《亚急性甲状腺炎（含无痛性甲状腺炎简介）_1课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《亚急性甲状腺炎（含无痛性甲状腺炎简介）_1课件（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,中国甲状腺疾病诊治指南 内分泌学分会,2,亚急性甲状腺炎,内容,概 述 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗,亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）,亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （假）巨细胞甲状腺炎 非感染性甲状腺炎 移行性甲状腺炎 De Quervain甲状腺炎 等,亚急性甲状腺炎,自限性 最常见的甲状腺疼痛疾病 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 特征全身炎症反应短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 永久性甲状腺功能减退症 5%-15%,患病情况,美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年 男:女=1：4.3 50岁女性发病率最高 甲状腺疾患中约占 0.5%-6.2%,亚
2、急性甲状腺炎发病情况与性别,J Clin Endocrinol Metab 88: 21002105, 2003,*,*,*,*P0.01 各组女性:男性 # P0.01 60年代与其它各年代,*,#,亚急性甲状腺炎年龄分布(夏威夷),West J Med 1991,155(1):61-63,病因,病毒 柯萨奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒 等感染已证明相关病毒抗体增加非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等,58例亚急性甲状腺炎病毒抗体滴度71例亚急性甲状腺炎中58例病毒抗体阳性 32例有意义,J Clin Endocr 1967,27:1275-1284,* 病程中病毒抗体至少4倍变化有临床意义 即提
3、示近期病毒感染,例亚急性甲状腺炎病毒抗体变化,32,J Clin Endocr 1967,27:1275-1284,病因,遗传可能参与发病多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高,亚急性甲状腺炎与HLA(日本),J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3653-6.,病因,自身免疫各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现非特异可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放,临床表现,病毒感染后1-3周发病 季节发病趋势夏秋季 与肠道病毒高峰一致 地区发病聚集倾向,亚急性甲状腺炎发病与季节,临床表现,上呼吸道感染前驱症状肌肉疼痛疲劳倦怠 咽痛 等发热颈淋巴结可肿大
4、,临床表现,甲状腺区特征性疼痛逐渐或突然发生加重因素 转颈 吞咽动作放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处触痛明显 少数声音嘶哑吞咽困难,West J Med 1991,155(1):61-63,70例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间,临床表现,甲状腺肿大弥漫或不对称轻/中度肿大伴或不伴结节质地较硬无震颤及血管杂音 甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶,与甲状腺功能变化相关的临床表现,实验室检查,红细胞沉降率（ESR） 早期增快 常50mm/1h 甲状腺功能与碘摄取率如前的典型衍变,亚急性甲状腺炎典型病程,Subacute Thyroiditis DeQuervains, Gran
5、ulomatous,Most common cause of painful thyroiditis Often follows a URI FNA may reveal multinuleated giant cells or granulomatous change. Course Pain and thyrotoxicosis (3-6 weeks) Asymptomatic euthyroidism Hypothyroid period (weeks to months) Recovery (complete in 95% after 4-6 months),Course of dis
6、ease,Figure ： Clinical Course of Painful Subacute Thyroiditis, Painless Postpartum Thyroiditis, Painless Sporadic Thyroiditis.,实验室检查,甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）早期典型细胞学涂片 多核巨细胞片状上皮样细胞不同程度炎性细胞晚期往往见不到典型表现,亚急性甲状腺炎细胞病理图像,Subacute thyroiditis pathology,Multinucleated giant cell,亚急性甲状腺炎细胞病理图像,实验室检查,甲状腺核素扫描（99mTc或12
7、3I）无摄取或摄取低下 其它* 白细胞早期可增高* TgAb TPOAb阴性或水平很低* 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高与甲状腺破坏程度相一致且恢复很慢,94例亚急性甲状腺炎实验室检查,J Clin Endocrinol Metab 88: 21002105, 2003,标记免疫分析与临床 1997,4(2):113-114,诊断,根据 急性起病 发热等全身症状 甲状腺疼痛 肿大且质硬 ESR显著增快 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离 TSH低， Elevated T4 T3, anti-TPO/Tgb低,甲状腺疼痛鉴别诊断,Disorder Frequency Suba
8、cute granulomatous thyroiditis Most common Hemorrhage into a goiter, tumor or cystwith or without demonstrable trauma Less common Acute suppurative thyroiditis 1% Anaplastic (inflammatory) thyroid carcinoma 1% Hashimotos thyroiditis 1% TB, atypical TB, amyloidosis 1% Metastatic carcinoma 1%,鉴别诊断,结节性
