促进自然分娩的护理技术 （江秀敏）健康教育班上交课件

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1、促进自然分娩 保障母婴安康,福建省妇幼保健院 江秀敏,一、分娩现状,主要内容,二、自然分娩和剖腹产的利弊,三、如何促进自然分娩,分娩-自然生物学过程,分娩是人的本能 分娩是繁衍后代的必经之路 妊娠和分娩虽是一个正常的生理过程，然而在人类分娩往往构成重大的应激事件,当今，分娩方式成为了一个不可忽视的问题。英国南安普顿大学教授弗赫经长期研究发现，分娩的过程尽管相对于孩子一生来看是极为短暂的，但这一过程将影响一个人未来的性格、脾气和气质。故选择合适的分娩方式是何等的重要 。,国外剖宫产率,推荐的剖宫产率（）应低于15 发达国家：平均CSR约为21 美国：1996年至2003年CSR从21上升至28。

2、 加拿大：1993年至2006年CSR从18上升至26。,一、分娩现状,WHO孕期和围产保健全球调查,全球调查覆盖了亚洲、非洲和南美洲24个国家, 373个医疗机构 (2004-2008) 共有286,565 个妇女参加调查,是到目前为止全球样本量最大,覆盖面最大的一个关于分娩方式的调查。调查结果也最具有权威性。 三大洲平均剖宫产率为25.7%。,一、分娩现状,中国与南美国家剖宫产率比较,中国妇幼保健协会 庞汝彦,中国剖宫产率,城市：19901992年，CSR约为18， 1998-2002年增至40。 农村：1991-2002年，CSR从1.4%增至17%。,一、分娩现状,来自的报告,2007

3、-2008年，亚洲平均为27.3%。 中国排名第一46.2%。,一、分娩现状,来自的报告,无指征的剖宫产： 中国排名第一：11.7% 越南排名第二：1.0% 斯里兰卡第三：0.8% 泰国第四：0.5%,一、分娩现状,来自的报告,主要剖宫产指征分析： 选择性剖宫产：24.2% 头盆不称：22.6% 胎儿窘迫：20.5% 臀位或其他胎位异常：12.5%,一、分娩现状,剖宫产率升高是一个世界性问题,发达国家 发展中国家,一、分娩现状,全球剖宫产率普遍上升的原因,剖宫产技术的发展 婚育理念的改变、初产妇比例上升 处理异常胎位的观念变化 胎儿监护技术的过度使用 为减少产伤和困难的阴道助产技术 社会因素

4、产妇对分娩疼痛的恐惧,一、分娩现状,复杂的社会系统工程,收费标准不合理，分配制度与不对称的劳动和知识价值 卫生人员对无医疗指征剖宫产的危害性认识不足 对卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全 社会文化和习俗的影响及对剖宫产的危害性的认识不足 助产队伍的萎缩、边缘化、助产适宜技术的使用和推广 滞后。,中国妇幼保健协会 庞汝彦,一、分娩现状,助产人力急需补充,我国助产人力资源严重匮乏，根据世界卫生组织报告的数据显示，中国每10万人口中，只有3名助产士，低于几乎所有亚洲的发展中国家（发达国家可达到每千人拥有名助产士），助产士无论从数量上还是质量上都难以满足社会需求。,一、分娩现状,无医疗指征的剖宫产

5、率增高，使生理过程变成病理过程，影响母子的健康。 面对持续增高的剖宫率，重提自然分娩实属必要。,一、分娩现状,自然分娩的好处,分娩过程中宫缩和产道的挤压作用 有利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟，减少肺透明膜病 减少新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生 lgG在自然分娩过程中由母体传给胎儿 减少产后出血 免受麻醉和手术的影响，产后恢复快。,二、自然分娩与剖腹产的利弊,剖宫产的利弊,剖宫产是解决母婴并发症和难产的手段 手术风险如麻醉意外、羊水栓塞依然存在 产后出血、盆腔粘连 产后产妇身体恢复慢 新生儿吸入性肺炎发生率较高 剖宫产的医疗费比阴道分娩高 远期：儿童感知统合失调,二、自然分娩与剖腹产的利弊,在一

