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1、甲型（H1N1）流感防控,杭州市疾病预防控制中心 下沙工作站 2009.8.28,主要内容,流行性感冒简介 甲型H1N1流感疫情概况 甲型H1N1流感预防与控制 教育部办公厅、卫生部办公厅关于做好学校秋季开学甲型H1N1流感防控工作的意见,流行性感冒,流感病毒引起的急性呼吸道传染病 病原体：流感病毒。病毒基因组由8个负链的单链RNA片段组成，膜上含有血凝素和神经氨酸酶活性的糖蛋白纤突。 病毒分型：根据抗原性的不同，可分为A、B、C三型。A型流感病毒可见于人类、多种禽类、猪和马、其他哺乳动物，B型和C型一般只见于人类。 根据血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的抗原特性，将A型流感病毒分成不同的亚
2、型。H可分为H1-H15，N可分为N1-N9。不同的血凝素和不同的神经氨酸酶会组成一个个具有不同抗原性和致病性的流感病毒（流感亚型）。甲型流感病毒的亚型有145个。 与目前人类流感病毒只包括H1、H2、H3及N1、N2不同，在禽类中由这15种HA亚型和9种NA亚型均可被检出。,甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹,来源：Bean B等, JID 1982;146:47-51,流感病毒生存适宜温度和湿度,适宜湿度 35-40% 适宜温度 28,流行病毒为A（H1N1）、A（H3N2）和B型 近几年WHO针对北半球推荐的流感毒株包括： 2006-2007年：A/新喀里多尼亚/20/99
3、(H1N1) 类似株、A/威斯康星/67/2005 (H3N2) 类似株、B/马来西亚/2506/2004类似株； 20072008年：A/所罗门群岛/3/2006（H1N1）类似株、A/威斯康星/67/2005（H3N2）类似株、B/马来西亚/2506/2004类似株”。 2008-2009年：A/布里斯班/59/2007 (H1N1)类似株、A/布里斯班/10/2007 (H3N2)类似株、B/佛罗里达/4/2006类似株。传播途径 呼吸道飞沫近距离传播、接触病毒污染的物体表面传播，也可能存在空气传播,临床表现,全身症状：发热、肌痛、头痛、不适 呼吸道症状：干咳、咽喉痛和鼻炎 并发症：流感
4、病毒性肺炎、加重既往基础疾病，或继发细菌性肺炎、鼻窦炎、中耳炎及其它合并感染，严重者导致死亡 病程：自限性，多数患者症状37天即可缓解,因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定的 抗原漂移(antigenic drift)：宿主对病毒的选择性作用以及病毒的基因突变使某一病毒亚型的抗原性产生小幅度变异：每年要打流感疫苗的原因。 抗原转换(antigenic shift)：病毒可以和其他病毒交换基因并进行重配，产生一个新的亚型：大流行。,为什么流感病毒多变？,流感:物种之间的传播，可能在猪体内重新组合,如果人流感病毒和禽、猪流感病毒经过抗原转换形成新的人类流感病毒毒株，就可以在人与人之间传播。人群对
5、这种新的病毒毒株没有免疫力。,历史上抗原转换曾造成人类流感大流行,历史上的流感大流行,1580年夏季，公认的第一次流感大流行，起源于亚洲，传播至非洲、欧洲及美洲。 1729年，起源于俄罗斯，6个月内传遍欧洲，3年传遍全球。 17811782年秋，起源于中国，8个月传播至俄罗斯和整个欧洲。 18301833年冬，起源于中国，自水路向南传播至菲律宾、印度、印尼，经俄罗斯至欧洲。 18891893年，起源于俄罗斯。 19181920年，“西班牙流感”，H1N1亚型，起源于美国。 19571958年，“亚洲流感”，H2N2亚型，首发于中国云南省。 1968年，“香港流感”，H3N2亚型，起源于中国南方
