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1、,眼睑病与泪器病,广西医科大学眼科中心 严 宇 清,眼 睑 病,第 四 章,概 述,第 一 节,眼睑是眼球的重要保护器官，具有遮光，阻挡灰砂，避免异物等外来损伤的功能眼睑血液供应丰富，抵抗力与修复力强。炎症可扩散到海绵窦,眼 睑 的 解 剖 特 点,眼睑病治疗时的注意事项,眼睑的完整性 眼睑与眼球的正常关系 眼睑功能,眼睑在颜面容貌占主要位置，手术及外伤处理，要注意眼睑完整性和考虑美容问题,炎症：睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、(接触性皮炎、病毒性睑皮炎）眼睑肿瘤：良性：(血管瘤、黄色瘤、色素痣等）；恶性：基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌,常 见 眼 睑 病,眼睑位置功能异常：倒睫、睑内翻、睑外翻
2、、眼睑闭合不全、上睑下垂眼睑先天异常：（小睑裂综合征、先天性眼睑缺损）,本章节学习的目的要求,掌握睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、眼睑位置异常的诊断及治疗 掌握眼睑闭合不全时保护角膜的措施 了解眼睑恶性肿瘤临床表现及处理原则,第 二 节,hordeoum,眼 睑 炎 症,一种常见的眼睑腺体急性、痛性、化脓性结节性炎症分类:内睑腺炎:睑板腺感染 外睑腺炎:睫毛囊或其附属腺体moll腺或Zeis腺感染,睑腺炎（hordeolum) 麦粒肿,病因：多为金黄色葡萄球菌感染临床表现：患部红、肿、热、痛,内睑腺炎,炎症浸润局限在睑板腺内 局部肿胀、充血，有硬结及压痛 2-3天出现黄色脓点，向结膜面穿破，炎症逐
3、渐消退,外睑腺炎,炎症反应集中在睫毛根部的睑缘处 局部红肿、疼痛，硬结、压痛，可伴耳前淋巴结肿大 2-3天皮肤出现脓点，向皮肤穿破，炎症明显减轻,整个眼睑红肿，可波及同侧颜面部，球结膜水肿剧烈，可暴露于睑裂之外，并伴发热、寒颤、头痛等全身中毒症状，如不及时处理，可引起败血症或海绵窦脓毒血栓而危及生命,抵抗力较差者，炎症扩散,眼睑蜂窝组织炎:,初期热敷，局部用抗生素眼膏、眼药水、严重患者全身用足量广谱抗生素脓肿未充分形成时，不宜切开或挤压排脓,治 疗,脓肿形成后应切开排脓内睑腺炎：在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直,外睑腺炎：在皮肤面切开，切口应与睑缘平行,睑板腺囊肿,chalazion,是睑板腺特
4、发性无菌性慢性肉芽肿性炎症 病因：睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板腺内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿 病理特点：有一纤维结缔组织包囊，囊内含睑板腺分泌物及炎性细胞,也称：霰粒肿,多见青少年或中年人,多无自觉症状 多发生上睑，可在一眼有2-3个，亦可双眼同时发生 表现为眼睑皮下圆形质块，大小不一，无压痛，与皮肤无粘连，相应睑结膜上可见呈紫红色局限性病灶，偶可自行穿破，在睑结膜面形成肉芽肿 继发性感染，临床表现如内睑腺炎,临 床 表 现,霰粒肿小而无症状，不必治疗霰粒肿较大，可通过热敷或向肿物内注射长效质类固醇，促其消退,治 疗,手术切除：在睑结膜面作与睑缘垂直切口，刮出其内容
5、物，并将包囊一并切除,手术切除后复发或患者为老年者:应作病理检查，以排除睑板腺癌,睑缘炎是眼睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症。,睑 缘 炎,blepharitis,分 类,鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎,病因卵圆皮屑菌分解脂类物质为脂肪酸 或继发于睑板腺功能异常 诱因 屈光不正、营养不良、使用劣质化妆品,鳞屑性睑缘炎squamous blepharitis,临床表现,痒、刺痛、烧灼感 眼睑充血、潮红，睫毛周围有鳞屑、痂皮附着 睫毛易脱落，但可再生 重者睑缘肥厚外翻、 泪溢、泪膜稳定性下降,去除诱因 拭去鳞屑 局部涂抗生素眼膏、人工泪液,治 疗,溃疡性睑缘炎ulcerative
