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1、牙 龈 病,牙龈病：是由口腔内菌斑引起牙龈组织的非特异性炎症及全身性疾病在牙龈的表征，没有深部牙周组织的破坏。 分为菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病损两类。 菌斑性牙龈病中，最为常见的一种是慢性龈炎，口腔菌斑引起的牙龈组织的非特异性炎症，只局限在牙龈组织内，不累及深部牙周组织的病变。,第一节 牙龈病,影响因素 全身性因素如内分泌紊乱药物性因素营养不良 非菌斑性龈病损大多数不是一种独立的疾病，而是许多疾病在牙龈上的一种表征 结合临床表现对病理改变进行叙述,一、慢性龈炎(Chronic Gingivitis),慢性龈炎是局限于龈缘及龈乳头的慢性非特异性炎症。 炎症主要局限于边缘部牙龈时称边缘性龈炎(M
2、arginal gingivitis)。 炎症主要局限于龈乳头时称龈乳头炎(Papillary gingivitis)。 慢性龈炎是局限于牙龈组织内的炎症，它可以长期单独存在，也可成为牙周炎的先驱，或与牙周炎并存。,Chronic Gingivitis,目前无法区别单纯性牙龈炎以及将要发展成为牙周炎的龈炎，而且在临床、X线及组织病理学上两者也无明确的鉴别诊断标准。慢性龈炎与牙周炎二者之间并不一定存在因果关系，仅一少部分慢性龈炎可能发展成为牙周炎。,Chronic Gingivitis,病因 主要是菌斑及其毒性产物引起牙龈组织的慢性非特异性炎症。 可疑致病菌：粘性放线菌(Actinomyces
3、viscosus, Av)牙龈二氧化碳嗜纤维菌(Capnocytophaga),Chronic Gingivitis,病因 局部刺激因素会促进和加重龈炎的发生和发展。 软垢(soft mucinous deposits) 牙石(calculus) 食物嵌塞(food impaction) 不良修复体 剔牙习惯,Chronic Gingivitis,临床表现炎症水肿型：,Chronic Gingivitis,临床表现炎症水肿型：,Chronic Gingivitis,临床表现纤维增生型 增生性龈炎,Chronic Gingivitis,病理 1 炎症局限于游离龈及龈沟壁，牙周膜和牙槽骨未累及；
4、2 沟内上皮糜烂或溃疡,上皮向结缔组织增生,上皮钉 突呈网状,上皮的直接下方有一层中性粒细胞反应区； 3 结缔组织有大量淋巴细胞浸润，主要为T淋巴细胞； 4 固有层毛细血管扩张、充血； 5 炎细胞浸润区成纤维细胞变性，胶原丧失，但其下方有纤维结缔组织反应性增生。,Chronic Gingivitis,病理炎症水肿型：类似于炎性肉芽组织牙龈的纤维结缔组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。纤维增生型：类似于瘢痕组织上皮下纤维结缔组织增生成束，束间可见淋巴细胞、浆细胞浸润，毛细血管增生不明显，其炎性成分比水肿型少。,Chronic Gingiv
5、itis,Chronic Gingivitis,二、龈增生(Gingival hyperplasia),【病 因】主要由全身因素引起，有多种原因引发的非炎症性牙龈组织增生性病变。常合并有局部菌斑感染，而呈现炎性增生。 内分泌因素：激素性龈炎(steroid hormone-influenced gingivitis)：青春期龈炎(pubertal gingivitis)、妊娠性龈炎(pregnancy gingivitis) 药物因素：药物性龈炎(medicine-influenced gingivitis) 苯妥英钠、环孢菌素、心痛定 蛋白质，叶酸、维生素C、锌元素缺乏： 遗传因素：牙龈纤维
6、瘤病(gingival fibromatosis),Gingival hyperplasia,【临 床 表 现】,青 春 期 龈 炎,Gingival hyperplasia,【 CLINICAL FEATURES】,Pubertal gingivitis,青春期龈炎,Gingival hyperplasia,【临 床 表 现】,妊 娠 性 龈 炎,Gingival hyperplasia,【临 床 表 现】,苯妥英钠引起牙龈增生,Gingival hyperplasia,【临 床 表 现】,苯妥英钠引起牙龈增生,Gingival hyperplasia,【临 床 表 现】,苯妥英钠引起牙龈增
7、生,随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。 引起败血症的金黄色葡萄球菌下这些都可能导致败血病的发生：皮肤、粘膜发生破损和发炎如创伤和伤口感染、大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜大量进入血循环。大面积烧伤患者的广大创面为细菌入侵敞开门户，皮肤坏死、血浆渗出、焦痂形成又为细菌繁殖创造良好环境。 13 致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，