6、。 1977年2月，“俄罗斯流感”，H1N1亚型，起源于中国辽宁省。,流感大流行的特征,时间间隔：16世纪以来，每个世纪3次大流行，间隔10至50年不等 起源地：中国、俄罗斯或亚洲居多 流行波：多个流行波，后波更严重。 罹患率、死亡率及人群分布 西班牙流感：世界人口的1/3罹患，大约有2000万到4000万人在流感灾难中丧生。 死亡曲线呈现出一种“W”型20岁到40岁的青壮年人也成为了死神追逐的对象。 亚洲流感、香港流感：总罹患率1030，大部分死亡发生在老年人和儿童。 俄罗斯流感:主要影响50年代以后出生的人群，学校中儿童和青年罹患率较高。,人类甲型流感病毒出现的时间顺序,1918,1957
7、,1968,1977,1997,1998/9,2003,H1,H1,H3,H2,H7,H5,西班牙流感,亚洲流感,香港流感,禽流感,2004-,“西班牙流感”的传播,西班牙流感1918年3月起源于美国，初始阶段流感疫情并不十分严重，流感造成的死亡率与往年相比相差不大。 4月传到西班牙，疫情进展迅速，800万西班牙人患病，西班牙首先公布了流感疫情，这次流感也就得名“西班牙流感”。 9月流感疫情再次传回美洲，这是“西班牙流感”最严重的一个阶段的开始。10月美国国内流感的死亡率达到了创纪录的5。 到了1919年2月“西班牙流感”迎来了它相对温和的第三阶段。数月后“西班牙流感”在地球上忽然间销声匿迹了
8、。 “西班牙流感”是人类史上最具破坏力的一次流感暴发。全世界大约20%的人感染了“西班牙流感”。大约有2000万到4000万人在流感灾难中丧生。相比之下，第一次世界大战造成的1000万人死亡只有它的12到14。据估计，在这场流感之后，美国人的平均寿命下降了10年。,猪流感,猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。甲型H1N1流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴发于秋季末期和冬季，发病率较高，病死率较低。猪流感并非首次侵犯人类,猪流感发病情况,1976年2月在新泽西州迪克斯堡兵营的士兵中出现猪流感暴发，引起2
9、00多例病例，其中至少4名士兵进展成肺炎，1人死亡。 1986年，荷兰发现一起来源于禽类的H1N1型猪流感病毒造成一位成人患肺炎。 1988年9月1日，美国威斯康星州一孕妇在妊娠晚期接触到感染H1N1型猪流感病毒的猪后，患上原发性病毒性肺炎，8天后死亡。从她体内分离到的病毒与病猪感染的同为H1N1型流感病毒。 1988年，美国出现了甲型H1N1流感人际间传播的迹象，接触过一例甲型H1N1流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出甲型H1N1流感抗体。 美国学者肯德尔在2006年共检索到19582005年人感染猪流感的病例报告50例，其中一半以上发生在美国，其余的病例分别发生于
10、捷克、荷兰、俄罗斯、瑞士、加拿大和香港。 2005年12月至2009年2月期间，美国共报道了10个州12例人感染猪流感病例，但均未出现死亡。,5月2日加拿大西部艾伯塔省一猪场的猪身上检测出甲型H1N1流感病毒，这是世界上首次发现有猪被这种新病毒感染。卫生专家认为这些猪可能是被一名猪场工人传染的。这名工人近期曾赴墨西哥，返回后被确诊感染了甲型H1N1流感病毒。,甲型H1N1流感,病原学,甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属 。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神
11、经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。 病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56条件下30分钟可灭活。,疫情概况,自2009年3月18日以来，墨西哥流感样病例呈上升趋势。截至4月24日，墨西哥先后发生3起疫情，共报告病例882例，死亡62例，病死率7.0%，大部分病例为青壮年人群。同时，美国报告7例确诊病例和9例疑似病例，病例症状较轻，无死亡。 根据美国疾控中心检测，它是11型猪流感病毒的一个变异毒株，包含禽流感、猪流感和人流感的基因片断，同时拥有亚洲猪流感和
