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1、1,祝各位叔叔阿姨身体健康兔年大吉,2,彭 绍 鲲 甘 肃 兰 州 电 话 号 码 13919240890,3,糖尿病基础知识回顾 和自我监测黑龙江瑞京糖尿病医院 彭绍鲲,4,糖尿病：人类健康的第三大杀手,糖尿病是一种常见病、多发病 糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀手”！,5,糖尿病:全球性的威胁,2亿,2.5亿,目前,2025年,糖尿病患者,增长的速度: 发展中国家发达国家,21世纪糖尿病在中国、印度等发展中国家流行,糖尿病的医疗费用带来沉重的经济负担,6,糖尿病患病率 (%),0,5,10,15,20,4%,9.7%,2002年,201o年,中国糖尿病严峻现状,7,中国糖尿
2、病严峻现状,我国糖尿病患者：92,400,000 患病率急剧增加，且呈年轻化趋势 糖尿病的检出率、知晓率和控制率均较低，糖尿病科学防治知识尚未普及 糖尿病患者的医疗费用成为社会及家庭的巨大负担,8,胰岛素分泌过少,胰岛素不能有效 发挥作用,什么是糖尿病？,糖尿病引起的急、慢性并发症,代谢性疾病群 临床特征表现 血糖水平升高,糖尿病致残、致死的主要原因,9,糖尿病的危害,引起急、慢性并发症，并导致患者残疾、死亡 糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担,10,糖尿病具有致残和致死性,糖尿病患者预期寿命 缩短5-10年,成年失明的首要因素,非创伤性截肢的 首要因素：1540倍,肾功能衰竭的 首
3、要因素,心血管疾病和卒中 2-4倍,糖尿病是全球第6位致死性疾病，中国第3位致死性疾病,11,血中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物 正常值:4.46.1mmol/L 正常人的餐后2小时不超过7.8mmol/L,什么是血糖?,血 糖 浓 度 mmol/l,8 6 4 2 0,早餐,午餐,晚餐,宵夜,正常人的血糖波动,12,什么是胰岛素?,胰岛素,降低血糖,胰腺,胰腺的胰岛分泌,13,胰腺,血液,胰岛素,葡萄糖,胰岛素是如何降血糖的？,14,终身疾病,自我管理 的疾病,常见病,渐进性 疾病,可控制的 疾病,糖尿病的特点,15,糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果,遗传,环境,糖尿病,糖尿病
4、到底会不会遗传？,糖尿病遗传的是容易得糖尿病的基因 先天因素再加上许多后天的环境因素的影响才可能最终导致糖尿病的发生,16,肥胖与糖尿病息息相关,肥胖是2型糖尿病主要的危险因素之一：肥胖可使胰岛素的降糖作用变差 体重每增加1kg，患糖尿病的危险就增加5；80的糖尿病患者在诊断时肥胖 世界卫生组织的数据提示：2型糖尿病患者会因为肥胖减少8年的预期寿命,17,糖尿病典型症状：三多一少,18,警惕可能患有糖尿病的“蛛丝马迹”,不明原因的口干，容易口渴 不明原因的消瘦，体重迅速减轻 疲乏虚弱，工作时不能集中精力 体态肥胖，同时患有高血脂、高血压、冠心病等 皮肤上易长“疖子”或其他化脓性炎症，或易发尿路
5、感染 外阴瘙痒或皮肤瘙痒，外涂一般皮肤科药物无效 视力减退或看东西模糊不清,19,双脚足趾麻木或刺痛，或经常感到头晕眼花 年轻时有过多次小产、死胎、巨大婴儿、羊水过多等生育史的女性 恶心、呕吐或腹痛而找不到胃肠道原因 四肢酸痛或腰痛 性欲减退或阳痿、月经失调 习惯性便秘等,警惕可能患有糖尿病的“蛛丝马迹”,20,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,糖尿病分类,21,胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 易出现“三多一少”症状， 起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制 须终身用胰岛素治疗,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,22,胰岛素抵抗和/或胰岛素
6、分泌不足 占糖尿病患者的大多数，多发于成年人 多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现 此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,23,怀孕期间发生的糖尿病发病时间：怀孕后第24-28周,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,大部分患者分娩后可 恢复正常,部分患者5-10年以后 可发展为2型糖尿病,24,孕妇年龄30岁,有家族糖尿病史,有原因不明的异常分娩史，如流产、死产等,明显肥胖,羊水过多,反复发作念珠菌性阴道炎及毛囊炎等,具有以上因素的孕妇比普通孕妇更易患妊娠糖尿病，应进行筛查,1 型糖尿病,
7、2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,妊娠糖尿病的高危因素,25,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,对母婴的不良影响:,容易造成巨大儿，比率高达 25-40%,各种新生儿并发症： 新生儿低血糖、新生儿窒息、新生儿红细胞增多症、新生儿黄疸等,产下的孩子将来患2型糖尿病的比例大大增高,26,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,对母婴的不良影响:,妊娠高血压综合征的几率大大升高：给孕妇的顺利生产带来巨大障碍，有时甚至威胁母子的生命,流产率高、羊水过多、尿路感染、滞产及产后出血,约1/3在产后5-10年内转变成糖尿病,27,指某些内分泌疾病、化
8、学物品、感染、其它少见的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,28,有糖尿病家族史 肥胖 分娩巨大胎儿的母亲 不良生活习惯 40岁以上 缺乏运动 高血压或血脂异常 精神紧张、压力过重 孕妇 吸烟,糖尿病高危人群,29,糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005,7.,糖尿病的发生演变过程,30,高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第2阶段糖调节受损阶段 这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，表现为2种血糖异常,糖调节受损阶段是怎么回事呢？,糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器
