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1、儿科学,主编 唐建华,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,第十章 第4节 脑 性 瘫 痪 （cerebral palsyCP）,邓凤娥 曲靖医学高等专科学校,科学出版社卫生职业教育出版分社,学习目标,1.了解脑性瘫痪的病因、发病机制 2.了解脑性瘫痪的临床表现 3. 了解脑性瘫痪的辅助检查、诊断、防治原则,科学出版社卫生职业教育出版分社,定 义,简称脑瘫，又称儿童脑性瘫痪综合征 指出生前至出生1个月内脑发育尚未成熟阶段 由于各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征 以姿势异常及中枢神经性运动障碍为主要表现 常伴有智力、语言及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍,科学出版社卫生职业教育出版分社,
2、脑瘫患儿,科学出版社卫生职业教育出版分社,病 因,病因大多数难以明确，大致可分 1产前因素 孕期感染、遗传病、宫内营养不良等 2产时因素 难产、早产、产伤、感染、缺氧等 3产后因素 核黄疸、颅内出血、破伤风、代谢性疾病、脑外伤、脑膜炎等。,科学出版社卫生职业教育出版分社,临 床 表 现,多种多样，轻重不一 1脑瘫的特点 发生于生前或生后不久，正是大脑发育的高峰期大脑损伤本身是静态的，不会恶化，但躯体症状则可逐步加重，如关节僵硬，肌腱挛缩。以运动障碍为主，可以有智力障碍，也可以智力正常。,科学出版社卫生职业教育出版分社,临 床 表 现,2分型 （1）根据病情程度分为轻度生活完全自理中度生活部分自
3、理重度生活不能自理，需终身照顾,科学出版社卫生职业教育出版分社,临 床 表 现,（2）肢体功能障碍的分类：按影响肢体的数量分为单肢瘫、偏瘫、 截瘫、 三肢瘫、四肢瘫、双侧瘫、双重瘫和双重偏瘫八类。,科学出版社卫生职业教育出版分社,临 床 表 现,（3）根据运动障碍的特点分型：痉挛型 最常见，表现为被累及肌肉张力增高，出现病理性原始反射，下肢呈剪刀姿势手足徐动型 新生儿表现为肌张力降低，年长儿表现为全身肌张力强度不断变化，出现不自主动作软瘫型 表现为肌张力低下，关节活动度增大共济失调型 此型少见，主要病变在小脑，病人平衡能力差震颤型 四肢动作过度，出现有节奏的意向震颤混合型 以痉挛型和共济失调型
4、为多见,科学出版社卫生职业教育出版分社,混合型,科学出版社卫生职业教育出版分社,偏瘫型,科学出版社卫生职业教育出版分社,混合型,科学出版社卫生职业教育出版分社,剪刀足,科学出版社卫生职业教育出版分社,痉挛型,科学出版社卫生职业教育出版分社,诊 断,早发现和早诊断，降低致残率 1早诊断 出生9个月为早期诊断出生3个月为超早期诊断 2早期诊断的依据 （1）符合诊断脑性瘫痪综合征的定义 （2）有神经损伤的高危因素，如产伤、黄疸、脑炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,诊 断,（3）出现脑损伤后的早期临床症状运动发育落后，坐、走、站延迟肌张力异常，肌张力低， 呈蛙位、倒U字形姿势；肌张力高者身体发硬，持
5、续4个月以上，即可诊断关节活动度异常言语障碍，发声、构音器官、听觉障碍等原因导致 行为、智能异常，如多动、情绪不稳，叫名无反应 生活自理能力低下，如进食、排便等，需他人帮助,科学出版社卫生职业教育出版分社,运动发育规律,科学出版社卫生职业教育出版分社,科学出版社卫生职业教育出版分社,蛙位,科学出版社卫生职业教育出版分社,诊 断,（4）出现不同程度的视力、听力障碍。 （5）原始反射持续存在，如颈紧张反射、拥抱、握持等原始反射 （6）CT、MRI等影像学检查和IQ、DQ测定,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,目的：促进各系统功能的恢复和正常发育，纠正异常姿势，减轻伤残程度 主要是康复治疗 关
6、键在于早期发现、早期诊断、早期康复 智力好，疗效好，年龄越小，效果越佳,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,1治疗的原则 （1）早期治疗：最佳时期为1岁以前 3个月左右患儿为治疗极佳阶段 6个月至9个月左右患儿为“早、早”期治疗阶段 1岁左右比半岁左右的患儿治疗疗程要长，但也可恢复到基本正常 1岁至3岁都属“早”期治疗阶段，治愈率可达90%以上 最好不要超过4岁，最迟不要超过6岁,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,（2）综合、持之以恒治疗： 必须长期坚持，综合治疗，才能收到预定效果 综合治疗包括： 运动疗法 物理疗法 按摩推拿 针灸、药物 心理治疗和手术等,科学出版社卫生职业教育出版
7、分社,治 疗,（3）家庭参与：脑瘫康复需要很多年 应把康复训练贯穿于日常生活活动中 家长必须掌握康复方法 家长做康复训练，病儿易配合，训练效果好,科学出版社卫生职业教育出版分社,家庭参与康复训练,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,（4）患儿主动性参与： 引发病儿的主动性，能起到促进和增强医疗效果的作用。 为避免训练的单调、乏味，应将训练与游戏、娱乐、教育融为一体。,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,（5）因人而异： 病儿的功能障碍及康复潜能存在着个体差异制订康复计划时必须因人而异要在实施过程中不断调整，不断修改,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,1治疗的方法 （1）正确体位：
8、可以阻止原始反射防止异常姿势和痉挛的发生,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,1）正确的卧姿 2）正确的坐姿坐地板和床上坐椅子上 3）正确的抱姿,科学出版社卫生职业教育出版分社,正确的抱姿,科学出版社卫生职业教育出版分社,康复训练,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,（2）运动疗法： 1）Bobath法： 阻止原始反射；促进正常的姿势反射发育2）Peto法： 是匈牙利的Peto教授创造的Peto提出：一个患儿所需要的各种训练治疗和教育应由一人，在同一个居住环境中给予，这个人称为引导者(conductor),科学出版社卫生职业教育出版分社,康复训练,科学出版社卫生职业教育出版分社,康复训
9、练,科学出版社卫生职业教育出版分社,行走训练,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,（3）作业疗法(简称0T)进食训练、穿脱衣服训练、大小便训练 （4）物理疗法水疗、 电刺激 生物反馈疗法,科学出版社卫生职业教育出版分社,作业疗法,科学出版社卫生职业教育出版分社,治 疗,（5）按摩疗法 （6）药物治疗(7)言语治疗(8)心理治疗(9)其它：支具和辅助具治疗矫形手术等,科学出版社卫生职业教育出版分社,矫形鞋,科学出版社卫生职业教育出版分社,辅助具,科学出版社卫生职业教育出版分社,神经干细胞治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,预 防,1出生前 宣传孕期保健，做好产前诊断 2出生过程中 预防早产、难产,提高助产技术，避免产伤 3后天性 由脑部感染，脑血管疾病，脑外伤，脑缺氧等引起的,应尽早进行康复治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,思考题,1脑性瘫痪最常见的类型是。 2名词解释：脑性瘫痪,科学出版社卫生职业教育出版分社,结束,谢谢！,,感谢您使用 科学出版社卫生职业教育分社 教材课件,
