《医学癔_症课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学癔_症课件（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、癔症指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。 本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。 除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。 常见于青春期和更年期，女性较多。,癔 症,名词解释,解离症状：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，又称为癔症性精神症状。 转换症状：在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，又称为癔症性躯体症状。 自知力：指病人对其本身精神状态的认识能力。,癔症症状标准,(1)有心理社会因素作为诱因，并至少有下列 l 项综合征： 癔症性遗忘； 癔症性漫
2、游； 癔症性多重人格； 癔症性精神病； 癔症性运动和感觉障碍； 其他癔症形式； (2)没有可解释上述症状的躯体疾病。,癔症,严重标准 社会功能受损。 病程标准 起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。 排除标准 排除器质性精神障碍(如癫痫所致精神障碍)、诈病。 说明 (1)癫痫可并有癔症表现，此时应并列诊断； (2)癔症性症状可见于分裂症和情感性精神障碍，假如有分裂症状或情感症状存在，应分别作出后两者的相应诊断。,癔症的分类,40.11 癔症性遗忘 40.12 癔症性漫游 40.13 癔症性身份识别障碍 40.14 癔症性精神病 40.21 癔症性运动障碍 40.22 癔症性抽搐发作 4
3、0.23 癔症性感觉障碍,40.11 癔症性遗忘,对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘；,40.12 癔症性漫游,(1)在觉醒状态，作无计划和无目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往 (如搭车，问路)，与其不深入的短暂接触看不出有精神异常； (2)有自我身份识别障碍，但不是癔症性多重人格； (3)事后有遗忘； (4)开始和结束都是突然的。,40.13 癔症性身份识别障碍,(1)以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重人格或多重人格； (2)对周围环境缺乏觉察，周围意识狭窄或对外界刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意，并与病人改变了的身份相联系。,40.14
4、 癔症性精神病,(1)反复出现的以幻想性生活情节为内容的片断幻觉或妄想、意识朦胧、表演性矫饰动作，或幼稚与混乱的行为，或木僵为主。 (2)日常生活和社会功能受损，或自知力障碍，对疾病泰然漠视。,40.141 癔症性附体障碍,以神怪或死者的亡灵等附体的自我身份识别障碍为主，因此取代了自己的身份，可达妄想程度。,40.21 癔症性运动障碍,(1)有心理社会因素作为诱因； (2)有躯体运动不能障碍，如肢体瘫痪、站立不能，或步行不能； (3)临床表现缺乏神经解剖生理基础；,40.22 癔症性抽搐发作,突然和出乎意料的抽搐发作，类似于癫痫发作的某种形式 但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤，或小便失禁,40.
5、23癔症性感觉障碍,(1)有心理社会因素作为诱因； (2)有躯体感觉障碍，如失音、失明、耳聋，或部分或整个躯体的某种或所有正常皮肤感觉的部分或全部丧失(应标明触觉、针刺觉、震动觉、热觉、冷觉等)； (3)临床表现缺乏神经解剖生理基础和根据。,癔症的治疗,通常应注意以下几点： 建立良好的医患关系，给予适当的保证，忌讳过多讨论发病原因。 检查及实验室检查尽快完成，只需进行必要的检查，以使医生确信无器质性损害为度。 以消除实际症状为主。,1、心理治疗,(1)心理分析治疗 (2)暗示疗法 (3)系统脱敏疗法,2、药物治疗,舒乐安定12mg/晚 心得安30mg/天 多虑平25mg100mg/天 氯丙咪嗪
