水肿。,腮腺咬肌区,二、层次及内容,4、腮腺腮腺与神经血管的关系,（1）腮腺浅叶上缘神经血管的排列：从后向前依次为：颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神
12、经颞支及颧支。,腮腺咬肌区,二、层次及内容,4、腮腺腮腺与神经血管的关系,（2）腮腺浅叶前缘血管、神经的排列：从上导到下依次为：面横动脉、面神经颧支、面神经上颊支、腮腺导管、面神经下颊支及下颌缘支。 （3）腮腺浅叶下端神经血管的排列：从前向后依次为：面神经下颌缘支、面神经颈支、下颌后静脉。,腮腺咬肌区,二、层次及内容,4、腮腺腮腺深叶深面的神经血管,腮腺床：腮腺深叶深面与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管神经(颈内动、静脉和-对脑神经)相毗邻。上述结构称之。其中，茎突诸肌及颈内静脉紧邻腮腺深叶深面，更深层则为颈内动脉和- 对脑神经。,腮腺咬肌区,二、层次及内容,4、腮腺腮腺深叶深面的神经血管,“
13、腮腺床”内各重要血管神经可以下列骨性标志进行辨别和寻找：环椎横突约位于乳突尖端与下颌角连线的上、中1/3交界处；颈内动、静脉和-对脑神经位于环椎横突的前方和茎突的深面；茎突将其浅面的颈外动脉和其深面的颈内动脉分开； -对脑神经在环椎横突前方开始分开：舌咽神经在下颌角上方向前穿过颈内外动脉之间；舌下神经在下颌角下方，向前越过颈内、外动脉的浅面，进入下颌下三角；迷走神经下行于颈内动、静脉之间的后方；副神经多越过颈内静脉的浅面行向后外下。,腮腺咬肌区,二、层次及内容,5、咬肌,咬肌后上部为腮腺浅叶所覆盖，前下部覆以咬肌筋膜，该筋膜浅面自上而下有面横动、静脉，面神经上颊支，腮腺管，面神经下颊支和面神经
14、下颌缘支横过。在咬肌深面与下颌支之间有咬肌间隙,腮腺咬肌区,腮腺咬肌区中，腮腺浅面并无重要结构，重要的神经、血管主要位于：腮腺内；从腮腺边缘呈辐射状露出；腮腺深叶深面。,小结：,面部手术时，应避免在腮腺浅叶或颊部作垂直深切口，以免伤及腮腺内或腮腺浅叶前缘走出的面神经分支或腮腺导管，导致面瘫、腮腺体瘘或腮腺导管瘘。当腮腺肿瘤深入到“腮腺床”附近并与之有粘连时，或颈淋巴组织整块切除涉及“腮腺床”时，应特别谨慎，避免损伤“腮腺床”的重要血管、神经。,面侧深区,面侧深区为面侧区的深部，位于咬肌及下颌支的深面，上颌骨的后方。该区包括颞下间隙及翼颌间隙的范围。面侧深区与腮腺咬肌区前部之间以下颌支为分界。
15、一、境界：前：上颌骨后面；后：腮腺深叶；内：翼外板；外：下颌支。,面侧深区,二、层次及内容,有大量的血管和神经位于下颌支、翼内外肌与翼外板之间，并为蜂窝组织所包绕。血管、神经走向复杂，层次排列不很明显，由浅深，分层：1、翼丛：下颌支除去后，首先看到翼丛浅部，位于颞肌与翼外肌及翼内、外肌之间，翼丛的形态视原始静脉丛的退化情况而有所差异。,面侧深区,二、层次及内容,2、上颌动脉：伴随下方的上 颌静脉，贴邻下颌骨髁突颈部的深 面向前走行，越过翼外肌浅面(少 数在深面)，经翼外肌两头间进翼 腭窝。分支：脑膜中动脉棘孔颅腔硬脑膜；下牙槽动脉下颌管下颌骨、下颌牙、牙槽突、牙周膜及牙龈；上牙槽后动脉上颌骨牙
16、槽孔、颊侧牙龈上颌磨牙、前磨牙、牙槽骨、颊侧粘膜和牙龈、上颌窦；眶下动脉眶下裂眶下沟眶下管眶下孔面部：颊前部、上唇根部、唇侧牙龈、上颌前牙、牙周组织及上颌窦等；腭降动脉翼腭管硬腭、软腭和腭扁桃体等；蝶腭动脉蝶腭孔鼻腔鼻腔外侧壁、鼻窦及鼻中隔等。,面侧深区,二、层次及内容,2、上颌动脉：,面深淋巴结：位于上颌动脉周围。,上颌动脉有关的几个临床问题： 作颞颌关节成形术或髁突切除术时，应注意保护髁突颈部深面通行的上颌动脉； 下颌骨髁突颈部骨折时，可能伤及上颌动脉； 上颌骨切除时，可在翼外肌二头之间显露和结扎上颌动脉，以代替结扎颈外动脉； 上颌动脉进入翼腭窝时，距翼突上颌缝近(约5mm)，手术分离该缝时，勿伤及上颌动脉。,面侧深区,二、层次及内容,3、下颌神经与翼外肌,下颌神经及其分支与翼外肌关系密切，下颌神经出卵圆孔后即位于翼外肌深面，几乎立即分支：, 颞深前、后神经、咬肌神经翼外肌上缘穿出颞肌、咬肌；颊神经翼外肌两头之间穿出舌神经前方颊部皮肤、粘膜及颊侧牙龈；舌神经翼内肌表面下牙槽神经的前方和稍内侧，鼓索在离卵圆孔附近进入舌神经口腔粘膜深面舌下腺、舌侧牙龈及舌粘膜；,
