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1、快速成型技术在复杂骨盆骨折 诊断治疗中的初步应用 第四军医大学西京医院,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,前言,高能损伤所致严重骨盆骨折 交通肇事 约60% 高处坠落 约30%,前言,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,前言,早期失血及严重脏器合并伤 骨盆骨折死亡率高，为8.619 严重骨盆骨折的死亡率高达55,骨折本身如得不到恰当治疗 常导致严重伤残,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,前言,复杂骨盆骨折的治疗,非手术 效果差、伤残率高,手 术 有效治疗方法,复位困
2、难、固定不稳定 卧床时间长、护理繁重 合并症多,尽可能恢复解剖结构的完整性、稳定性 尽早恢复功能活动,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,前言,骨盆骨折手术治疗的困难,伤情复杂严重 难以准确评估伤情、确定恰当的治疗方案,手术显露有限 术野深在、操作空间有限 解剖形态不规则 手术复位、固定困难,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,前言,困难的解决？,获得骨盆骨折模型？ 应用快速成型技术！ （RP/RPM：rapid prototyping rapid prototyping manufacturing）,快速成型
3、技术,快速成型技术(简称RP或RPM技术),是基于材料累加（material increase）概念和叠层制造（layered manufacturing）方法，在计算机的控制下，根据物体的CAD模型或CT/MRI等数据，通过材料的精确堆积，直接制造原型的一种基于离散、堆积成型原理的新的数字化成型技术。,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,前言,前言,研究目的,RP技术在医学领域的应用 义耳、人工骨关节的个性化制造 颌面外科术前诊断和手术计划 复杂骨盆骨折的诊断、治疗 ？,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,材
4、料方法,临床一般资料,2003年10月2004年5月：619例严重骨盆骨折,姓 名 性 年 住院号 骨盆骨折诊断 合 并 伤 （症） 治 疗 别 龄 （AO分型） 李 男 21 547837 右骶骨翼骨折、 右股骨干骨折 多发椎体压缩骨折 牵引 耻骨坐骨支骨折（61-C1.3） 脾破裂切除术后 背部软组织挫裂感染 肝肾功能不全 钱 女 68 555063 左骶髂骨折脱位、耻骨支骨折 左肩锁关节脱位 闭合复位 （61-C1.3） 左侧多发肋骨骨折 空心拉力螺钉固定 血气胸、创伤湿肺 程 女 19 553485 右骶髂外旋损伤、左骶髂骨折脱位 右股骨颈骨折 前环开放复位 右耻坐骨支骨折 （61-C
5、2.3） 左股骨粗隆间骨折 钢板内固定 尿道损伤 后环闭合复位 肛门撕裂伤 空心拉力钉固定 王 男 41 558949 右骶髂骨折脱位、左耻坐骨支骨折 闭合复位 （61-C1.2） 前环外固定架固定 后环空心钉固定 鱼 男 33 554066 右骶髂压缩损伤、左骶髂骨折脱位 左锁骨骨折 前环开放复位 双耻坐骨骨折（61-C2.3） 左多发肋骨骨折 钢板内固定 左肺不张 后环闭合复位 空心钉内固定 赵 男 28 559123 右骶髂外旋损伤、左骶骨纵行骨折移位 闭合复位 双耻坐骨骨折（61-C2.3） 前环外固定架 后环拉力钉固定,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Ho
6、spital,术前检查,材料方法,全身情况常规检查 骨盆：线平片 电子束CT（EBT）扫描 （美国GE Imatron公司C150）,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,骨盆骨折模型制造,材料方法,EBT数据转换 快速成形机 实体11骨盆模型,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,术前准备,材料方法,参照骨盆模型 进一步明确： 骨折线行径、移位情况 各骨折块间的相应解剖关系 制定手术方案： 治疗策略及手术方式 合适的手术入路及必要的显露范围 固定物的选择、放置部位及置钉方向 内固定钢板的预先塑形,Depart.o