6、50200mg/天 阿米替林25100mg/天 百忧解20mg/天,附：典型病例,病例1：某女，29岁，初小文化、汉族、已婚。阵发性暴怒、捶胸撕衣、咬人毁物、嚎哭呻吟、狂奔乱跑，一至数小时后逐渐平息缓解，上述症状反复发作9年。 患者病前系某缝纫厂临时工，能干会说、热心助人、主持公道。同事邻居或亲朋好友若遇红白喜丧之事，皆可见她活跃其间。里里外外、来回张罗、俨然东道主一般，常喧宾夺主。喜说三道四，人们讨厌其贫嘴饶舌，虽获其益仍贬其人。故患者人际关系颇为紧张，以至于自己孩子呱呱坠地之时竟无相好探望。,患者辗转床榻、左思右想，觉万分委屈伤心，继而愤恨不满。恰恰此时又接到下岗通知。正值产褥期间，患者贫
7、病交加，闻讯后沉默不语、双眼凝视、表情茫然，片刻之后开始抽泣。然后骤停，掀开被子、扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，往门外冲去。家人阻之，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠、拳脚并用、碰撞嘶咬，一二人不能敌。众人拥上，七手八脚，方才逼之就范，锁于房中。患者在房里捶胸撕衣、打门击窗、以头碰墙、哭天喊地。众人多方劝慰，几经折腾之后，患者伏床痛哭，渐声嘶力竭、昏昏入睡。,次日清醒如常，洗漱梳妆、收拾整理，能回忆发病的大致过程。以后常诉头痛、失眠、心烦，但生活、劳动如常。 半年后在另一工厂工作，因告发同事违纪与当事人发生争吵。众人围观时，患者怒不可遏、顿足叉腰，继而老病发作，症状与第一次基本相似。此后
8、发作渐频，每次发作均事出有因，但多属鸡毛蒜皮之事。 平素健康，称多年前曾有膝关节疼痛史。早年丧双亲，随伯父长大。平素心直口快，心慈手软，但易激惹。19岁结婚，夫妻关系一般，孕3流2存1。家族史不详。,体查：神经系统检查无特殊发现。 精检：意识清楚，接触好。讲话时眉飞色舞、指手划脚。对主治医师称从来未遇到这样好的医生，并声泪俱下言来日定当厚报。讲到厂里X X X、X X X(均系厂里同事)专门与之作对时，咬牙切齿地说：“恨不得用机关枪统统扫死他们”，未发现幻觉、妄想，自知有病，诉“一阵阵糊涂，被他们气糊涂的”。 实验室检查：脑电图报告正常。,诊断：癔症(分离型)。,病例2：某女、32岁、初中文化
9、、乡村干部、汉族、已婚。行走不能近2年。 患者输卵管结扎术，手术中听到医生讲了一句什么已“夹断”了。虽手术顺利，但术后患者感下肢麻木，不能动弹。抬回家后卧床数周。此时患者仔细回忆，记得手术过程中，是站在手术台左侧的医生讲了一句什么被“夹断”了。日后自觉左腿仍然沉重，右腿始恢复。经当地医院针灸、理疗，半年后可下地扶杖行走，右腿基本如常。某日听医生讲：“半年不走，好腿也会瘫”，遂行走日感吃力，终又双腿不能动弹，卧床至今。,平素健康，偶有痛经。幼时发育与常儿无异。17岁参加农村工作。能力强、热情高、干劲大、常受表扬。后调某乡任计划生育专干。苦于工作难以开展，便以身作则，自称完全自愿带头结扎行绝育手术
10、。家族史不详。 体查：一般情况可。双下肢肌肉轻度萎缩，左侧较明显。双下肢仅能在床上作横向移动，肌张力未见明显改变。双侧膝反射(+)、双侧踝反射(+)、腹壁反射存在，未引出病理征。余神经系统未见异常。,精检：意识清楚、合作、求医迫切。未查获幻觉、妄想。无智能障碍。 实验室检查：血钾：4.1 mmolL；血沉：9mmh。 骨盆照片未见异常。 肌电图报告：未诱发出纤颤波，收缩时80%为双相波，波幅0.71mv。 经诱导治疗合并电按摩多次，已能起床，扶杖行走。继续给以肌电反馈治疗24次，可独立行走，但步态欠稳。查双下肢肌力级。,诊断：1.癔症(转换型)；2.双下肢废用性肌萎缩。,谢谢！,1.大叶性（肺
11、泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。 2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。 3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 病因学分类1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。 2.非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,
