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1、妊娠合并症妇女的护理,教学目标 Objectives,掌握妊娠、分娩对心脏病的影响 掌握妊娠合并心脏病的护理评估、护理措施 理解妊娠合并心脏病的处理原则 能制定妊娠合并心脏病的护理措施 运用所学知识指导心脏病患者妊娠期自我监护,教学重点 Focus on,妊娠合并心脏病的护理措施,妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠合并心脏病的护理措施,教学难点Difficult Point,概述 Overview妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%，死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的主要原因。其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征心脏病、围生期心肌病等。,妊娠合并心脏病,妊娠、
2、分娩对心脏病的影响心脏病对母儿的影响心脏病代偿功能的分级先兆心力衰竭处理原则护理评估护理诊断及合作性问题护理目标护理措施护理评价,妊娠、分娩对心脏病的影响,妊娠期 Gestation分娩期 Childbearing 产褥期 Postpartum,总结：从妊娠、分娩及产褥期 对心脏的影响来看，妊娠32-34周，分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏 病孕妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。,妊娠期 Gestation,妊娠期总血容量增加，至妊娠32-34周达高峰心率增快，心排出量增加子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭
3、。,分娩期 Childbearing Expect,第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。 第二产程：除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。 第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。,产褥期 Childbed Expect,产后1-2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰
4、竭。,心脏病对母儿的影响,心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。,心功能代偿功能的分级,I 级： 一般体力活动不受限制（无症状）。 II 级： 一般体力活动稍受限制，休息时无症状。 III 级： 一般体力活动显著受限制，休息后无不适；或过去有心力衰竭史者。 IV 级： 不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,先兆心力衰竭 Aura Heart Failure,妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体 征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出 现胸闷、心悸、
5、气短。休息时心率每分钟超过 110次，呼吸每分钟超过20次。夜间常因胸闷而 需端坐呼吸，或需到窗口 呼吸新鲜空气。肺底 部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。,处理原则,非妊娠期妊娠期分娩期产褥期,非妊娠期 No Gestation,做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能I-II级者，可以妊娠。心功能III级、IV级，或有心衰史者不可妊娠。,妊娠期 Gestation,对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产。如已有心衰，应有心衰控制后再终止妊娠。对允许继续妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染。,分娩期Childbearing Expect,对心功能良好又无