6、blepharitis,病因：睫毛毛囊及其腺体亚急性或慢性 化脓炎症，多为金黄色葡萄球菌所致,临床表现： 痒、痛、烧灼感 睑缘充血、睫毛根部小脓疱、除去痂皮见溃疡面 睫毛易脱落，不能再生 睫毛乱生、睑缘肥厚、外翻、结膜炎、角膜炎,治 疗,除去诱因 洗眼除去脓痂和松脱的睫毛 热敷 抗生素眼液或眼膏,眦部睑缘炎angular blepharitis 病因：莫 - 阿双杆菌感染所致，与核黄素缺乏有关临床表现： 痒、烧灼感、异物感眦部皮肤、睑缘充血、糜烂，结膜炎 治疗：0.3 - 0.5 % 硫酸锌液服用维生素B2,第 三 节,眼 睑 肿 瘤,良 性 肿 瘤,a.血管瘤,b.黄色瘤,c.色素痣,恶 性
7、 肿 瘤,基底细胞癌 basal cell carcinoma 眼睑恶性肿瘤中发病最高 多见老年人，好发下睑内眦部 初起似黑痣或珍珠样小硬结，后中央形成溃疡，边缘隆起，形似火山口 肿瘤向周围侵蚀，但很少向远处转移,治疗：早期手术+放疗,临床表现： 好发于中老年人，位于睑缘皮肤粘膜移行处初起疣状、乳头状以后形成溃疡侵犯深部组织，眼眶及颅内治疗:手术切除+放疗,鳞 状 细 胞 癌,squamous cell carcinoma,临床表现： 多发于中老年人，女性较多,好发于上睑 如起自睑板腺，初起时为眼睑皮下小结节，与睑板腺囊肿相似。以后逐渐增大，睑板弥漫性斑块状增厚。相应的睑结膜呈黄色隆起。,皮脂
8、腺癌,如起自皮脂腺，则在睑缘呈黄色小结节。表面皮肤正常。当肿块逐渐增大后，可形成溃疡或呈菜花状。 它可向眶内扩展，侵入淋巴管，并发生转移。治 疗手术切除对放疗不敏感,第 四 节,眼睑的位置与功能异常,睑内翻与倒睫,病因： 1、先天性 2、非随意性 3、疤痕性临床表现： 1、倒睫剌激角膜，有疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 2、角膜上皮脱落、溃疡、混浊、新生血管侵入治疗：手术矫正内翻，少数倒睫可拔除或电解倒睫,Entropion and Trichiasis,睑外翻与眼睑闭合不全,病因：1、疤痕性 2、老年性 3、麻痹性 4、机械性 5、先天性 临床表现: 分轻度 中度 重度1、泪溢2、角膜干燥，上皮
9、脱落形成溃疡3、睑结膜干燥、肥厚、充血严重可发生眼睑闭合不全 暴露性角膜溃疡,Ectropion and hypophasis,治 疗,疤痕性、老年性睑外翻 手术矫正 麻痹性外翻 可点人工泪液、涂眼膏或行暂时睑缘缝合 眼睑闭合不全 除去病因涂眼膏、滴人工泪液、包眼或湿房手术 眼睑成形术、眼睑缝合术,先天性上睑下垂： 病因：动眼神经核或提上睑肌发育不全引起 治疗:应及早手术治疗后天性上睑下垂 病因：机械性、肌源性、神经源性、交感神经病变 治疗：先病因治疗，无效再考虑手术治疗,上睑下垂,Blepharoptosis,第 五 章,泪 器 病,本章学习的目的与要求,熟悉慢性泪囊炎对眼球潜在的危险，掌握
10、诊断方法及处理原则 了解泪溢的原因及检查方法,第 一 节,概 述,泪器是眼的保护系统。 泪液营养和湿润结膜、角膜,冲洗角膜和结膜表面杂物。 泪器分为泪液分泌系统与泪液排出系统。 泪器病主要症状:泪溢：由于泪液排出受阻。流泪：由于泪液分泌增多。* 泪液过少出现干眼。,泪道的检查 染料试验,泪道的检查 泪道冲洗,泪道探通术,泪道的检查 X线碘油造影 及 CT,第 二 节,泪 囊 炎,Dacryocystitis,是一种常见眼病，中老年女性多见病因：由于鼻泪管狭窄或阻塞，泪囊有分泌物滞留，与沙眼、泪道外伤、鼻腔疾病等因素有关,慢性泪囊炎,临 床 表 现,泪溢，结膜充血，附近皮肤出现湿疹指压泪囊区有粘液或粘液脓性分泌物从泪点流出。 冲洗泪道，有粘脓性分泌物自上下泪点返流,慢性泪囊炎内的细菌使结膜囊处在污染状态，如果外伤或行内眼手术易引起角膜溃疡或眼内炎,治 疗,药物治疗：抗菌素眼液点眼，泪道冲洗或泪道探通。 手术治疗：泪囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术、鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术或鼻泪管支架植入术。泪道内镜,婴儿泪道阻塞或狭窄,鼻泪管下端发育不完全，没有完成管道化，或留有膜状物阻塞；合并泪囊感染，可出现流泪、粘脓性分泌物。 治疗: 压迫泪囊区后,抗生素眼液点眼,每日3-4次。 若保守治疗无效，考虑泪道探通术。,