6、项随机调查中，80的孕妇期望阴道分娩，但担心分娩疼痛，担心胎儿安全。 这说明了大部分孕妇还是愿意选择阴道分娩的。,二、自然分娩与剖腹产的利弊,产妇为什么要求手术？,怕分娩宫缩痛 怕阴道分娩不成功，受两次苦 怕阴道分娩胎儿意外 怕产钳助产 怕会阴侧切 -,二、自然分娩与剖腹产的利弊,降低中国CSR，我们能做什么,行政手段 孕期教育：-营养均衡、控制体重-按时接受产前检查,提高自然分娩的安全性-改善产房分娩环境-陪伴分娩-分娩镇痛-助产技能-难产处理-,三、如何促进自然分娩,制定相关的政策倡导各级政府，制定相关促进自然分娩的政策和制度（如自然分娩的收费标准，新农合和生育保险的补偿机制，人员的奖励办

7、法等）。 强化社会宣传和健康教育加强孕产期健康宣教，开展孕期体重管理，增强孕妇自然分娩的信心，使之科学地选择分娩方式。,三、如何促进自然分娩,行政手段,改变产科服务模式开展以孕产妇为中心的人性化服务，提供生理、心理、社会适应的全面支持的现代产科服务模式。如开展的导乐陪伴分娩、非药物性镇痛等人性化助产技术服务，减少不必要的剖宫产。 推广适宜技术，提高助产水平加强对产科医护人员的培训，推广适宜技术，减少不必要的医疗干预。,三、如何促进自然分娩,加强助产人力资源的建设，合理配置促进正规助产专业的建立，加速培训合格的助产士，并在医疗保健机构推动建立助产职称系列。 推进医患纠纷调节机制的建立积极探索医疗

8、责任保险，降低产科职业风险，保障患者和医生的合法权益。,三、如何促进自然分娩,中国妇幼保健协会在卫生部妇社司的领导下，开展了一系列的“促进自然分娩”项目活动。,三、如何促进自然分娩,卫生部/联合国人口基金会 第七周期项目 （2011-2015）,促进自然分娩项目 加强助产教育促进母婴健康项目,三、如何促进自然分娩,促进自然分娩-中国的行动！,三、如何促进自然分娩,中国妇幼保健协会 王玲,促进自然分娩-中国的行动！,世界卫生组织中国妇幼保健协会翻译（理论询证资料）,成立六个省级项目培训 中心并签订承诺书,正常分娩临床实用指南,三、如何促进自然分娩,“促进自然分娩，保障母婴安康”项目,创造一个促进

9、自然分娩的社会环境和理念 推广适合中国国情的促进自然分娩的适宜助产技术和健康教育的内容和方法，推动制订促进自然分娩的标准规范 普及“促进自然分娩，保障母婴安康”知识 全面提高妇女儿童的健康水平,三、如何促进自然分娩,促进自然分娩项目,在卫生部的领导下，经过一年多的努力，“促进自然分娩，降低没有医疗指征的剖宫产率”的理念已经日益深入人心，一些促进自然分娩的政策和适宜技术也在逐步试行和推广。但是，如何将这项工作与当前的医药卫生改革相结合，如何加强部门之间的合作，制订促进自然分娩的相关政策，如何进行广泛的社会宣传等还有大量的问题要研究，还有大量的工作要做。,三、如何促进自然分娩,加强助产教育促进母婴

10、健康项目,项目要探索在我国设置助产专业学科、建立助产士职称系列，开展执业资格考试等一系列的方法、方针和政策，通过项目培养出具有示范性的助产士队伍，并能在全国逐渐推广。,三、如何促进自然分娩,张文康会长强调：,项目涉及社会文化、产科技术、和医德医风等方方面面的问题，需要有一个打持久战的准备，不可能通过一两次活动或培训就能改变人们的认识。我们应该在医改的大前提下扎扎实实进行广泛的社会宣传，普及自然分娩的知识，让越来越多的人认识到回归自然的重要性。我们要不断提高助产技术水平，让每位产妇和婴儿都能得到高质量和人性化服务。,三、如何促进自然分娩,2010年设立开展了“促进自然分娩保障母婴安康”项目 20

11、11年10月设立开展了“推广促进自然分娩适宜技术-导乐服务”项目 2011年11月5日承担了“卫生部/联合国人口基金2个项目 以美国妇产科学院院士范渊达为首的一行小分队，开展的“推广美国产科服务模式促进自然分娩”“孕期健康教育师资培训班”赴美考察及中美产科培训中心进行培训等系列活动。 2013.5.3中国妇幼保健协会助产专家委员会成立大会。,三、如何促进自然分娩,美国妇产科学院院士范渊达教授 一行开展促进自然分娩系列活动,传授范教授30多年来无创接生的技巧与经验三耐心+一控制+一顺势技巧秘诀,三、如何促进自然分娩,范教授:家庭式、温馨 、安全感的医院,自然发动 走动，随意活动，变换体位 伴侣、