6、手术指征的心脏病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩。,产褥期 Childbed Expect,产后必须给予抗生素，预防感染，并继续观察病情变化。,护理评估 Nursing Assessment,妊娠期分娩期产褥期,妊娠期,评估会增加心脏负荷的因素评估孕妇对怀孕的适应状况 观察有无心衰的表现 协助监测各种检查值,分娩期,应做一般分娩妇女的评估及心功能评估，以早期发现心衰表现；评估表现颜色及湿度，是否有发热、发绀或苍白，皮肤苍白、湿冷可能的休克的症状。,产褥期,要执行常规性评估及心功能评估；另外 需评估产妇的心理反应及其支持系统、家 长对新生儿需要的反应。,护理诊断 Nursing Diagnosis
7、,活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。 自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息有关。 知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。 焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。 潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。,护理目标 Nursing Planning,孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。孕妇卧床期间基本生活得到满足。孕妇能够理解如何调整日常生活以适应妊娠。孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。孕妇不发生感染、心衰等并发症。,护理措施 Nursing Implementation,妊娠期分娩期产褥期,妊娠期 Gestation,维持足够的休息。协助获得适当的营养。协助正确使用药物。预防
8、感染。促进家庭适应妊娠造成的压力。,分娩期,监测并促进最佳的心功能。降低产妇的焦虑。,产褥期,产后24小时内，需绝对卧位休息，严密观察生命体征。建议适合的避孕方式。,护理评价 Nursing Evaluation,孕妇能描述增加心脏负荷的因素。孕妇对他人提供的护理表示满意。孕妇能积极配合治疗，调整自己。孕妇自述舒适感增加，心情平稳。孕妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、 血象变化等感染征象。,小结：Summarize妊娠合并心脏病是孕产妇四大死因之一，其主要死亡原因是心力衰竭与感染。今天重点介绍了妊娠、分娩对心脏病的影响；心力衰竭的诊断；处理原则及护理措施。学生应学会对心脏病孕妇进行宣教、指导；掌
9、握能否妊娠的指征；心脏病孕妇及产妇的护理措施。,思考题 Thinking Cap:1、妊娠期血容量增加达高峰的时间是:A 30-32周 B 32-34周 C 34-36周 D 36-40周 E 妊娠28-32周2、某女，25岁，孕30周，轻微活动后即感心悸,气短，休息后无不适，心功能应为：A I级 B II级 C III级 D IV级 E V级,26岁初孕妇，妊娠28周，自诉稍作体力劳动即自觉心悸、气短。3、在妊娠期间确定为早期心力衰竭，下列哪项错误：A 休息时心率115次/分 B 休息时呼吸23次/分C 稍加活动即感心悸、气促 D 心尖部听及粗糙收缩期杂音E 晚间需坐起开窗呼吸新鲜空气4、为
10、预防妊娠期间发生心力衰竭，下列哪项错误？A 每日睡眠10小时 B 自由活动，不必卧床休息C 限制食盐摄入 D 定期作产前检查E 休息时取左侧半卧位,预习题 Preparation Question:,1、子宫收缩乏力的原因有哪些？临床表现有哪些？2、过度焦虑与恐惧对分娩有何影响？,敬请提出宝贵意见,谢谢！,我劝一个草率结婚的朋友离婚。她平静的告诉我，如果说当初鲁莽结婚是个错误。那么，现在草率离婚是一错再错。这位朋友后来还是离婚了，大家一致认为她的行为很理性。 同样的故事正在互联网搜索巨头谷歌身上发生，但是谷歌选择了草率“离婚”。 饮鸩止渴 由于急于抑制苹果iphone手机翻天覆地的产业冲击，谷
11、歌采取急功近利的粗糙型开放策略。饮鸩止渴的策略一时取得了成果。市场研究公司尼尔森最近公布的数据显示，在通过Verizon Wireless、AT&T和Sprint Nextel三大运营商经销后，谷歌Android手机在美国市场上的销售量已经超过iPhone。另一家市场研究公司iSuppli甚至认为，全球范围内使用Android操作系统的手机数量将在 2012年超过苹果iPhone。 表面繁华的背后，是Android生态系统的一团糟，谷歌正在为自己的粗放型开放策略买单。 用户对谷歌手机的态度从开始的好奇、后来的犹豫，变成强烈的批评。“大多Android手机程序都是垃圾，乱七八糟的”，一位手机发烧