7、f Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,结 果,第一例：全身情况差，不能耐受手术牵引 另例均按术前计划、顺利实施手术 骨盆开放手术平均时间2小时 术中输血平均2.4u 骨折复位、固定效果良好,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,结 果,典型病例一,程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.3）,右股骨颈骨折 左股骨粗隆部骨折 左踝骨折、皮肤脱套伤术后 尿道断裂，膀胱造瘘术后 阴道撕裂伤，填塞止血术后。,平片,EBT扫描,骨盆骨折模
8、型,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,结 果,典型病例一,程X，女，19岁，车祸伤致全身多发伤。诊断：骨盆骨折（61-C2.3）,手术设计和实施,1.双股骨近端开放复位、固定,2.右骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定；,3.双耻骨开放复位、内固定,4.左骶髂关节闭合复位、空心拉力钉内固定,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,结 果,典型病例二,鱼XX，男，35岁。矿车撞伤致多发伤.诊断:骨盆骨折（61-C2.3）,左锁骨骨折 左侧多发肋骨骨折并血气胸 (急诊行左侧胸腔闭式引流) 左肾挫裂伤,平片,EBT,骨盆
9、骨折模型,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,结 果,典型病例二,鱼XX，男，35岁。矿车撞伤致多发伤.诊断:骨盆骨折（61-C2.3） 手术设计和实施,1.右骶髂关节闭合复位、经皮空心拉力螺钉固定,2.两侧耻骨开放复位、内固定,3.左骶髂关节闭合复位经皮空心拉力螺钉内固定术,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,讨 论,复杂骨盆骨折的伤情评估,线平片 最简单、基本的常规检查,可以诊断：大部分明显移位的骨折 特别是前环骨折 难以判断：碎骨片及其比邻关系 压缩、凹陷骨折 漏诊率高：后环骨折（2050%),平扫 具有
10、较大价值、应列为常规,优点漏诊率低 隐匿型骨折 压缩凹陷骨折 关节内骨折片,缺点二维的断层图像 缺乏对骨折的整体认识 缺乏立体感和直观感 平行于扫描方向的骨折线及移位易漏诊,三维重建（包括螺旋CT、电子束CT） 对伤情显示较全面、直观,从任意轴向和角度全面显示骨折情况，减少漏诊 直观骨折线走行及碎骨片与周围结构的立体关系 可消除某一重叠骨性结构，观察骨折及碎骨片,各种三维重建的方法不同，分别存在一定缺陷 信息含量 表面清晰度 空间立体感,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,讨 论,快速成型技术对 复杂骨盆骨折的诊断价值,快速成型技术的特点保证了骨盆模型
11、的仿真性,自动化程度高，从数字模型（CAD /CT/MRI ）到物理模型（原型和零件）的转化，都是计算机控制下的自动完成而无需人工干预。 可制造高度复杂的零件，特别对形状复杂的人体组织器官很有用处。 成形精度高，最高工艺水平可达0.01。,骨盆模型的仿真性保证了伤情显示的真实性,在本组开放手术治疗中得到证实 骨盆前环复杂骨折的术中所见 预弯钢板在手术中的成功应用,1：1的实体模型较三维图象对骨折伤情 的显示具有更好的准确性、立体性、直观性,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,讨 论,快速成型技术对复杂骨盆骨折手术治疗的辅助价值,T 三维成像指导术前准备
12、纸上谈兵 快速成型模型辅助手术治疗实战演练,在骨盆模型上将骨折复位、固定 可以辅助确定： 恰当的治疗方案 合适的手术方式 可靠的固定方法,预弯内固定钢板 较术中更为方便，且塑性更易准确、符贴 减少固定局部的手术剥离创伤 有助于整个骨盆环正常轮廓的恢复 对其他部位的间接复位和稳定作用,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,讨 论,快速成型技术对复杂骨盆骨折手术治疗的辅助价值,T 三维成像指导术前准备纸上谈兵 快速成型模型辅助手术治疗实战演练,最大限度地减少手术创伤 达到良好的治疗效果,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,快速成型技术在复杂骨盆骨折手术诊断治疗中：,结 语,真实、直观、立体地显示了骨折的复杂伤情 有利于对复杂伤情的准确了解和掌握 在骨盆模型上将骨折复位、固定，预弯钢板 有助于确定恰当的手术治疗方案 有助于作好充分的术前准备 有助于最大限度地减少手术创伤 达到良好的治疗效果,在所有累及关节的复杂骨折诊断治疗中 在各种重大复杂手术前的准备和模拟操作演练中 在医学生的临床教学、年轻医生的在职教育和培训中 都将具有良好的应用前景 并将显示出其应有的价值。,Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital,结 语,随着快速成型技术知识的普及,谢谢！,