12、亲友陪产，持续支持 避免干预不备皮，不禁食，不灌肠,不做肛查 避免仰卧位分娩 保证母婴接触,三、如何促进自然分娩,现代产前教育（有备分娩）,1.现代孕期教育 普及自然分娩好的科学知识 保障孕期健康合理膳食 加强运动，控制孕期和胎儿体重 了解掌握应对分娩的各种技巧，育儿知识与方法,中国妇幼保健协会 王玲,现代产前教育（有备分娩）,2.有备分娩 了解分娩环境 掌握分娩放松技巧，减轻在分娩过程中出现的宫缩痛，克服紧张和恐惧。 开展非药物镇痛，减轻产妇疼痛，缩短产程。,中国妇幼保健协会 王玲,提高自然分娩的安全性,改善产房分娩环境 陪伴分娩 分娩镇痛 难产处理 助产技能,三、如何促进自然分娩,三、如何

13、促进自然分娩,改善产房分娩环境 单独的分娩房间 室内配有空调、电视、音乐等基本设施 墙壁一侧装有扶手栏和足够的空间，供产妇走动时使用 各种宣传图片,陪产房间的布置（颜色、光线、墙壁等） 各种镇痛设备 产床能随意升降并调节角度 有带扶手的助行车供产妇走动时使用 水中分娩条件 营造出了一种温馨的家庭气氛,舒适、温馨、安全的环境,舒适、温馨、安全的环境,产房助产球、导乐仪 产妇自由活动的助步车 可随意调节的产床 水中分娩等,提高自然分娩的安全性,改善产房分娩环境 陪伴分娩 分娩镇痛 助产技能 难产处理,三、如何促进自然分娩,导乐陪伴分娩,导乐陪伴分娩是指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后给孕妇持

14、续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程。,三、如何促进自然分娩,导乐陪伴分娩的由来,欧洲一些国家自70年代末期即对产时的医疗护理常规进行客观评价。 1979-1980年美国Dr.Klaus在危地马拉开展Doula陪产的研究，1983年在美国推广，1993年出版“Mothering the mothers”，全面介绍产时保健新模式。 我国上世纪末、本世纪初引入这种服务，已在全国许多地方推广。,三、如何促进自然分娩,三、如何促进自然分娩,陪伴分娩1.家属陪伴-丈夫 2.助产士陪伴-有经验的助产士 3.导乐人员陪伴-有分娩经验的妇女,导乐的作用,1.全产程陪伴 2.心理支持 3

15、.生活护理和照顾 4.健康宣教 5.情感支持 6.技术支持,三、如何促进自然分娩,丈夫陪伴分娩,丈夫陪伴的独特作用 丈夫的作用是其他人不能替代的 增进夫妻感情 负面作用,三、如何促进自然分娩,丈夫的作用,帮助产妇自由行走 抱着妻子，或握住妻子手或抚摩 用温手巾擦脸 按摩背部，减轻疼痛 第二产程不断表扬：你真棒 分娩后送上深情的一吻 参与断脐,三、如何促进自然分娩,导乐陪伴分娩成效与经验, 国外： 产程缩短25%； 催产素点滴减少40%； 药物镇痛下降30%； 剖宫产率下降51%； 产钳助产下降40%； 硬膜外麻醉下降60%。, 国内：全国协作组（全国6省9所妇幼保健院对6758例产妇）研究结果

16、：研究组 对照组 自然分娩率 85.5 % 66.0 % 剖宫产 8.1 % 28.6 % 新生儿窒息 3.2 % 3.9 % 产后出血 1.3 % 2.0 % 分娩镇痛（可忍受）82 % 64 % 满意度 99 % 89 %,导乐陪伴分娩成效与经验,导乐陪伴分娩成效与经验, 我院：自1997年在我省首次引入助产士陪伴分娩 总产程明显缩短； 产钳助产降低； 剖宫产率下降； 产程中用镇静、镇痛剂减少；医疗干预降低； 新生儿窒息率降低；新生儿病率降低； 产妇及家属满意率提高。,提高自然分娩的安全性,改善产房分娩环境 陪伴分娩 分娩镇痛 助产技能 难产处理,三、如何促进自然分娩,分娩疼痛的程度,统计：6%的初产妇感觉轻微疼痛，约50%的初产妇感觉明显疼痛，约44%的初产妇感觉疼痛难忍，甚至“痛不欲生” 拿一把美工刀，把自己的中指从中间切分开来，疼痛指数是 9.2 自然分娩，疼痛指数是9.79.8 晚期顽固性癌痛指数是10.2华西二院黄蔚,