12、友迅速投奔了iphone的阵营：“同样的植物人大战僵尸游戏，在谷歌手机和iphone手机上的体验简直没法比” 混乱，还是混乱。一切一切的乱象，折射出谷歌已经失去对Android生态系统的控制。这一切的根源，我的判断是开放策略初期过于宽松，导致失去控制权。混乱的生态系统表现在用户手机上，就是应用程序的混乱和粗燥。 一错再错 为此，谷歌开始采取对策。最近，有国内厂商称新的Android3.0开始关闭应用程序的API(应用程序编程接口)，统一Android界面。这意味着，谷歌将放弃其初始开放策略，开始封闭管理。 粗看之下，谷歌认识到自己的错误。既然是过度开放导致的错误，那么收紧开放尺度是很自然的逻辑
13、，无懈可击。但我认为，谷歌仓促收紧开放策略仍然是个错误。打个比喻。如果过度开放的政策是草率结婚，那么草率的封闭就是草率离婚。这么判断的原因很简单，谷歌把Android开放出去的那一天，Android已经不属于谷歌。谷歌没有认识到这一点，还以为Android只是自己的。 合作伙伴对谷歌封闭政策的反应加强了我的判断结论。经济观察报报道，国内第一家生产基于Android平台手机的设计公司创杨通信，近日已经被迫出售。创杨通信负责人给出的出售理由是，“因为不愿意甘当炮灰而选择放弃。” 按照目前Android3.0将统一界面的想法，未来的手机市场将出现毫无差异化的产品。这对于企业来说，几乎意味着不可避免的
14、价格战。利润空间的微薄，导致合作伙伴生存环境恶劣。于是大量退出几乎是一种必然。 除了为合作伙伴找到新的利益空间，谷歌还将面临开放阵营精神层面的声讨，这对谷歌的挑战会更大。如果说谷歌为了自己竞争的私利利用了开放，赢得了名声。那么，谷歌不能一脚把开放踢开，他现在还需要为这种名声买单。 如果只顾自己收网，谷歌会被面临铺天盖地的道德谴责。谷歌，希望你准备好了，三思而行。 木桶效应就是指一个水桶无论有多高，它盛水的高度取决于其中最低的那块木板。这在选购手机的时候也同样适用。尤其是很多用户在购买手机的时候， 都会专注于某一个参数，比如要求处理器主频要高达1GHz，但一部手机的整机表现是由多个因素组成，所以
15、在购买手机的时候一定要从整体的角度上来看一部手 机的性除了处理器主频以外，其实还有很多影响整机表现的元素，比如运行内存(RAM)、机身内存(ROM)、操作系统、厂商对系统的优化都会有所影 响。不过在很多用户眼中，这几项却远没有处理器主频重要。而如果忽略这几项的话，可能买到一个主频很高，但整机性能却仍然不令人满意的机型。 用户在-财务部员工 老子不求人，人人求老子！于是乎，这帮狗屎们天天拽得好像自己是救世主是其他员工的再生父母一样，牛！超级牛！100牛！我活这么大了还真没看到过不牛的财务，这帮人其实在公司是同事们最不敢得罪、但更是最让人看不起，人际关系最差的一群人，当然，据我观察，也是离婚率最高
16、的一类人。 最有城府最有心计的人-人力资源部员工 每天的工作就是算计如何搞出用最小代价换取最大回报的提议来讨好老板，看谁不顺眼就想方设法算计如何在考核、薪酬奖金分配方面给他穿小鞋的鸟人。：智商最高情商最差的人-研发部员工 技术过硬，为人木衲。上台发言三分钟 搞不出一句话来，向领导汇报工作结结巴巴没 更多精品文档请访问我的个人主页http:/ 谢，再见！个半小时理不出个头绪来。企业中最好管理的一群伪知识分子，可以被任意剥削，基本上不会反抗，或者从来就没有过反抗的意识 最吊儿郎当和无耻的人-销售部员工 老板们财富的来源，老板们最想讨好的一群人，这群人其实也是最无耻公司内口碑最差却又人际关系最和谐的
17、一群人。天天吊儿郎当的来公司报个到，调戏一下前台，和狐朋狗友打打电话，10点不到就开始琢磨找借口出门拜见客户，其实下午就是上 所述，大家在选购手机的时候一定要综合考虑一款手机的硬件规格。除此之外，也不要把硬件看的太过重要，就比如苹果iPhone 3GS在硬件配置上并不出众，但却在操控手感以及软件资源上目前难有机型企及。更高分辨率能获得更为逼真细腻的显示效果，所以对于屏幕的分辨率绝大多数人都会偏向于分辨率更高的机型。但对于笔者 所说的高分辨率未必是好事会有所怀疑。其实这里说的高分辨率“不好”更多是指采用非主流的高分辨率机型。在此前，就有几款“悲情”机型在分辨率上吃了不小 的亏。 大名鼎鼎的HTC Diamond就是一款颇具代表意义的机型，Diamond上市的手机市场还处于QVGA时代、只有少数旗舰机皇采用WVGA这样级别的屏幕，由于HTC Diamond却采用了VGA这一过渡型的分辨率，而也正是因为这一点，Diamond很多软件都未有支持或无法完美运行，可谓是一个不小的遗憾。除此之 外，曾经非常经典的,