9、甲状腺肿出血* 突然出血可伴甲状腺疼痛* 出血部位伴波动* 无全身症状* ESR升高不明显* 甲状腺超声检查可确诊,鉴别诊断,急性化脓性甲状腺炎* 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛* 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶* 白细胞明显增高 核左移* 甲状腺功能及摄碘率正常* 甲状腺自身抗体阴性,鉴别诊断,桥本甲状腺炎* 少数甲状腺疼痛 触痛* 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低* 无全身症状* ESR不升高* TgAb TPOAb 高滴度,鉴别诊断,无痛性甲状腺炎* 轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大* 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似* 无全身症状* 无甲状腺疼痛* ESR增快不显著*
10、必要时甲状腺穿刺细胞学检查,鉴别诊断,甲亢摄碘率降低的情况碘致甲亢 甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制根据病程全身症状 甲状腺疼痛ESR增快和TRAb阳性等鉴别,伴有低碘摄取率的甲状腺毒症,亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性) Graves病 应用外源性碘 碘诱发甲亢 恶性病变浸润甲状腺甲状腺转移癌淋巴瘤 医源或人为甲状腺毒症 异源性高分泌甲状腺组织卵巢甲状腺肿实体(Massive)转移甲状腺癌,Annals of Internal Medicine,1986,104:219-224,Diagnostic evaluation,Laboratory tests: ESR*, CRP TSH* T3
11、, T4 (T4:T3 ratio 20) Free T4* Thyroid antibodies (anti-TPO, anti-thyroglobulin, TSI) TBG (thyroxine binding globulin),NSAIDs and salicylates. Oral steroids in severe cases Beta blockers for symptoms of hyperthyroidism, Iopanoic acid for severe symptoms PTU not indicated since excess hormone results
12、 from leak instead of hyperfunction Symptoms can recur requiring repeat treatment Graves disease may occasionally develop as a late sequellae,治疗,治疗,早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的 水杨酸 非甾体抗炎剂乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服环氧酶-2抑制剂 如塞莱西布(Celecoxib) 等,治疗,糖皮质激素 适用于病情较重者可迅速(24-48h内)缓解疼痛改善甲状腺毒症症
13、状不能预防持久甲减的发生,糖皮质激素治疗与晚期甲减发生,J Clin Endocrinol Metab 88: 21002105,治疗,糖皮质激素初始泼尼松20-40 mg/日 维持1-2周缓慢减少剂量总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 使病情反复,治疗,糖皮质激素后 放射性碘摄取率持续降低提示炎症反应继续应延长使用糖皮质激素 停药或减量过程中反复者仍可使用糖皮质激素,治疗,-受体阻滞剂适用于甲状腺毒症明显者不主张使用抗甲状腺药物治疗(因甲状腺激素并未过量生成) 甲状腺激素用于明显功能减低者短期 小量使用(由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复)永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗,亚急性甲状
14、腺炎治疗情况,美国明尼苏达某城队列研究(1960-1997),J Clin Endocrinol Metab 88: 21002105, 2003,(对乙酰氨基酚),不同治疗方法比较,# 与水杨酸盐治疗组比较P 0.05 *与糖皮质激素治疗组比较P 0.01,Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1985,20;61(5):554-70,美国明尼苏达某城队列研究(1960-1997),J Clin Endocrinol Metab 88: 21002105, 2003,亚急性甲状腺炎治疗结局,(6-21yr),亚急性甲状腺炎与复发,整个病程6-12月 可反复加重 持续数
15、月至2年不等 2%-4%复发 可数次,亚急性甲状腺炎复发率,J Clin Endo Metab 1996 (81)466-469,日本 3,344 例亚急性甲状腺炎 随访24年(1970 1993) 复发率1.4% 平均发病率0.9%-2.3%/年,亚急性甲状腺炎与复发,J Clin Endo Metab 1996 (81)466-469,小结,Subacute granulomatous thyroiditis is usually self-limited disease Hyper, normo, hypothyroid phases over course of 6-9 months
16、Treat with propranolol, +/- steroids, NSAIDs Think of this diagnosis with patients who have FUO Hyperthyroid work-up should include TSH, free T4, RAIU at minimum,56,无痛性甲状腺炎,内容,概 述 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗,无痛性甲状腺炎 （silent Thyroiditis ）,1970S首次描述 淋巴细胞性甲状腺炎伴自发缓解甲亢亚急性淋巴细胞性甲状腺炎寂静性甲状腺炎散发无痛性甲状腺炎 自身免疫甲状腺炎的一个类型 甲状腺局灶性淋巴细胞浸润浸润程度较桥本甲状腺炎轻 与HLA特殊组型相关,无痛性甲状腺炎,在甲状腺毒症中患病率1-23% 任何年龄均可发病以30-50岁居多 男女之比 1:2-15 有人也将产后甲状腺炎胺碘酮致甲状腺炎干扰素-等药物致甲状腺炎归入此类甲状腺炎,