8、患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。1950年以前，败血症的病原菌主要是溶血性链球菌和肺炎球菌，占总数的50%以上，葡萄球菌（金葡+表葡）占20%，革兰阴性杆菌占12%左右。随着广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，败血症的病原菌谱也发生了变迁。由于溶血性链球菌和肺炎球菌对青霉素等高度敏感，作为败血症的病原现已少见。近年来统计，厌氧菌占败血症病原8%26%不等（较多医院不能做厌氧菌检测），以脆弱类杆菌和消化链球菌为主。在机体防御功能显著低下者中还可发生复数菌败血症，即在同一份标本中检测出2种或更多种致病菌，或72h内从数次血或骨髓标本中培养出多种
9、致病菌。一般复数菌败血症约占败血症总数的10%。,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ hyperplasia,【 CLINICAL FEATURES】,Drug Induced Gingival Hyperplasia nifedipine,Gingival hyperplasia,【 CLINICAL FEATURES】,Drug Induced Gingival Hyperplasia Cyclosporine,Gingival hyperplasia,【临 床 表 现】,维生素C缺乏引起牙龈增生,Gingi
10、val hyperplasia,【临 床 表 现】,遗传性牙龈纤维瘤病,Gingival hyperplasia,【临 床 表 现】,遗传性牙龈纤维瘤病,Gingival hyperplasia,【病 理】 纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织结构；内分泌障碍及维生素C缺乏引起的龈增生，可出现胶原纤维水肿，变性及毛细血管增生、扩张、充血等变化。 合并口腔菌斑感染时，则与慢性炎症并存，其病理学变化也出现炎症反应的一系列改变。,Gingival hyperplasia,病 理,Gingival hyperplasia,Gingival hyperplasia,Gingival hyper
11、plasia,三、急性坏死溃疡性龈炎(ANUG),Henri Vincent于1898年首次报告此病，称为奋森龈炎(Vincent gingivitis)。第一次世界大战前线战士流行此病，又称战壕口炎(trench mouth)。 同义名：急性坏死性龈炎(acute necrotizing gingivitis)梭螺菌龈炎 (fusospirochetal gingivitis),Acute necrotizing ulcerative gingivitis,病因 主要发生与营养不良及口腔不洁的儿童。 疲劳、紧张、吸烟也可能是诱因。 病原体：核梭杆菌(Fusobacterium nucleat
12、um，Fn)奋森螺旋体(Treponma vincentii, Tv)中间产黑色素拟杆菌(Becteroides Melaninogennicus),Acute necrotizing ulcerative gingivitis,临床表现,Acute necrotizing ulcerative gingivitis,临床表现,Acute necrotizing ulcerative gingivitis,临床表现 走马疳,Acute necrotizing ulcerative gingivitis,病理,四、浆细胞龈炎(Plasma cell gingivitis),同义名：浆细胞龈口炎变
13、态反应性龈炎,Plasma cell gingivitis,病因 可能为一种过敏反应性疾病。 还有人认为与口腔真菌感染有关。,Plasma cell gingivitis,临床表现,Plasma cell gingivitis,临床表现,Plasma cell gingivitis,病理,Plasma cell gingivitis,病理,五、剥脱性龈病损 (Desquamative lesion of gingiva),定义 多种疾患在牙龈的表征，不是独立性疾病，是局限于牙龈的发红及脱屑样病变。 临床表现多见于女性，特别是绝经期的女性。主要表现为牙龈鲜红、光亮及上皮表层剥脱，呈现牙龈表面粗糙
14、并红亮。上皮分离后未脱落，而形成灰白色。创面对各种刺激极为敏感，患者有烧灼感，如剥脱面较大，则可出现剧烈疼痛等症状。,Desquamative lesion of gingiva,临床表现,Desquamative lesion of gingiva,临床表现,Desquamative lesion of gingiva,病理表现 剥脱性龈病损镜下可分为疱型和苔藓型。 疱 型：上皮下疱：良性粘膜类天疱疮上皮内疱：天疱疮 苔藓型：上皮萎缩，棘层变薄，基底细胞水肿变性，液化。疱性或萎缩性扁平苔藓,返回目录主页,返回目录主页,随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般
15、感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。 1.1 感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。 12 皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。 13 胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。 14 关节症状：部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/