12、非洲猪流感病毒的特征，是一种奇特的“杂交型” 流感病毒。以往未在猪或人类检测到引起此次疫情的猪流感A/H1N1病毒。 2009 年4 月25 日WHO 总干事召开了应急委员会会议，以评估墨西哥和美国报告的猪流感病例疫情，一致同意本次事件已构成具有国际影响的突发公共卫生事件。 按照国际卫生条例规定和委员会提议，总干事建议所有国家采取加强对非正常暴发的流感类疾病和严重肺炎的监控等公共卫生措施。,27日美国和墨西哥出现了人感染猪流感疫情，其中墨西哥为“重灾区”，截至日上午已有人确认或疑似死于猪流感。WHO日晚在日内瓦宣布，将流感大流行警告级别从目前的级提高到级，意味着一种新病毒在人际间传播，可以引起
13、“群体性”暴发。 4月29日全球已经有个国家报告有人感染猪流感的确诊病例，其中墨西哥和美国报告有死亡病例。WHO日晚在日内瓦宣布，将全球流感大流行警告级别从目前的级提高到级。意味着同一类型流感病毒已在同一地区至少两个国家人际间传播，并造成持续性疫情。 月日时分，世界卫生组织确认全球个国家和地区共有例甲型流感确诊病例，其中包括死亡病例例。当日，世卫组织在日内瓦宣布，将全球流感大流行警戒级别由级提升至最高级级。即同一类型流感病毒人际传播发生在两个或两个以上地区，这意味一场全球性疫情正发生。,截至格林威治时间7月6日9:00（北京时间7月6日17:00），WHO共接到135个国家累计报告甲型H1N1
14、流感确诊病例94512例，死亡429人。 从7月6日起，世卫组织不再逐日公布更新的全球甲型H1N1流感确诊病例数字。 7月16日，WHO指出无论是受影响国家还是全球水平，监测甲型H1N1流感疫情发展所需的数据都在时刻变化，尤其是诸多国家出现持续性社区传播，对所有甲型H1N1流感疑似病例开展实验室确诊相当困难，甚至不可能。此外，病例个案信息对这类国家制定或实施防控措施决策已不再是必需信息。 考虑上述原因，WHO不再发布全球甲型H1N1流感确诊病例疫情表，但会继续定期发布新受影响国家的疫情。,世界卫生组织8月19日通报说，全球甲型H1N1流感感染人数已经超过182166人，已造成1799人死亡，涉
15、及国家177 个。 世卫组织强调，一段时间以来，世卫组织已不再要求各国继续报告新增病例数，目前仅每周公布一次以地区划分的甲型H1N1流感感染和死亡病例统计数据，因此目前掌握的全球确诊病例总数显然低于实际感染人数。 巴西保健部门在26日称，巴西死于新型流感（甲流）的人数为557人，超过美国成为世界上新型流感死亡人数最多的国家，死者中孕妇为58人，占总死亡人数的10%。,WHO4月30日宣布，从当日起，该组织不再使用“猪流感”一词指代当前疫情，而开始使用“A（H1N1）型流感”一词。与之相对应，我国从4月30日起用“甲型H1N1流感”代替原来的“人感染猪流感”。 卫生部于4月30日发布8号公告，将
16、甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施，并纳入中华人民共和国国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。,卫生部陆续下发一系列文件指南:人感染猪流感预防控制技术指南（2009版试行） 4.29 人感染猪流感诊疗方案（2009版） 4.30 甲型H1N1流感病例转运工作方案 5.7 甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版） 5.8 甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（试行） 5.13 甲型H1N1流感确诊病例出院标准（试行） 5.15,甲型H1N1流感监测方案（第一版）、甲型H1N1流感病例密切接触者判定与管理方案（试行）、甲型H1N1流感疫源地消毒指南（试行）等3个预防控制技术方案 5.11 甲型H1N1流感密切接触者中相关人员预防性用药指南（2009年试行版） 6.1 社区甲型H1N1流感暴发流行控制工作方案（试行） 6.11 学校甲型H1N1流感防控工作方案（试行）6.22,