9、官发生损害，尤其得动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加,空腹血糖受损,糖耐量受损,空腹血糖 6.1-7.0mmol/L,糖耐量试验中服糖后2小时血糖 7.8-11.1mmol/L,31,进行生活干预，也就是积极改善生活方式：,将体重控制在BMI 24以内 适当的药物治疗,如何防止从糖调节受损阶段进展到糖尿病阶段？,从饮食上讲，主食减少 2-3两/日，少油腻；,加强锻炼，每周至少5天进行30分钟以上的中等强度的运动， 最好每周总的体力活动能增加到250-300分钟,坚决戒烟、少喝酒；,32,注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断,摘自中国
10、糖尿病防治指南,糖尿病诊断标准,空腹血浆葡萄糖水平,OGTT*中2小时血糖水平,任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/l(200mg/dl),7.0mmol/l(126mg/dl),11.1mmol/l(200mg/dl),儿童标准与成人一致,符合以上一个条件者,*口服葡萄糖耐量试验,糖尿病症状+,33,糖尿病的治疗,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,糖尿病自我管理教育,34,糖尿病控制指标(IDF-WPR2002),35,糖尿病控制指标(IDF-WPR2002),36,2 型糖尿病自然病程,Adapted from International Diabetes Center (ID
11、C), Minneapolis, Minnesota.,37,糖尿病的自我监测,38,糖尿病自我监测的意义和目的,是调整治疗方案的依据,是糖尿病良好控制的保证,通过监测加深对糖尿病知识的理解,39,血压、体重 血糖、糖化血红蛋白 尿酮体、尿糖、尿蛋白 肝功能、血脂、肾功能 眼底检查、心电图、神经系统检查,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p177,糖尿病监测的内容,临床表现方面,要监测的项目,40,较尿糖测试更准确 更简捷地防止高、低血糖 有助于制订最佳治疗指标 有助于及时调整治疗方法 控制空腹及餐后血糖达标 减少、减缓糖尿病并发症,许曼音主编;享受健康人生：糖
12、尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p176,为什么要监测血糖,41,自己战胜糖尿病169 参考文献：防治指南：26，27，62,选择何时监测血糖,42,糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:28.,注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂,14次/日,1型糖尿病患者,34次 /日,生病时或剧烈运动之前,增加监测次数,怎么测血糖,生病或血糖20mmol/L时,同时测定(血/尿)酮体,血糖控制良好或稳定,12天/周,血糖控制差,不稳定患其他急性病者,每日监测 直到血糖得到控制,43,向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,170-171.,监测血糖注意事项,空腹血糖尽量早抽,餐后2
13、小时必须从第一口饭开始计算时间,监测餐后血糖必须和平时一样打针吃药,44,影响监测结果的因素,饮食状况,情绪状况,疾病影响,用药状况,45,如何分析血糖结果,找出变化规律,如血糖高了，再测一次并注明就餐情况,最好制成图表或做好记录带给医生，指导治疗,46,能帮助医生和自己及时了解血糖控制情况,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p20p21,坚持做好血糖监测日记,能帮助医生和自己及时了解血糖控制情况,每次去看病，带好血糖监测日记,47,糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:28.,糖化血红蛋白,血糖控制的金标准,稳定反映2-3个月血糖平均水平,控制目标: 6.5
14、-7%,48,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p17p18,尿糖监测不能代替血糖监测,间接监测血糖浓度,只可反映高血糖,血糖监测比尿糖监测更准确,直接监测血糖浓度,高血糖，低血糖都可反映,检测尿糖,检测血糖,49,出现呕吐或腹部疼痛时 病人面色红，呼吸急促时 任何生病期间 血糖持续超过 13mmol/L,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p144p145,尿酮监测,以下情况应检查尿酮体：,50,尿微量蛋白:每13月检测一次 尿常规:每月至少检查一次,是肾脏早期是否存在轻微受损的监测指标,尿微量蛋白,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细
15、说与图解，上海科学技术文献出版社p179 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p15.,51,第一次看病时，糖尿病病人一定要量血压 血压高的患者，下次就诊时必须复查血压 即使血压不高的患者，每3个月也必须检测血压1次 正常血压 130/80mmHg,糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:43.,血压监测,52,建议至少每半年测一次血脂,糖尿病患者血脂达标的标准为： 总胆固醇 1.1毫摩尔/升 低密度脂蛋白胆固醇 2.6毫摩尔/升,自我血脂监测,53,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p176p185 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p15.,相关监测项目的监测时间、频率,血糖,每天,尿微量蛋白,尿常规,每月至少检查一次,糖化血红蛋白,血压不高的患者,血压高的患者,每次就诊复查血压,血脂,肝功能、肾功能,眼底检查,每半年至一年检查一次,至少每半年,每3个月,1-3月,54,全面、细致、准确和完善的自我监测， 为糖尿病的治疗提供科学的、可靠的依据 及早发现和预防糖尿病并发症， 提高生活质量，延长寿命！,55,谢谢您的聆听,
